葉柳青 賴秀芬 劉海岸

516001惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是常見的骨折性疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢。OVCF 的發(fā)病機制為椎體小梁骨由于縱橫交錯形成初級椎體結(jié)構(gòu)，當(dāng)脊柱受到外力作用時受到的壓縮力影響椎體終板，一旦超出小梁骨的承受強度將破壞小梁骨結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)椎體骨折。患者患病后疼痛感較為明顯，后凸畸形，脊柱矢狀面失衡，部分患者表現(xiàn)為肺活量降低、呼吸功能障礙等，嚴(yán)重影響日常生活，需及時治療[1]。椎體后凸成形術(shù)是治療OVCF的常見方法，但術(shù)中局部疼痛感較為明顯，患者易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等并發(fā)癥，同時由于患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，易增加手術(shù)風(fēng)險，因此，如何有效減輕疼痛患者感是現(xiàn)階段臨床研究的重點內(nèi)容[2]。腕踝針是一種獨特的針刺療法，該方法簡單便捷，對鎮(zhèn)痛具有顯著效果，還可以調(diào)節(jié)人體臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，臨床應(yīng)用價值較高[3]。本研究以惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例椎體后凸成形術(shù)患者為研究對象，分析腕踝針的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021 年7 月-2022 年3 月惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例椎體后凸成形術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡66～80 歲，平均(72.45±2.14)歲。觀察組男14例，女16例；年齡65～79 歲，平均(72.37±2.13)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OVCF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均由同一組醫(yī)生開展手術(shù)治療；③患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的精神障礙或溝通障礙；②患者存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；③患者存在惡性腫瘤；④患者存在皮膚病、腫塊或針刺部位感染。

方法：兩組患者均由同一組醫(yī)生開展手術(shù)治療。對照組行局部麻醉，以1%的利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054303)與生理鹽水按照1∶1 比例稀釋，進行局部浸潤麻醉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針：①取穴：胸椎腕踝針治療選取雙側(cè)腕部上5 區(qū)、上6區(qū)，上5 區(qū)在腕背中央，上6 區(qū)在小指側(cè)尺骨緣背；腰椎腕踝針治療選取雙側(cè)踝部下5 區(qū)、下6 區(qū)，下5區(qū)在足外側(cè)面中央，靠近腓骨后緣，下6區(qū)靠近跟腱外緣。②操作：患者進入手術(shù)室后，調(diào)整手術(shù)體位，取俯臥位，局部浸潤麻醉前20 min 行腕踝針針刺。應(yīng)用安爾碘消毒針刺部位皮膚，選直徑0.25 mm、長25 mm 的一次性針灸針，腕踝針者右手拇、示、中三指持針柄，左手拇指輕壓針刺點附近皮膚，使皮膚略繃緊。進針時用拇指輕旋針柄，針體與皮膚呈30°角向遠心端迅速刺入皮膚，然后將針放平，將針身沿皮下緩慢推入，刺入皮下后針身露出2 mm左右，在等待間隙用透氣紙膠帶固定針柄，要求無得氣感，60 min后起針。

觀察指標(biāo)：①兩組疼痛情況，應(yīng)用疼痛視覺模擬量表(VAS)進行評估，該量表實行10 分制，分值越高表示患者疼痛感越明顯[4]。②兩組患者各項指標(biāo)，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。③兩組輔助鎮(zhèn)痛效果：a.顯效：患者手術(shù)期間安靜，無肢體活動，無疼痛感；b.有效：患者手術(shù)期間偶爾出現(xiàn)肢體活動，存在輕微疼痛感，但無礙手術(shù)；c.無效：患者手術(shù)期間存在明顯的疼痛感，對手術(shù)產(chǎn)生一定影響。鎮(zhèn)痛總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組患者對治療方式的認同度，自擬問卷，10分制，0～3分表示完全不認同，4～6分表示認同，7～10 分表示完全認同。認同率=(認同+完全認同)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤兩組下腰痛評分(JOA)、腰痛功能障礙指數(shù)量表(ODI)評分，JOA 總分29 分，分值越高表示患者腰功能障礙越輕；ODI 總分50 分，分值越高表示患者腰功能障礙越明顯。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組VAS 評分比較：術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(，分)

表1 兩組VAS評分比較(，分)

兩組HR、MAP、SpO2比較：術(shù)前，兩組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中，觀察組HR、MAP 水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、MAP、SpO2比較()

表2 兩組HR、MAP、SpO2比較()

兩組輔助鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組輔助鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

兩組患者對治療方式的認同度比較：觀察組對治療方式的認同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對治療方式的認同度比較[n(%)]

兩組JOA、ODI 評分比較：術(shù)前，兩組JOA、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組JOA、ODI評分比較(，分)

表5 兩組JOA、ODI評分比較(，分)

討論

OVCF 常見于老年群體，是較為常見的骨折病癥，患者患病后會出現(xiàn)明顯的疼痛感，需長期臥床，易引發(fā)各種并發(fā)癥，提高殘疾與死亡風(fēng)險，威脅患者生命健康[5]。OVCF 常應(yīng)用手術(shù)治療，局部麻醉下行經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)，效果顯著，但手術(shù)過程中可能引起患者局部疼痛，尤其是老年患者，其年齡較大，自身基礎(chǔ)疾病較多，疼痛耐受性較低[6]。術(shù)中疼痛易導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥，加大手術(shù)難度，影響治療效果。腕踝針的應(yīng)用可有效減輕患者疼痛感，促使患者及早恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價值較高。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中，觀察組VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明腕踝針可有效緩解患者疼痛，輔助鎮(zhèn)痛效果顯著。術(shù)中，觀察組HR、MAP 水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明腕踝針可改善患者癥狀，降低患者手術(shù)風(fēng)險，并降低手術(shù)對人體產(chǎn)生的負面影響，提升手術(shù)質(zhì)量。觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明腕踝針可有效改善患者癥狀，減輕炎癥，有效緩解患者疼痛。觀察組對治療方式的認同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明腕踝針可有效改善患者疾病情況，調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，提升身體功能。術(shù)后，觀察組JOA 評分高于對照組，觀察組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明腕踝針可減輕患者腰功能障礙程度。

綜上所述，椎體后凸成形術(shù)開展腕踝針輔助鎮(zhèn)痛的效果顯著，可有效緩解患者疼痛感，提高治療效果，緩解患者不良情緒，操作簡單、便捷，不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價值。