趙云宇

163000黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶

急性腦梗死是發(fā)病率較高的腦血管疾病，殘疾率及致死率較高，且近年來其發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康及生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。急性腦梗死患者的處理應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低患者的殘疾率及死亡率，改善其預(yù)后。依達(dá)拉奉和氯吡格雷是急性腦梗死的常用治療藥物，依達(dá)拉奉屬于羥自由基清除劑，給藥后可改善神經(jīng)功能缺損，抑制患者病情進(jìn)展；氯吡格雷屬于乙酸衍生物，具有抗血小板聚集作用，可預(yù)防血栓形成，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[1]。本研究分析對(duì)急性腦梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020 年10 月-2021 年10 月黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院收治的78例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡52～86歲，平均(67.6±1.5)歲；病程2～14 h，平均(6.5±1.4)h；體重47.8～82.6 kg，平均(65.5±1.6)kg；并發(fā)癥：高脂血癥12例，糖尿病7例，高血壓19例，冠心病6例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡51～87 歲，平均(67.7±1.4)歲；病程2～13 h，平均(6.6±1.3)h；體重47.6～82.8 kg，平均(65.4±1.7)kg；并發(fā)癥：高脂血癥13例，糖尿病6例，高血壓21例，冠心病5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT 等影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死，且排除腦出血；③患者為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間＜72 h；④患者可配合完成規(guī)范化藥物治療；⑤患者臨床資料完善；⑥患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱內(nèi)病變者；②合并全身重度感染者；③合并心、肺、腎等重要臟器功能病變者；④治療中途死亡者；⑤對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；⑥患精神疾病或心理疾病者；⑦同時(shí)參與其他臨床研究者。

方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，如降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂、營養(yǎng)支持、抗感染、降壓及調(diào)脂等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123115)治療，75 mg/次，1次/d，治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031342)治療，依達(dá)拉奉注射液30 mg 加0.9%氯化鈉溶液100 mL，充分混合后實(shí)施靜脈滴注，2次/d，治療14 d。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能缺損情況：兩組均于治療前和治療結(jié)束后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，分值0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②自理能力：利用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，得分越高說明自理能力恢復(fù)越好。③臨床療效：a.痊愈：NIHSS 評(píng)分降低＞90%；b.顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分降低18%～45%；c.無效：NIHSS 評(píng)分降低＜18%或升高?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④凝血功能：D 二聚體(D-D)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)以及凝血酶原時(shí)間(PT)。⑤內(nèi)皮功能：一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)。⑥不良反應(yīng)：記錄兩組肝腎功能損傷、皮疹、消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較：治療前，兩組NIHSS、ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較(，分)

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較(，分)

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組凝血功能比較：治療前，兩組D-D、APTT、PT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組D-D、APTT、PT 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能比較()

表3 兩組凝血功能比較()

兩組內(nèi)皮功能比較：治療前，兩組NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NO水平高于對(duì)照組，ET-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組內(nèi)皮功能比較()

表4 兩組內(nèi)皮功能比較()

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討論

目前，急性腦梗死的治療主要通過抗血小板聚集、穩(wěn)定血壓、抗凝及控制顱內(nèi)壓等常規(guī)手段，但效果有限，還需探尋科學(xué)的輔助用藥方案[2]。報(bào)告指出，將不同作用機(jī)制的治療藥物聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，有助于提升治療效果[3-4]。本次研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死患者中的治療效果。依達(dá)拉奉屬于羥自由基清除劑，可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的活性并提升其存活能力，同時(shí)能迅速穿透人體血腦屏障，幫助清除腦組織內(nèi)由于局部缺血再灌注而生成的大量自由基，進(jìn)而避免腦組織及內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)受損。依達(dá)拉奉的應(yīng)用有利于抑制患者的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能有重要價(jià)值，特別是對(duì)于預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷有重要價(jià)值。通過靜脈注射給藥能夠迅速通過血腦屏障，在腦內(nèi)獲得有效的藥物濃度，有利于發(fā)揮抗凋亡作用，對(duì)緩解腦組織缺血、缺氧有重要幫助。氯吡格雷屬于血小板抑制劑，屬于噻吩吡啶衍生物，給藥后能迅速發(fā)生生物轉(zhuǎn)化，可對(duì)二磷酸腺苷產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)阻止二磷酸腺苷受體與血小板受體結(jié)合，發(fā)揮確切的抗血小板聚集作用，有利于抑制患者的病情進(jìn)展。

綜上所述，急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，可獲得滿意療效，有助于改善神經(jīng)功能，提升患者自理能力，改善凝血功能和內(nèi)皮功能，安全性良好。