高鑫鑫 陳曉紅 周艷玲

100875北京師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京

牙體牙髓病屬于口腔科的常見(jiàn)病，由牙體硬組織、牙髓等病變引起，多與感染、咬合創(chuàng)傷、吸煙等因素有關(guān)[1]。臨床治療牙體牙髓病以抑菌、消炎為主，及時(shí)清除病變組織，行根管填充治療，能有效恢復(fù)牙體組織結(jié)構(gòu)、緩解臨床癥狀、改善口腔生理功能[2-3]。但根管填充材料的選擇對(duì)療效有重要影響，常規(guī)填充以藥物殺菌為主，并使用根充糊劑與牙膠尖填充完成治療，其遠(yuǎn)期療效并不理想，容易復(fù)發(fā)[4]。奧硝唑具有較強(qiáng)的廣譜殺菌作用，特別對(duì)抑制厭氧菌有確切療效，其分子中的硝基，在厭氧環(huán)境中可恢復(fù)為氨基或還原成自由基，可抑制細(xì)菌增殖，達(dá)到抑菌目的。奧硝唑合劑輔助填充能持續(xù)發(fā)揮抑菌作用，提升患牙的抗菌能力，從而輔助提高根管填充的治療效果[5]。本研究旨在探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年10月北京師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的150例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組男39例，女36例；年齡22～67 歲，平均(38.9±11.2)歲；疾病類型：急性牙髓炎15例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎23例，慢性牙髓炎29例。觀察組男38例，女37例；年齡24～65 歲，平均(38.4±10.8)歲；疾病類型：急性牙髓炎14例，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎24例，慢性牙髓炎28例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意加入本研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)(第八版)》中牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口腔檢查、X 線等確診[6]；②未合并其他嚴(yán)重口腔疾?。虎壑委熞缽男院?，能及時(shí)就醫(yī)，完成每次治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并其他嚴(yán)重口腔疾病、全身感染性疾病者；③精神或意識(shí)障礙者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤治療依從性差、未能完成治療者。

方法：兩組均行根管填充治療，對(duì)照組使用常規(guī)填充劑永久根管填充治療，先行封閉治療，使用氫氧化鈣糊劑暫時(shí)封閉患牙，7 d 換1 次藥，共封閉1～3次。待患牙疼痛癥狀緩解后，進(jìn)行永久填充治療，使用根充糊劑與牙膠尖填充牙根管，完成后復(fù)查X 線片，觀察填充效果，直至填充滿意為止[7]。觀察組使用奧硝唑合劑輔助填充治療，使用奧硝唑氯化鈉注射液加入樟腦酚棉球中，行暫封根管治療，5 d 換1 次藥，共封閉1～4 次。待疼痛癥狀緩解后，將丁香油黏固粉及奧硝唑合劑調(diào)制為糊狀，行牙根管永久填充，用磷酸鋅黏固粉行墊底處理，復(fù)查X線，確保填充滿意后結(jié)束治療[8]。兩組治療后均隨訪6 個(gè)月，評(píng)估近期及遠(yuǎn)期療效。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效：①治愈：患牙疼痛、咀嚼疼痛、牙齦腫痛等癥狀消失，咀嚼時(shí)無(wú)明顯不適，復(fù)查X線顯示病灶消失，根管填充滿意，牙齒修復(fù)外觀滿意，無(wú)根尖及牙槽骨異常；②有效：患牙疼痛、咀嚼疼痛、牙齦腫痛等癥狀明顯減輕，咀嚼功能明顯改善，復(fù)查X線顯示病灶明顯縮小，根管填充尚可，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)；③無(wú)效：患牙疼痛、咀嚼疼痛、牙齦腫痛等癥狀仍存在，咀嚼功能恢復(fù)不佳，復(fù)查X線顯示病灶仍存在，根管填充不佳，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，或根尖及牙槽骨異常[9]。有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)評(píng)估治療前后兩組患者各項(xiàng)咀嚼功能指標(biāo)：①采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估咀嚼功能，內(nèi)容包括牙齒穩(wěn)固度、食物咀嚼情況、咀嚼時(shí)有無(wú)異常、咀嚼食物類型、是否愿意通過(guò)義齒咀嚼食物、義齒對(duì)消化功能的影響等，每項(xiàng)1～4 分，得分越高說(shuō)明咀嚼功能越好；②采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定咬合力；③采用稱量法評(píng)估咀嚼效能。(3)檢測(cè)治療前后血清炎性因子水平，抽取清晨空腹血3 mL，3 500 r/min 離心5 min，獲得上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、人可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平。(4)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括牙齦腫脹、牙齒疼痛、咬合不適、口腔異味。(5)隨訪患者6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后咀嚼功能比較：治療前，兩組咀嚼功能評(píng)分、咬合力、咀嚼效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組咀嚼功能評(píng)分、咬合力、咀嚼效能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能比較

兩組治療前后血清炎性因子水平比較：治療前，兩組IL-6、hs-CRP、sICAM-1 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

討論

牙體牙髓病在臨床十分常見(jiàn)，病原微生物感染是其發(fā)病的主要原因，能夠引發(fā)患牙炎性反應(yīng)，出現(xiàn)牙齒疼痛或放射性疼痛、牙齦腫痛、咀嚼疼痛等癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展可致咀嚼功能減退甚至喪失，最終導(dǎo)致牙齒缺損或脫落，嚴(yán)重影響口腔健康[10]。同時(shí)，牙體牙髓病可降低身體免疫力，也會(huì)增加牙周感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期診治、消除根尖區(qū)炎癥是臨床治療的關(guān)鍵。

臨床治療牙體牙髓病以根管治療為主，通過(guò)清除牙體牙髓病變組織，填充生物材料并封閉，達(dá)到治療的目的。以往臨床在根管治療時(shí)多采用常規(guī)抗菌消炎藥物或材料，清潔、制備根管后，填入干髓劑等填充劑，常規(guī)的填充劑無(wú)抑菌作用，雖可恢復(fù)牙齒結(jié)構(gòu)，但此時(shí)根管內(nèi)仍可能殘留病原菌，導(dǎo)致治療后易復(fù)發(fā)，根治效果差[11]。因此，需要進(jìn)行針對(duì)性抗菌、抗炎治療。

奧硝唑是治療口腔感染性疾病的常用抗菌藥物，其抗菌成分為硝基咪唑，能在無(wú)氧環(huán)境中還原成自由基或氨基，與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合，促使細(xì)菌凋亡，并氧化細(xì)菌的原漿蛋白，促進(jìn)細(xì)菌變異，從而獲得較為理想的殺菌效果[12]。采用奧硝唑合劑輔助填充治療，一方面能發(fā)揮填充劑有效填充及恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)的作用，另一方面能有效清除口腔中的病原菌，持續(xù)發(fā)揮抑菌作用，清除根管內(nèi)殘留病菌，提升牙齒抗病能力，從而獲得較為滿意的治療效果，且局部應(yīng)用安全性好，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[13]。

由于炎性反應(yīng)貫穿牙體牙髓病發(fā)病的始終，因此，分析炎性因子水平變化對(duì)評(píng)估療效、判斷病情有重要意義。IL-6 是常見(jiàn)的致炎因子，可促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，其水平與炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。hs-CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，在細(xì)菌感染、外傷、炎性反應(yīng)時(shí)可急速升高。sICAM-1也與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。3 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，可提示病情變化，指導(dǎo)臨床治療[14]?？谇桓腥径酁橐詤捬蹙鸀橹鞯幕旌细腥荆瑠W硝唑?qū)捬蹙休^強(qiáng)抑制作用，能破壞厭氧菌DNA，從而有效抑制厭氧菌引起的炎性反應(yīng)，降低炎性因子水平，緩解牙齦疼痛、牙齒疼痛等癥狀，增強(qiáng)對(duì)病情的控制力[15]。

本研究結(jié)果證明，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病能有效抗菌消炎，降低血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平，阻斷炎性反應(yīng)進(jìn)程，促進(jìn)牙體及牙周組織恢復(fù)健康，提高整體療效[16]。

綜上所述，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果確切，能有效緩解患者臨床癥狀，改善咀嚼功能，抑制炎性反應(yīng)，且安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用并予以推廣。