鄺代斌 王善中 羅明(通信作者)

523000東莞市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，廣東東莞

膿毒性休克是全身性疾病，病情危、急、重，可短時(shí)間導(dǎo)致患者血壓降低、神志模糊，少尿、皮膚濕冷及多器官損害，需在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行搶救，控制病情[1]。膿毒性休克患者的血液循環(huán)異常、代謝紊亂、組織細(xì)胞缺血缺氧嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行治療，以改善臨床癥狀，挽救患者生命[2]。ICU 膿毒性休克患者常采用多巴胺治療，多巴胺可改善患者體內(nèi)氧運(yùn)輸狀況，有效提高內(nèi)臟灌流，但臨床實(shí)踐顯示，多巴胺治療ICU 膿毒性休克的臨床效果欠佳，用藥有一定的局限性，如小劑量用藥的總有效率低，大劑量用藥可能對患者身體造成較大影響[3]。本研究對198例ICU 膿毒性休克患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)去甲腎上腺素注射液的治療效果及對搶救成功率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年12月東莞市人民醫(yī)院收治的198例ICU 膿毒性休克患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對照組和觀察組，各99例。觀察組男51例，女48例；年齡43～82 歲，平均(62.39±10.56)歲；感染類型：肺部感染24例，腹腔感染19例，敗血癥23例，細(xì)菌性痢疾21例，軟組織感染12例。對照組男53例，女46例；年齡40～79 歲，平均(62.41±10.47)歲；感染類型：肺部感染22例，腹腔感染20例，敗血癥24例，細(xì)菌性痢疾19例，軟組織感染14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膿毒性休克，疾病診斷參照《中國膿毒性休克診療專家共識(shí)》；②入院個(gè)人信息、檢查報(bào)告及診療計(jì)劃記錄等資料完整；③患者家屬知曉本研究內(nèi)容，同意配合臨床診療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3 個(gè)月有急性心肌梗死者；②凝血功能障礙者；③具有嚴(yán)重心律失常者；④心率(HR)＞140次/min者[4]；⑤不同意接受多巴胺和去甲腎上腺素治療者。

方法：患者進(jìn)入ICU 后，留置肺動(dòng)脈導(dǎo)管，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征，檢測患者的血流動(dòng)力學(xué)、心功能指標(biāo)等，計(jì)算患者的身體氧代謝、動(dòng)脈壓，對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染治療，予以氧療，采用血管活性類藥物，給予多巴酚丁胺為患者降低血壓。對照組應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液(生產(chǎn)廠家：鄭州平常大藥房有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022492)治療，初始用藥劑量為2 μg/(kg·min)，隨后每2 min 為患者追加適量的鹽酸多巴胺注射液，注意用藥劑量≤15 μg/(kg·min)。觀察組應(yīng)用去甲腎上腺素注射液[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021301]治療，初始用藥劑量為0.1 μg/(kg·min)，隨后每2 min為患者追加適量的去甲腎上腺素注射液，注意用藥劑量≤0.5 μg/(kg·min)。

觀察指標(biāo)：①觀察患者治療后6 h、12 h、24 h、48 h 的血乳酸清除率。②檢測患者治療前與治療后12 h、24 h、48 h 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR 及心臟指數(shù)(CI)。③觀察兩組患者搶救成功率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血乳酸清除率比較：觀察組治療后6 h、12 h、24 h、48 h 的血乳酸清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血乳酸清除率比較(，%)

表1 兩組血乳酸清除率比較(，%)

兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組MAP、HR、CI 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 h、12 h、24 h、48 h，兩組MAP、CI 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 h、12 h、24 h、48 h，觀察組HR 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較()

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

兩組搶救成功率比較：觀察組搶救成功率為97.98%(97/99)，對照組為90.91%(90/99)，觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.717，P=0.030，P＜0.05)。

討論

ICU 膿毒性休克患者病情危重，主要是由于病原菌侵襲，導(dǎo)致患者體內(nèi)分泌和釋放大量的炎性介質(zhì)，引起全身炎性反應(yīng)，造成多臟器功能衰竭，病情進(jìn)展速度快，可短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡[5]。ICU 膿毒性休克患者臨床治療要注重改善身體血流灌注及臟器缺血、缺氧狀態(tài)，減輕患者臟器功能衰竭，對病情恢復(fù)有積極作用[6-7]。

ICU 膿毒性休克患者臨床治療時(shí)，要注重早期應(yīng)用血管活性藥物，對患者的血管活性進(jìn)行改善，減輕身體不良狀態(tài)[8]。多巴胺是治療膿毒性休克的常用藥物，其可激動(dòng)患者體內(nèi)的多巴胺α受體，提高身體外周血管阻力，使MAP 水平得以改善，對患者內(nèi)臟灌注不足情況的改善效果顯著，但大劑量應(yīng)用多巴胺的風(fēng)險(xiǎn)較大，可使患者發(fā)生快速性心律失常，心臟舒張時(shí)間明顯縮短，降低患者的CI 水平，充分改善患者的心功能[9]。去甲腎上腺素注射液治療ICU 膿毒性休克的效果顯著，用藥后患者的血乳酸清除率明顯提高，治療后48 h的血乳酸清除率約為75%，治療后6 h、12 h、24 h、48 h 患者的HR 水平有明顯改善，應(yīng)用去甲腎上腺素注射液的搶救成功率高于多巴胺。

去甲腎上腺素可有效提高患者的血壓水平，對ICU 膿毒性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)有良好改善作用，用藥后可興奮α 與β 受體，提高外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮功能[10]。去甲腎上腺素對靜脈短路血管有顯著收縮效果，能減少患者靜脈血分流，增加臟器血流量，改善臟器內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，有效降低患者體內(nèi)的乳酸水平[11-12]。對ICU 膿毒性休克患者應(yīng)用去甲腎上腺素注射液治療，可使其臟器血液供應(yīng)狀態(tài)有效改善，增加肝臟血流量，增強(qiáng)肝臟對乳酸的代謝能力，短時(shí)間內(nèi)使患者體內(nèi)乳酸濃度下降，有效控制病情，提高搶救成功率，挽救患者生命。

綜上所述，去甲腎上腺素注射液治療ICU 膿毒性休克的效果顯著，可提高患者血乳酸清除率，在降低HR 的同時(shí)，不會(huì)對患者的MAP、CI 造成影響，可有效提高搶救成功率，值得推廣。