杜新國 于新

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，男女皆可發(fā)病，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。臨床表現(xiàn)為坐起立行時(shí)膝部酸痛不適、上下樓梯痛、膝蓋紅腫痛等，部分患者伴有積液、腫脹等癥狀，若得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的正常生活與身心健康[1]。目前，西醫(yī)治療主要以手術(shù)、關(guān)節(jié)腔注藥、抗炎止痛藥物為主，但長期應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的肝功能造成損害，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。而中藥治療優(yōu)勢獨(dú)特，可內(nèi)調(diào)外治[2]。故本研究選取在我院就診的84例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分析獨(dú)活寄生湯配合中藥熏洗治療的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2021年3月收治的84例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且辨證分型為肝腎虧虛證，表現(xiàn)為腰膝酸軟，膝關(guān)節(jié)冷痛，關(guān)節(jié)腫脹，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈滑弱；②患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，且簽署參與協(xié)議。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物有過敏反應(yīng)的患者；②既往有精神病史的患者；③聽覺功能障礙的患者；④不能主動(dòng)配合本次研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中，男性22例，女性20例，年齡44~73歲，平均年齡為（58.50±4.31）歲；病程2~5年，平均病程為（3.50±0.31）年；X線分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組男性23例，女性19例，年齡44~74歲，平均年齡為（59.00±4.72）歲；病程2~6年，平均病程為（3.64±0.35）年；X線分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究在本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。具體為：選取塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：0.2 g×6粒；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140072）口服，0.2 g/次，2次/d。

觀察組采取獨(dú)活寄生湯配合中藥熏洗治療。具體如下，（1）獨(dú)活寄生湯：選取細(xì)辛5 g，甘草6 g，熟地黃10 g，秦艽10 g，川芎12 g，白芍12 g，桑寄生15 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，肉桂15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，獨(dú)活20 g，黃芪20 g。用水煎至150 mL，1劑/d，早晚溫服。（2）中藥熏洗：選取紅花30 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，防風(fēng)30 g，威靈仙30 g，生草烏30 g，加1.6 L水將上述藥材浸泡0.5 h，再煎煮1 h，去渣取汁，置入熏蒸儀器中對(duì)患處進(jìn)行熏洗，每天熏蒸2次，每次熏蒸0.5 h。

兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療3個(gè)月后的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀消失，且日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）評(píng)分改善率在100%；顯效，治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀得到明顯改善，且JOA評(píng)分改善率在60%以上；有效，治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀得到明顯緩解，且JOA評(píng)分改善率在25%~60%；無效，治療前后，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無改善，且JOA評(píng)分改善率在25%以下[4]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組治療前后的JOA評(píng)分，分?jǐn)?shù)0~29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[5]。

對(duì)比兩組治療前后的炎癥因子水平。檢測方法：抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血，離心15 min，轉(zhuǎn)速2 000 r/min，后封口置于-50℃冰箱。用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-1α、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平進(jìn)行檢測。

計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、皮疹、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）來表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率與對(duì)照組比較更高（92.86%vs.76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組JOA評(píng)分比較

治療前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3個(gè)月后，兩組JOA評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組JOA評(píng)分比較（分，）

組別 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后觀察組（n=42） 11.86±2.04 20.09±1.25 25.66±1.02對(duì)照組（n=42） 11.93±2.12 17.33±1.10 21.17±1.15 t值 0.154 10.742 18.929 P值 0.877 0.000 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組白細(xì)胞介素-1α、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：t1、P1值為兩組治療前比較；t2、P2值為兩組治療后比較。

組別 時(shí)間 白細(xì)胞介素-1α（ng/L） 白細(xì)胞介素-6（pg/mL） 腫瘤壞死因子-α（ng/L）對(duì)照組（n=42） 治療前 19.14±3.57 38.93±5.62 27.02±3.94治療后 12.01±2.49 31.27±5.45 22.17±4.08 t值 10.616 6.341 5.541 P值 0.000 0.000 0.000觀察組（n=42） 治療前 19.71±3.62 39.02±5.47 28.23±3.43治療后 9.44±2.53 27.30±5.11 16.02±4.35 t值 15.070 10.146 14.284 P值 0.000 0.000 0.000 t1 值 - 0.727 0.074 1.501 P1 值 - 0.470 0.941 0.137 t2 值 - 4.692 3.444 6.683 P2 值 - 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較更低（2.38%vs.19.05%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變及人口老齡化的加劇，致使膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因尚不明確，在已知的多個(gè)致病因素中，超重與高齡是已經(jīng)明確的兩個(gè)主要致病因素，而創(chuàng)傷、炎癥及遺傳因素也是引發(fā)此病的潛在危險(xiǎn)因素。較多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病初期，臨床癥狀通常較輕，若不接受治療會(huì)慢慢加重病情，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限，降低患者的生活質(zhì)量[6-8]。因此，本研究分別對(duì)患者采取常規(guī)西藥治療和獨(dú)活寄生湯配合中藥熏洗治療，并對(duì)其療效進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床提供理論依據(jù)。

在中醫(yī)中，將膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥、骨痹”的范疇。認(rèn)為此病的發(fā)生與肝腎兩臟有密切的關(guān)系，肝主筋，腎主骨，肝腎若不足，則骨質(zhì)不堅(jiān)，筋骨缺濡養(yǎng)，加之外受風(fēng)寒之邪，肢體靜脈受痹阻，氣血運(yùn)行受阻，以致發(fā)病，故臨床治療應(yīng)謹(jǐn)遵“強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎”的治療原則[9-10]。本研究所選用的活寄生湯，細(xì)辛有驅(qū)風(fēng)散寒、行水開竅的功效；甘草有清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效；熟地黃有滋陰補(bǔ)腎的功效；秦艽有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的功效；川芎有活血化瘀、祛風(fēng)散寒的功效；白芍有補(bǔ)血止痛的功效；桑寄生有補(bǔ)肝益腎、祛除風(fēng)濕的功效；防風(fēng)有祛風(fēng)解表、除濕止痛的功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的功效；杜仲有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的功效；肉桂有散寒止痛的功效；茯苓有利水滲濕的功效；牛膝有補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效；獨(dú)活有通行氣血、散風(fēng)除濕的功效；黃芪有益氣固表的功效。此湯藥聯(lián)合中藥熏洗治療，能起到止痹痛、強(qiáng)筋健骨、滋肝補(bǔ)腎的功效[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率與JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，提示獨(dú)活寄生湯配合中藥熏洗能有效緩解患者的臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能。這可能在于方中的獨(dú)活、桑寄生能起到活絡(luò)通痹止痛、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎的作用，牛膝、杜仲與熟地黃有強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎氣血的作用[16]。白細(xì)胞介素-1α在機(jī)體控制免疫和炎癥反應(yīng)中具有重要作用；白細(xì)胞介素-6可使破骨細(xì)胞活性增加，此指標(biāo)濃度越高則局部的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重；腫瘤壞死因子-α能對(duì)破骨細(xì)胞起刺激作用，加速軟骨細(xì)胞的代謝，進(jìn)而使得關(guān)節(jié)軟骨受損，誘發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)[17]。有研究指出，當(dāng)歸、桑寄生與杜仲在鎮(zhèn)痛抗炎方面有顯著的效果，還可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收[18]。杜仲中的成分能有效預(yù)防骨骼老化，而白芍能使巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。獨(dú)活能使機(jī)體白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平降低，鎮(zhèn)痛抗炎作用較強(qiáng)。本研究證實(shí)，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平經(jīng)治療后均明顯降低，且其不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較少。進(jìn)一步表明獨(dú)活寄生湯配合中藥熏洗治療安全性、有效性較高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯配合中藥熏洗在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，還能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。此文研究結(jié)果為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的后期相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，建議臨床推廣。