周榮軍 蒙曉宇 資海榮

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維持和促進(jìn)自身健康的能力[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長，人們對美好生活的期望顯著提升，對健康要求比以往要大幅提高，居民健康素養(yǎng)的提高可以有效地提高居民的慢性病預(yù)防、醫(yī)療急救、科學(xué)用藥等方面的能力，逐漸成為國內(nèi)外學(xué)者研究的一個重要領(lǐng)域[2]。本文從國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下的健康素養(yǎng)研究進(jìn)行闡述，為今后居民健康素養(yǎng)的提升研究提供一定的參考。

1 健康素養(yǎng)概念的提出

美國學(xué)者于1974年首次在《Health education as social policy》一文中提出健康素養(yǎng)這一概念，并于1990年發(fā)表了第一篇關(guān)于健康素養(yǎng)的文章[3]。我國健康素養(yǎng)研究起步較晚，2005年郭欣和王克安認(rèn)為西方國家提出的Health Literacy可以翻譯為中文的健康文化程度，但Health Literacy還包含后天培養(yǎng)和穩(wěn)定下來的內(nèi)在實用技能的意思，同時它還包含可以對個人一生素質(zhì)的高低產(chǎn)生影響，最后被定義為健康素養(yǎng)[4]。

2 健康素養(yǎng)的發(fā)展

健康素養(yǎng)這一詞匯于2007年出現(xiàn)在《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》中[5]，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》又于2008年由原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布，即現(xiàn)今廣泛使用的《中國公民健康素養(yǎng)66條》[5]，這成為世界上界定公民素養(yǎng)的第一份政府性質(zhì)的文件，我國的研究者便開始增強(qiáng)了對健康素養(yǎng)的關(guān)注和研究。在2012年發(fā)布的《國家基本公共服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[6]就明確的把居民健康素養(yǎng)這個指標(biāo)列入其中，表明居民健康素養(yǎng)成為了考核評估國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及衡量人民健康水平的一個重要指標(biāo)。原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2014年4月發(fā)布了《全面健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014—2010）》[7]，2014年6月原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會又聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》[7]，一并納入了《規(guī)劃》。隨后國家有關(guān)部門又組織國內(nèi)相關(guān)專家在《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（試行）》[7]中提出精神健康、健康信息獲取等等相關(guān)的內(nèi)容，發(fā)布在《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（2015年版）》[7]。國務(wù)院在2016年把要提高我國居民的健康素養(yǎng)水平納入了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[8]，國家衛(wèi)生健康委員會在2019年下發(fā)的《健康中國行動（2019—2030年）》中也明文確定了我國城鄉(xiāng)人群2022年和2030年要達(dá)到的目標(biāo)，即2022年要達(dá)到22%及以上、2030年要達(dá)到30%及以上[9]。2021年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《健康中國行動2019—2020年試考核實施方案》[10]，健康素養(yǎng)成為其中的一個考核指標(biāo)。

3 健康素養(yǎng)的研究視角

健康素養(yǎng)的研究視角是從美國的醫(yī)療環(huán)境下關(guān)注低健康素養(yǎng)的人群和成年人學(xué)習(xí)的社區(qū)發(fā)展模型而來。Nutbeam[11]在《健康素養(yǎng)概念的演變》中提出，健康素養(yǎng)的兩個視角分別為臨床視角和公共衛(wèi)生視角。國外學(xué)者和機(jī)構(gòu)基本上是從臨床研究的角度對健康素養(yǎng)開展研究，Williams等[12]評估了患有不同疾病的人群，比如對糖尿病人群及高血壓人群，按照其健康素養(yǎng)水平的高低進(jìn)行分析，了解了患有相應(yīng)疾病的患者對他們各自所患疾病健康知識的知曉情況，分析了患者的不同健康素養(yǎng)水平與其對疾病治療相關(guān)知識知曉度之間的關(guān)系；Hohn[13]對低收入患者進(jìn)行追蹤隨訪研究顯示，在經(jīng)過醫(yī)療救治后患者的疾病情況得到改善，同時去除了與研究有關(guān)的混雜因素之后，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平不高的患者比高健康素養(yǎng)水平患者的住院率高1倍。國內(nèi)學(xué)者對健康素養(yǎng)的研究大多是公共衛(wèi)生視角的方向進(jìn)行研究，由中國健康教育中心再參考國內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)研究，經(jīng)過國內(nèi)健康教育相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜叶啻握撟C后研制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》被使用的最為普遍[14]，其調(diào)查對象為15～69歲的人群，將問卷題目進(jìn)行維度劃分，并賦予相應(yīng)的分值，如果被調(diào)查對象在回答了所有題目之后，其正確率達(dá)到80%以上，則認(rèn)為該調(diào)查對象具備了健康素養(yǎng)，在具備了健康素養(yǎng)的人群中，將健康素養(yǎng)進(jìn)而又細(xì)分為3個方面的健康維度和6類健康問題維度，3個方面的健康維度分別是基本知識和理念維度、健康生活方式和行為維度、基本技能維度，6類健康問題維度分別是慢性病防治維度、基本醫(yī)療維度、健康信息維度、傳染病防治維度、科學(xué)健康觀維度、安全與急救維度。比如李英華等[15]對全國102 985人開展調(diào)查顯示中國居民健康素養(yǎng)水平較低，其中3個方面的健康維度中健康生活方式和行為維度的素養(yǎng)水平最低,相較于農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，城市居民的健康素養(yǎng)水平呈上升態(tài)勢。一些學(xué)者也從公共衛(wèi)生視角研究特殊人群健康素養(yǎng)，其對開展有針對性的健康宣教活動同樣具有重要的指導(dǎo)意義。李莉等[16]調(diào)查顯示，雖然育齡婦女的健康素養(yǎng)水平要比全國居民平均水平高，依然是與李英華等人的研究一樣，育齡婦女在3個方面健康維度中其健康生活方式和行為的水平還是很低；城市小學(xué)教師健康素養(yǎng)達(dá)到了58.00%的高水平，在健康促進(jìn)學(xué)校任教和有班主任職務(wù)的教師，健康素養(yǎng)水平均較高；在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)水平為30.46%，健康知識的了解程度比健康行為和健康技能的運用或掌握程度高，但是他們的慢性病防治健康素養(yǎng)水平最低，提示這部分人群的健康素養(yǎng)可以通過各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、績效評估、專業(yè)領(lǐng)域的倡導(dǎo)、學(xué)歷深造進(jìn)修等各方面的措施來提升各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者的健康素養(yǎng)水平。董澤松等[17]對留守兒童健康素養(yǎng)研究顯示，其健康素養(yǎng)水平為7.90%，不具備健康素養(yǎng)留守兒童意外傷害發(fā)生率要高于具備健康素養(yǎng)留守兒童的意外傷害發(fā)生率，提示提高留守兒童健康素養(yǎng)水平有助于降低其意外傷害的發(fā)生。

4 研究現(xiàn)狀

從現(xiàn)有的國內(nèi)健康素養(yǎng)研究來看，大多是從不同地域、不同人群、干預(yù)措施效果評價及對健康素養(yǎng)可產(chǎn)生影響的層面等進(jìn)行研究，而對健康素養(yǎng)的理論研究卻是罕見。2008年姚宏文等[18]就對全國15～69歲的常住居民健康素養(yǎng)進(jìn)行了調(diào)查，最終得出6.48%的結(jié)果，揭示城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平還是處于非常低的水平。中央補(bǔ)助地方財政項目—“健康素養(yǎng)促進(jìn)行動項目”于2012年獲得國家財政立項。2012—2020年我國居民健康素養(yǎng)平均水平從8.80%[19]上升至23.15%[20]，8年間提高了14.35個百分點。不同地域、不同省份的學(xué)者也開展了各自地域的健康素養(yǎng)研究。比如北京2012年的居民健康素養(yǎng)研究顯示為24.7%，到2020年北京居民的健康素養(yǎng)水平上升至36.4%[21]，提高了11.7個百分點。西部地區(qū)近年來越來越重視健康素養(yǎng)工作，也取得了較好的成績，比如廣西壯族自治區(qū)2017年將健康素養(yǎng)納入“健康廣西建設(shè)”和“健康廣西2030規(guī)劃”，2018年由只在12個國家監(jiān)測點的縣區(qū)開展健康素養(yǎng)監(jiān)測擴(kuò)大為在全區(qū)所有縣區(qū)均開展健康素養(yǎng)監(jiān)測，2019年將健康素養(yǎng)指標(biāo)納入各市績效考核，進(jìn)一步加大了提高居民健康素養(yǎng)的力度。梁紹伶等[22]對廣西15～69歲常住居民健康素養(yǎng)研究顯示，2012年居民健康素養(yǎng)水平為5.41%，2018年則上升至10.9%；云南省15～69歲常住居民健康素養(yǎng)水平也由2012年的5.2%提高至2019年的16.49%[23]。對居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行研究，目的就是要改善居民的健康水平，使居民少生病或晚生病，減少傷殘率，降低醫(yī)療費用支出，進(jìn)而提高人們的幸福指數(shù)，而有效的干預(yù)措施對迅速提高居民健康素養(yǎng)水平具有非常好的效果。吳亞瓊等[24]采取《健康素養(yǎng)66條》和主要慢性病的防治對西安市農(nóng)村居民慢性病防治素養(yǎng)進(jìn)行為期1年的干預(yù)，慢性病防治素養(yǎng)水平由4.91%提高至12.08%，使用健康促進(jìn)管理模式對農(nóng)村居民進(jìn)行了健康管理，顯示干預(yù)對象中高年齡組人群的健康素養(yǎng)取得了顯著改善。評估工具在健康素養(yǎng)的研究中是不可或缺的，國內(nèi)學(xué)者也開發(fā)了其他方面的評估工具，主要是針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病預(yù)防和母嬰健康素養(yǎng)方面，比如《基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的居民健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系研究》《北京市居民傳染病健康素養(yǎng)指標(biāo)體系研究》等，但是從醫(yī)療衛(wèi)生健康素養(yǎng)開展的研究還很少見，相關(guān)的評估工具更是有待開發(fā)。

5 影響因素

國內(nèi)對居民健康素養(yǎng)的影響因素的研究大多是從研究對象文化程度的高低、不同的年齡段、不同性別及經(jīng)濟(jì)收入水平等方面進(jìn)行分析。

5.1 文化程度

文化程度體現(xiàn)的是居民判斷和接受健康相關(guān)信息能力的一個主要影響因素，其原因可能是學(xué)歷高、讀書多的居民通常在閱讀和獲取改善自身健康有關(guān)的訊息的能力、渠道、愿望和擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面要比文化程度低的居民更高有一定關(guān)系。文化程度的提高被普遍認(rèn)為是提高人們素養(yǎng)水平的重要手段，健康素養(yǎng)水平的高低與其受教育程度呈正相關(guān)性。這與張平和廖艷芳等[25-26]學(xué)者調(diào)查一致。因此，提高我國居民的文化程度水平，對提高人們的健康素養(yǎng)水平這一衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要指標(biāo)具有非凡作用。

5.2 年齡

人口學(xué)特征主要通過影響個體的健康素養(yǎng)來影響其健康狀況。胡曉云[27]的研究顯示，在人口學(xué)特征中對健康的影響排第一位的就是年齡。年齡對健康的影響有直接性的和間接性的，其直接影響主要是：隨著居民年齡的越來越大，身體機(jī)能相應(yīng)的就會衰退，進(jìn)而導(dǎo)致健康狀況的逐步惡化,出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的機(jī)率也會隨年齡的增高而升高。間接影響主要體現(xiàn)在：年齡大的調(diào)查對象，他們的健康素養(yǎng)低下，就會導(dǎo)致其健康狀況較差，年齡越大的調(diào)查對象對科學(xué)健康觀念、科學(xué)健康素質(zhì)的認(rèn)識、理解、接受和掌握等方面的能力就越低。

5.3 性別

姚宏文等[18]研究顯示女性健康素養(yǎng)要高于男性,這可能是因為女性—尤其是母親，可能在情緒體驗和人際交往維度上要優(yōu)于男性，也有可能是女性擁有較多積極、健康的情緒，生活滿意度和幸福指數(shù)較高，并且比較適應(yīng)當(dāng)前的生活狀況，對其他家庭成員的情緒比較敏感，能夠給人以情感支持，在輕松展現(xiàn)自己的同時也會通過各種途徑獲取健康有關(guān)的訊息來提高家庭成員的健康水平。在特殊的醫(yī)務(wù)人員群體中，也是女性健康素養(yǎng)高于男性。雖然這種性別差異的原因目前還沒有明確的答案，可能既有生理上的原因也有社會環(huán)境的原因。

5.4 經(jīng)濟(jì)收入

聶玲等[28]研究顯示，人均月收入5 000元及以上的北京市餐飲從業(yè)人員的健康素養(yǎng)水平較5 000元以下的人群要高,家庭年收入在10萬～20萬及以上的人群的健康素養(yǎng)水平比家庭年收入在10萬～20萬以下的人群高。這可能是因為經(jīng)濟(jì)收入高者對自身健康要求更高，并且能夠為健康相關(guān)的費用付出更高的代價有關(guān)。同時，經(jīng)濟(jì)收入高者能從一些付費的渠道獲取更多的健康知識。

6 國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究展望

提升居民健康素養(yǎng)水平的最終的目的就是要使居民具備獲取、掌握、同時要運用所掌握的健康信息及服務(wù)，做出正確的健康決策的能力，這對于完成“健康中國2030”規(guī)劃中設(shè)定的目標(biāo)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。健康素養(yǎng)的概念引入我國的時間不長，還未能形成成熟的理論體系，多是參考了國外的資料。近幾年我國健康素養(yǎng)研究在公共衛(wèi)生視角下從國家層面到地區(qū)層面均開展了大量的研究工作，大多數(shù)都是健康素養(yǎng)的橫斷面研究，雖然對提升居民健康素養(yǎng)、制定有針對性的干預(yù)健康政策提供了一定的參考依據(jù)，但依然還有很多值得改進(jìn)的方面。首先是調(diào)查測評工具單一，各地使用的調(diào)查測評工具雖然是國家統(tǒng)一的測評工具，在進(jìn)行橫向比較時具有一定的可比性，但當(dāng)使用在不同地區(qū)、不同人群的調(diào)查中時，其有效性和實效性是否適合，還需時間檢驗，因此要進(jìn)一步拓展調(diào)查測評工具的研究。其次是研究影響健康素養(yǎng)的相關(guān)因素還不夠深入，經(jīng)過近幾年國內(nèi)學(xué)者對健康素養(yǎng)影響因素的研究雖然已達(dá)成了一定的共識，比如經(jīng)濟(jì)收入水平、文化程度和年齡都是健康素養(yǎng)的主要影響因素，但要想從這幾個方面在短時間內(nèi)提高人們的健康素養(yǎng)卻很難辦到，因此要更加深入的挖掘研究發(fā)現(xiàn)更精準(zhǔn)的更易提升健康素養(yǎng)的影響因素。再次是把健康素養(yǎng)研究對象的范圍進(jìn)行擴(kuò)展，不能僅停留在15～69歲常住居民的研究，也要對老年男性、青年人、女性、少數(shù)民族、農(nóng)民工、流動人口等弱勢人群的強(qiáng)化研究。最后要加強(qiáng)公共衛(wèi)生視角健康素養(yǎng)公共衛(wèi)生政策研究，比如完善健康教育體系建設(shè)、專業(yè)化人才隊伍建設(shè)、健康知識傳播可及性等方面的研究。

綜上所述，目前國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究取得了一定的成果，但依然還有進(jìn)一步深入研究的必要性，為政府決策管理者提供更加科學(xué)有效的參考依據(jù)，進(jìn)而提高人們的健康素養(yǎng)，促進(jìn)全民健康這一偉大目標(biāo)的實現(xiàn)。