王西林 程道猛 吳秋霞

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)抑郁癥患病率為3.4%，而青少年抑郁癥的發(fā)病率上升速度較快，引起臨床的高度重視[1]。抑郁癥患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的情緒低落、對(duì)生活喪失興趣、意志減退等癥狀，嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)、生活，甚至出現(xiàn)自傷行為，危害患者身心健康[2]。非自殺性自傷（non-suicidal selfinjury，NSSI）以反復(fù)、故意損傷軀體的行為為主，無(wú)自殺意圖，但這種行為對(duì)患者的損害較大[3]。臨床研究顯示，伴隨NSSI的抑郁癥患者發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的6倍，一年內(nèi)至少一次自殺未遂的比例達(dá)10.9%，這引起了臨床的高度重視[4-5]。本研究進(jìn)一步分析青少年抑郁癥患者NSSI的影響因素，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年11月—2021年10月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒少科治療的146例青少年抑郁癥患者的臨床資料，根據(jù)NSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，對(duì)照組（n=86）為不伴NSSI，觀察組（n=60）伴NSSI。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)》[6]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton depression scale-17，HAMD-17） ≥ 17分 ；（3）年齡12～16歲；（4）理解能力及智力正常，能配合完成本研究；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神疾病，如精神分裂癥、人格障礙、雙相情感障礙等；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）不能配合完成本研究。

1.2 方法

分析所有觀察組患者的NSSI行為特征，采用渥太華自傷調(diào)查表（Ottawa self-injury inventory，OSI），分析自傷行為頻率、動(dòng)機(jī)、感受及其他行為特征。（1）自傷年齡：60例患者中，第1次發(fā)生自傷行為的年齡12～16歲，平均初始年齡（13.84±1.47）歲。（2）自傷部位：最常被傷害的部位有手臂、腕部、肘部、小腿及踝部等，以上肢自傷率最高，共51例（85.00%）；而49例（81.67%）患者自傷部位超過1處。（3）自傷方式：切割傷最為多見，共25例（41.67%）；其次為擊打傷15例（25.00%）、利物刺傷9例（15.00%）、咬傷6例（10.00%）、搔抓5例（8.33%）。（4）采取行動(dòng)時(shí)間：一般患者在出現(xiàn)自傷想法到采取行動(dòng)所需時(shí)間在1 min到數(shù)小時(shí)不等，其中，1～5 min內(nèi)行動(dòng)者占比最高，共17例（28.33%）；其次為＜1 min者15例（25.00%），6～30 min者11例（18.33%），其他時(shí)間相對(duì)較少。（5）疼痛及自我抵制：多數(shù)患者在自傷時(shí)可感到疼痛，疼痛頻率以偶爾、有時(shí)及總是感到疼痛為多數(shù)；其中，無(wú)疼痛感9例（15.00%），偶爾疼痛感17例（28.33%），有時(shí)疼痛感13例（21.67%），經(jīng)常疼痛感5例（8.33%），總數(shù)疼痛感16例（26.67%）；38例（63.33%）患者有抵制自傷行為，22例（36.67%）患者無(wú)抵制自傷行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的一般資料，包括性別、年齡、是否獨(dú)生子女、戶籍類型、HAMD-17評(píng)分；HAMD-17共包含17項(xiàng)，正常為＜7分，可能有抑郁癥7～17分，肯定有抑郁癥18～24分，嚴(yán)重抑郁癥＞24分[7]；（2）比較各項(xiàng)單因素，包括Barratt沖動(dòng)量表（Barratt impulsiveness scale，BIS-11），包含注意沖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)3項(xiàng)，共30個(gè)題目，每題按5級(jí)評(píng)分法，記作1～5分，總分30～150分，各項(xiàng)最高50分，得分越高，沖動(dòng)越明顯[8]；兒童期虐待問卷（childhood trauma questionnaire，CTQ），共包括軀體虐待、情感虐待、情感忽視、軀體忽視、性虐待等5個(gè)維度，分為28個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，得分越高，遭受虐待越嚴(yán)重[9]；青少年生活事件量表（adolescent self-rating life events check list，ASLEC）包含學(xué)習(xí)壓力（5個(gè)條目）、人際關(guān)系（5個(gè)條目）、健康適應(yīng)（4個(gè)條目）、受懲罰（7個(gè)條目）、喪失（3個(gè)條目）、其他等（4個(gè)條目），采用1～5分評(píng)分法，1分無(wú)影響，5分極重度[10]；簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）包含消極應(yīng)對(duì)（條目13～20）、積極應(yīng)對(duì)（條目1～12）兩方面內(nèi)容，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分[11]；社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSS），包含主觀支持、客觀支持、支持利用度，共14個(gè)條目來計(jì)算得分[12]；各項(xiàng)單因素以評(píng)價(jià)社會(huì)心理因素、兒童期虐待情況、青少年生活事件、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持等；（3）以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、是否獨(dú)生子女、戶籍類型、HAMD-17評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組各項(xiàng)單因素比較

觀察組注意沖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)評(píng)分及BIS-11總分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組軀體虐待、情感虐待、情感忽視、軀體忽視等CTQ評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但性虐待評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、健康適應(yīng)、受懲罰、喪失、其他等ASLEC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組主觀支持、客觀支持2項(xiàng)SSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但支持利用度及SSS總分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2項(xiàng)SCSQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)單因素比較（分，）

表2 兩組各項(xiàng)單因素比較（分，）

組別 例數(shù)BIS-11評(píng)分注意沖動(dòng) 運(yùn)動(dòng)沖動(dòng) 無(wú)計(jì)劃沖動(dòng) BIS-11總分觀察組 60 41.74±9.48 40.67±8.12 41.12±8.17 123.53±11.24對(duì)照組 86 34.60±8.11 35.23±7.25 36.42±7.83 106.25±8.72 t值 - 4.880 4.245 3.505 10.450 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

2.3 影響抑郁癥青少年NSSI行為的多因素分析

二元Logistic回歸分析顯示，BIS-11總分、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、情感虐待、支持利用度、消極應(yīng)對(duì)為影響青少年抑郁癥患者NSSI行為的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響抑郁癥青少年NSSI行為的多因素分析

3 討論

青少年抑郁癥是青少年群體常見的精神疾病，發(fā)生NSSI的機(jī)制復(fù)雜，影響因素較多。臨床研究認(rèn)為，青少年NSSI主要包括心理、環(huán)境、神經(jīng)生物學(xué)三方面的因素[13]。伴有自卑、自責(zé)、易沖動(dòng)的青少年容易發(fā)生NSSI，而兒童時(shí)期遭受虐待、社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式等也與NSSI密切相關(guān)，消極的應(yīng)對(duì)方式、負(fù)性生活事件、被同伴欺凌或孤

立等會(huì)增加NSSI方式風(fēng)險(xiǎn)。反之，良好的社會(huì)及家庭環(huán)境、積極合理的應(yīng)對(duì)方式、和諧的人際關(guān)系等可減少NSSI的發(fā)生。早期識(shí)別青少年抑郁癥患者NSSI的臨床特征及影響因素，有助于早期進(jìn)行干預(yù)和治療，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

本研究青少年抑郁癥NSSI發(fā)病的一般資料中，NSSI與抑郁嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性，抑郁不是引起NSSI的主要原因。在各項(xiàng)單因素分析中，沖動(dòng)性與NSSI密切相關(guān)，BIS-11總分是影響抑郁癥青少年NSSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，沖動(dòng)水平高的患者可快速、直接調(diào)動(dòng)情緒狀態(tài)而實(shí)施NSSI。負(fù)性生活事件中，學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系不佳等是重要危險(xiǎn)因素，這與青少年適應(yīng)社會(huì)、解決問題的能力相對(duì)欠缺，容易在遭遇負(fù)性生活事件后產(chǎn)生較大心理壓力，觸發(fā)不良情緒，引發(fā)NSSI。兒童期的忽視和虐待也與NSSI相關(guān)，隨著虐待程度的增加及虐待種類的增多，NSSI風(fēng)險(xiǎn)升高[14]。社會(huì)支持較少、支持利用度不足等，導(dǎo)致無(wú)法滿足青少年的心理、物質(zhì)等需求，或個(gè)人需求直接被忽視，也可引發(fā)消極情緒，出現(xiàn)NSSI[15]。消極應(yīng)對(duì)也是NSSI的重要危險(xiǎn)因素，青少年對(duì)缺乏足夠的應(yīng)對(duì)技巧和解決問題能力，面對(duì)壓力或問題多采取逃避、忍耐等消極應(yīng)對(duì)方式，最終導(dǎo)致NSSI的發(fā)生。因此，BIS-11總分、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、情感虐待、支持利用度、消極應(yīng)對(duì)為青少年抑郁癥患者NSSI行為的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，青少年抑郁癥患者NSSI的影響因素較多，主要與沖動(dòng)性高、不良生活事件、虐待經(jīng)歷、缺乏社會(huì)支持、消極應(yīng)對(duì)等有關(guān)，臨床應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況，全面分析患者的病情特點(diǎn)，以便更好的干預(yù)和治療。文章中體現(xiàn)了《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)》[6]的臨床執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為今后的青少年抑郁癥患者NSSI標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。