李秀梅 盧清乾 林典超 鄧金川

內(nèi)鏡中心的運(yùn)營活動(dòng)中，使用高效、精細(xì)化的內(nèi)鏡管理方法能夠把內(nèi)鏡資源利用最大化[1]，是內(nèi)鏡生產(chǎn)經(jīng)營的最佳物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡門診量不斷增漲，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡數(shù)量和種類也在不斷增加，而且每一條電子胃鏡或者腸鏡的價(jià)格都十分昂貴，這就給內(nèi)鏡管理帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，本中心內(nèi)鏡維修成本占科室設(shè)備維修總成本支出的82.8%。高效精細(xì)化的內(nèi)鏡管理模式不僅能有效控制軟式內(nèi)鏡的維修成本[2]，滿足科室使用需求，保證日常診療的的順利進(jìn)行[3]，還能降低患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于內(nèi)鏡管理有效性和成本效益出發(fā)本中心探索出了二維碼登記管理模式。二維條碼/二維碼用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向上）；分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號(hào)信息的，具有儲(chǔ)存量大、保密性高、追蹤性高、抗損性強(qiáng)、備援性大、成本便宜等特性[5]。本研究旨在探討二維碼技術(shù)在內(nèi)鏡精細(xì)化管理的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心于2019年1月1日起，開始實(shí)行內(nèi)鏡使用管理二維碼登記方案。本研究采用方便抽樣法，選取內(nèi)鏡中心20名護(hù)士為研究對(duì)象，其中男11名（55%），女9名（45%）；大專學(xué)歷6名（30%），本科學(xué)歷13名（65%），研究生學(xué)歷1名（5%）；20名護(hù)士在內(nèi)鏡中心工作時(shí)間均＞3年。實(shí)施二維碼登記方案前后，人員無變動(dòng)。研究遵循知情同意和自愿原則，向20名護(hù)士解釋研究的目的和意義后，于實(shí)行二維碼登記方案前及實(shí)施該方案3個(gè)月后，向該20名護(hù)士分別發(fā)放自行設(shè)計(jì)的內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知評(píng)價(jià)問卷，問卷回收率100%，均為有效問卷。實(shí)施二維碼登記方案前3年，2016年1月—2018年12月科室共報(bào)修內(nèi)鏡124條，其中胃鏡68條，腸鏡56條；二維碼登記方案實(shí)施后3年內(nèi)，2019年1月—2021年12月科室共報(bào)修內(nèi)鏡131條，其中胃鏡70條，腸鏡61條。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

實(shí)施二維碼登記方案前（2019年1月1日前），內(nèi)鏡中心使用紙質(zhì)單據(jù)形式對(duì)內(nèi)鏡使用報(bào)修狀態(tài)進(jìn)行登記管理。具體如下：使用紙質(zhì)版內(nèi)鏡報(bào)修狀態(tài)登記表對(duì)故障內(nèi)鏡進(jìn)行管理，該表格包括內(nèi)鏡編號(hào)、內(nèi)鏡鋼碼號(hào)、內(nèi)鏡故障部位/問題、送修時(shí)間、送修人員、送修地點(diǎn)等信息；當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡故障時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即通過電話聯(lián)系內(nèi)鏡維修工程師，由工程師來科室填寫內(nèi)鏡故障報(bào)修登記表，并取走故障內(nèi)鏡進(jìn)行維修；同時(shí)本科室使用紙質(zhì)版內(nèi)鏡庫存及狀態(tài)點(diǎn)交表對(duì)科室所有內(nèi)鏡進(jìn)行管理，該表格包括正常使用胃鏡數(shù)量、正常使用腸鏡數(shù)量、送修胃鏡數(shù)量及編號(hào)、送修腸鏡數(shù)量及編號(hào)、故障未送修內(nèi)鏡數(shù)量及編號(hào)、科室內(nèi)鏡總數(shù)；當(dāng)日值班護(hù)士每日工作結(jié)束后，清點(diǎn)科室全部內(nèi)鏡數(shù)量、使用狀態(tài)、維修狀態(tài)，并填寫于該紙質(zhì)表單上，于第2日與次日值班護(hù)士進(jìn)行交班。實(shí)行二維碼登記方案后（2019年1月1日后），本科室用電子表單替換紙質(zhì)表單，對(duì)科室內(nèi)鏡狀態(tài)進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡損壞時(shí)，通過掃描二維碼直接填寫內(nèi)鏡故障報(bào)修登記表，并微信通知工程師前來檢修。每日值班護(hù)士對(duì)科室內(nèi)鏡進(jìn)行清點(diǎn)后，直接掃描二維碼填寫科室內(nèi)鏡庫存數(shù)量及狀態(tài)，并將清點(diǎn)結(jié)果直接發(fā)送到科室工作微信群內(nèi)，供科室人員查看。二維碼登記方案設(shè)計(jì)與實(shí)施過程如下：（1）將內(nèi)鏡中心原所有紙質(zhì)表單拆分并轉(zhuǎn)換成EXCEL電子表單，并增加追溯表單，EXCEL電子表格具有信息化、電子化的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分類和匯總[6]，減少紙質(zhì)表格后期數(shù)據(jù)再處理的環(huán)節(jié)，減少差錯(cuò)，從源頭節(jié)省人力成本，提高內(nèi)鏡管理效率。制作好的EXCEL電子表單包括：①內(nèi)鏡故障報(bào)修登記表，表格內(nèi)容記錄內(nèi)鏡編號(hào)、內(nèi)鏡出廠鋼碼、故障原因、故障部位、故障日期及登記人；②內(nèi)鏡故障送修表，內(nèi)容包括送修日期、內(nèi)鏡出廠鋼碼、內(nèi)鏡編號(hào)、故障部位、送修廠家、送修人、接收人、回庫日期；③內(nèi)鏡每日巡檢表，包含當(dāng)日正常使用胃腸鏡數(shù)量、送修內(nèi)鏡、故障庫存內(nèi)鏡；④內(nèi)鏡信息追溯表，記錄追溯磁卡與內(nèi)鏡編碼及內(nèi)鏡出廠鋼碼。制作好表單后，使用EXCEL工具生成數(shù)據(jù)鏈接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享功能。（2）將EXCEL表格生成的數(shù)據(jù)鏈接使用二維碼編輯器合成相應(yīng)表格的二維碼，生成的內(nèi)鏡二維碼截圖通過標(biāo)簽機(jī)打印出防水防潮的標(biāo)簽并將截圖發(fā)送到科室微信群方便科室人員掃描識(shí)別。將內(nèi)鏡磁卡懸掛于對(duì)應(yīng)內(nèi)鏡上及參數(shù)二維碼粘貼于相應(yīng)內(nèi)鏡手柄上，故障登記、故障送修二維碼及巡檢二維碼粘貼在儲(chǔ)鏡庫門口，并使用不同顏色標(biāo)簽紙方便區(qū)別。（3）值班護(hù)士通過手機(jī)掃描或識(shí)別截圖二維碼，自動(dòng)進(jìn)入微信小程序，可以根據(jù)需求對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行實(shí)時(shí)故障登記、送修登記、故障查詢以及內(nèi)鏡每日巡檢結(jié)果登記和查詢，并將登記結(jié)果發(fā)送至科室工作微信群內(nèi)供所有人員查看。月末護(hù)士長可通過識(shí)別二維碼對(duì)當(dāng)月匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查看，并分析以制定相應(yīng)對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知水平評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知評(píng)價(jià)問卷，于2018年12月（實(shí)施二維碼登記方案前）與2019年3月（實(shí)施3個(gè)月后）分別向該20名護(hù)士發(fā)放該問卷，該問卷內(nèi)容包括：內(nèi)鏡參數(shù)、內(nèi)鏡故障狀態(tài)、內(nèi)鏡故障送修狀態(tài)、正常使用內(nèi)鏡數(shù)量、庫存內(nèi)鏡5個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分（5分為非常了解，1分為完全不知道），總分為5～25分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知水平越高。

1.3.2 內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間及維修成本評(píng)價(jià) 內(nèi)鏡的維修周期內(nèi)的診療業(yè)務(wù)收入損傷等隱性成本與維修周期成正比[7]，內(nèi)鏡及時(shí)送修能夠減少內(nèi)鏡的故障率降低內(nèi)鏡的維修成本[8]，所以內(nèi)鏡的故障管理要講究時(shí)效性，因此內(nèi)鏡送修送從2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，（1）內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間：選擇實(shí)施二維碼登記方案前3年（2016年1月—2018年12月）科室124條損壞內(nèi)鏡的送修時(shí)間和實(shí)施二維碼登記方案后3年內(nèi)（2019年1月—2021年12月）科室131條損壞內(nèi)鏡的內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間為護(hù)士發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡故障至通知內(nèi)鏡維修工程師到科室填寫內(nèi)鏡故障登記表并取走故障內(nèi)鏡的時(shí)間；（2）內(nèi)鏡維修費(fèi)用：內(nèi)鏡維修費(fèi)用以次均維修費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，次均維修費(fèi)用=年度總維修費(fèi)/年度總診療次數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以M（P25，P75）描述，符合正態(tài)分布的使用（）進(jìn)行描述，采用兩相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)對(duì)二維碼登記方案實(shí)施前后內(nèi)鏡護(hù)士內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)識(shí)水平得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維碼登記方案實(shí)施前后內(nèi)鏡護(hù)士內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知水平比較

二維碼登記方案實(shí)施后，20名內(nèi)鏡護(hù)士的內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知總分較二維碼登記方案實(shí)施前顯著提升，內(nèi)鏡使用管理與認(rèn)知評(píng)價(jià)問卷各條目得分及總分也均較實(shí)施前顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施前后內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間比較

內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施后，科室內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間明顯短于實(shí)施前內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施前后內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間比較（min， ）

表2 內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施前后內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間比較（min， ）

時(shí)間 報(bào)修鏡子條數(shù) 內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間 t值 P值實(shí)施前 124 632.62±96.97 65.882 0.000實(shí)施后 131 55.11±11.62

2.3 內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施前后內(nèi)鏡維修成本比較

內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施前，內(nèi)鏡次均維修費(fèi)用為25.58元/次，內(nèi)鏡二維碼登記方案實(shí)施后，內(nèi)鏡次均維修費(fèi)用為19.84元/次，內(nèi)鏡次均維修成本下降22.44%。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療的發(fā)展，軟式內(nèi)鏡為臨床醫(yī)生診斷消化系統(tǒng)疾病的診斷提供了極為重要的參考，在消化疾病的治療中也是扮演十分重要的角色，軟式內(nèi)鏡因其精細(xì)復(fù)雜的構(gòu)造、頻繁的使用、特殊的材料等特點(diǎn)給內(nèi)鏡的管理帶來了極大的難度[9]，軟式內(nèi)鏡作為內(nèi)鏡中心常用檢查治療器械，使用過程中的違規(guī)操作也是導(dǎo)致維修率和內(nèi)鏡故障發(fā)生率居高不下的原因。

在臨床工作中，電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡的清點(diǎn)、記錄、報(bào)修是一項(xiàng)很繁瑣的事情，占用內(nèi)鏡護(hù)士很多的時(shí)間與精力。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡管理為手工登記、單人管理，即科室內(nèi)鏡負(fù)責(zé)人一人獨(dú)自登記軟式內(nèi)鏡信息，軟式的內(nèi)鏡故障報(bào)修，傳統(tǒng)的管理無法讓每個(gè)內(nèi)鏡護(hù)士熟悉每條內(nèi)鏡參數(shù)、內(nèi)鏡故障狀態(tài)、內(nèi)鏡報(bào)修狀態(tài)、正常內(nèi)鏡數(shù)，無法及時(shí)了解軟式內(nèi)鏡的正常情況，不同患者、不同治療需使用不同的內(nèi)鏡，若護(hù)士不了解內(nèi)鏡使用及故障情況，容易造成臨床工作中的失誤，耽誤日常診療工作[10-11]。而二維碼技術(shù)的便利性可以很好的解決這一問題。本研究數(shù)據(jù)顯示，將二維碼技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)鏡管理后，護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡的使用管理認(rèn)知水平得分由原來的19（18.0，20.0）分上升為20（20.0，23.0）分，說明二維碼技術(shù)能有效改善護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡的使用與管理認(rèn)知水平。

隨著二維碼技術(shù)日益成熟，二維碼技術(shù)在現(xiàn)代社會(huì)生產(chǎn)生活中已被廣泛應(yīng)用[12]，其體積小、識(shí)別方便、儲(chǔ)存信息量大、成本低，還具有加密功能，該技術(shù)極大地提高了醫(yī)療設(shè)備管理中的準(zhǔn)確性，方便儀器管理信息的讀取和錄入。茅丹等[13]的研究將二維碼技術(shù)應(yīng)用在消化內(nèi)鏡中心儀器管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在消化內(nèi)鏡管理中方便護(hù)士更好地對(duì)內(nèi)鏡信息的比對(duì)、記錄、跟蹤、管理。本研究使用了最新的動(dòng)態(tài)活碼，實(shí)現(xiàn)了軟式內(nèi)鏡的檔案的實(shí)時(shí)更新，方便護(hù)士在日常內(nèi)鏡管理中對(duì)內(nèi)鏡相關(guān)情況的掌握，養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣及記錄習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡使用過程中的問題后進(jìn)行解決，提高了內(nèi)鏡管理質(zhì)量，尤其發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡故障后能實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間使用智能手機(jī)進(jìn)行故障登記和報(bào)修。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，使用二維碼登記管理內(nèi)鏡后，護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡的使用與管理了解程度高于傳統(tǒng)手工記錄方式（P＜0.05），內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間從平均（632.62±96.97）min降低到（55.11±11.62）min。內(nèi)鏡故障的及時(shí)上報(bào)避免了內(nèi)鏡的二次故障[2]，說明使用二維碼技術(shù)管理內(nèi)鏡有效降低維修成本，提高內(nèi)鏡維護(hù)及時(shí)率，同時(shí)提高護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡信息的知曉率及提高診療工作效率，從而提高內(nèi)鏡精細(xì)化管理質(zhì)量[14]。同時(shí)為患者的診斷治療提供了有效，快速的保障。

醫(yī)療設(shè)備在對(duì)患者就診過程中提供便利的同時(shí)，也產(chǎn)生不同程度的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，如果管理、使用不當(dāng)，會(huì)危及患者的診療安全和影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[15]。因此可將二維碼管理范圍擴(kuò)大到全科室的設(shè)備管理，讓電子化信息化的二維碼管理模式從內(nèi)鏡管理逐漸輻射到所有設(shè)備管理上。

綜上所述，使用二維碼技術(shù)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行管理，可提高內(nèi)鏡護(hù)士的內(nèi)鏡使用與管理認(rèn)知水平，縮短內(nèi)鏡故障報(bào)修登記時(shí)間，降低維修成本，且二維碼登記管理讓內(nèi)鏡管理變得更靈活和主動(dòng)，以電子化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，基于二維碼低成本、高儲(chǔ)存、好識(shí)別的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡管理的精細(xì)化高效管理，值得在臨床推廣使用。