林杏紅，鐘池晃，區(qū)向儀，甘小燕，余優(yōu)枝，任曉菲

（鶴山市中醫(yī)院門(mén)診部，廣東 鶴山 529700）

原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，在臨床上比較常見(jiàn)。這一疾病不僅發(fā)生率高，而且近些年其發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。大部分患者并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈與疲倦癥狀[1]。焦慮癥屬于心理科疾病，可對(duì)患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。原發(fā)性高血壓與焦慮癥之間可相互影響，形成惡性循環(huán)。對(duì)此，為使原發(fā)性高血壓并焦慮患者的服藥依從性提高，改善其不良情緒，使其病情得到有效控制，則需要輔助實(shí)施有效護(hù)理措施[2]。常規(guī)護(hù)理模式主要是針對(duì)病情的護(hù)理，缺乏對(duì)患者心理層面的關(guān)注，因此臨床效果一般。近些年，伴隨臨床護(hù)理研究的不斷深入，敘事護(hù)理以連續(xù)性、全面性的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[3]。本文對(duì)2021 年4 月至2021 年5 月我院收治的100 例原發(fā)性高血壓并焦慮患者進(jìn)行研究，旨在分析在原發(fā)性高血壓并焦慮患者的護(hù)理中應(yīng)用敘事護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年4 月至2021 年5 月我院收治的100 例原發(fā)性高血壓并焦慮患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50 例患者。對(duì)照組有男28 例，女22 例；年齡43 ～72 歲，平均年齡（55.96±5.48）歲。試驗(yàn)組有男27 例，女23 例；年齡44 ～73 歲，平均年齡（55.88±5.53）歲。兩組資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且HAMA 評(píng)分≥14 分；年齡40 ～75 歲；溝通無(wú)障礙，愿意參加本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓、高鉀血癥、雙腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病、嚴(yán)重腎肝功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)藥物降壓處理外再加以常規(guī)健康教育干預(yù)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)自身病情，督促其定時(shí)定量用藥，協(xié)助其做好各項(xiàng)檢查，告知其注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組予以常規(guī)藥物降壓處理外再加以敘事護(hù)理干預(yù)，方法是：建立信息平臺(tái)、醫(yī)患小組微信群，以方便與患者建立聯(lián)系，拉近護(hù)患關(guān)系。在群內(nèi)推送高血壓防治相關(guān)知識(shí)及情緒管理等內(nèi)容，開(kāi)辦現(xiàn)場(chǎng)小講堂，發(fā)放干預(yù)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)宣傳單，以增進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)。定期進(jìn)行家庭隨訪及電話隨訪，了解患者的病情控制情況。在與患者溝通的過(guò)程中，鼓勵(lì)其進(jìn)行生活敘事。選擇其中有意義且積極的故事進(jìn)行探討，剖析故事內(nèi)容，引導(dǎo)患者正視問(wèn)題，了解自身優(yōu)勢(shì)，使其重新認(rèn)識(shí)自身的能力與優(yōu)勢(shì)，糾正其錯(cuò)誤的觀念。尋找故事中積極的內(nèi)容，在與患者探討故事時(shí)，重點(diǎn)探討積極的事件，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，給予其鼓勵(lì)與肯定，使其以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1）對(duì)護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月兩組血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析，通過(guò)歐姆龍HEM-7133型電子血壓計(jì)對(duì)收縮壓、舒張壓進(jìn)行測(cè)定。2）對(duì)護(hù)理干預(yù)前后兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[5]的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。評(píng)分越高，說(shuō)明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。3）觀察兩組的服藥依從性，自覺(jué)遵照醫(yī)囑服藥為完全依從，需要醫(yī)護(hù)人員或家屬提醒督促用藥為部分依從，在有提醒與督促的情況下仍不服藥為不依從。4）觀察兩組并發(fā)癥（口干、嗜睡、輕度頭暈等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平的對(duì)比

干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月，試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平的對(duì)比（mmHg，± s）

表1 兩組血壓水平的對(duì)比（mmHg，± s）

組別 收縮壓干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月 干預(yù)后12 個(gè)月對(duì)照組（n=50） 158.93±15.28 144.82±16.08 133.05±14.52 120.15±10.22試驗(yàn)組（n=50） 149.02±15.33 138.72±13.10 125.33±13.34 113.19±8.82 t 值 3.238 2.080 2.769 3.646 P 值 0.001 0.020 0.003 0.000續(xù)表組別 舒張壓干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月 干預(yù)后12 個(gè)月對(duì)照組（n=50） 111.02±11.23 102.33±10.56 92.22±9.83 80.09±8.22試驗(yàn)組（n=50） 105.82±10.93 96.08±8.93 81.05±8.56 70.53±7.33 t 值 2.346 3.196 6.076 6.138 P 值 0.011 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組HAMA 評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組的HAMA 評(píng)分為（18.44±3.09）分，試驗(yàn)組的HAMA 評(píng)分為（18.62±4.63）分；兩組的HAMA 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的HAMA 評(píng)分為（10.53±1.29）分，試驗(yàn)組的HAMA 評(píng)分為（7.17±1.11）分；兩組的HAMA評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組的HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組HAMA 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=50） 18.44±3.09 10.53±1.29 16.704/0.000試驗(yàn)組（n=50） 18.62±4.63 7.17±1.11 17.005/0.000 t 值 0.229 13.961 P 值 0.410 0.000

2.3 兩組服藥依從性的對(duì)比

試驗(yàn)組的服藥總依從率（94.0%）高于對(duì)照組的服藥總依從率（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組服藥依從性的對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥的總發(fā)生率（4.0%）低于對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率（16.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[例（%）]

3 討論

高血壓屬于嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)約70%的腦卒中死亡和約50% 的心肌梗死死亡與高血壓密切相關(guān)。因心腦血管病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占國(guó)民總死亡人數(shù)的40% 以上[6]。高血壓患者多為中老年患者，在老年高血壓患者的人群中，由于年齡關(guān)系，身體不再?gòu)?qiáng)壯，甚至于日常生活起居都需要家人幫助，患者的心理難免會(huì)產(chǎn)生落差，對(duì)周?chē)h(huán)境、自身的身體情況和病情的變化都無(wú)法及時(shí)做出調(diào)整，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面的情緒[7]。而在長(zhǎng)時(shí)間焦慮狀態(tài)下，患者交感神經(jīng)興奮性將會(huì)提高，使得血壓水平升高，甚至還可能導(dǎo)致其他疾病。而隨著病情加重以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，將會(huì)對(duì)患者的心理情緒產(chǎn)生一定刺激，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)。在病情與負(fù)面情緒的雙重影響下，患者將會(huì)失去治療自信心，這會(huì)影響其服藥依從性。因此，對(duì)于原發(fā)性高血壓并焦慮患者來(lái)說(shuō)，積極有效的護(hù)理措施非常重要，可使患者的不良情緒得到改善，減輕不良情緒對(duì)其病情的影響[8]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月，試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組的HAMA 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組的HAMA 評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組的HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，敘事護(hù)理的實(shí)施可以使患者的血壓水平得到有效控制，對(duì)患者的焦慮情緒也有積極的改善作用。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行敘事護(hù)理的過(guò)程中，會(huì)應(yīng)用心理學(xué)的方法（即通過(guò)傾聽(tīng)、交流、回饋等方式）深入挖掘患者的護(hù)理信息，針對(duì)性采取干預(yù)措施，引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事的意義重構(gòu)，讓患者感受到被尊重以及被重視，使其能夠積極配合護(hù)理工作[9]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的服藥總依從率（94.0%）高于對(duì)照組的服藥總依從率（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥的總發(fā)生率（4.0%）低于對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率（16.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，敘事護(hù)理的實(shí)施可顯著提高患者的服藥總依從率，降低其并發(fā)癥的總發(fā)生率。在實(shí)施敘事護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)以傾聽(tīng)與回應(yīng)的方式走進(jìn)患者的故事，對(duì)其經(jīng)歷進(jìn)行了解，并與患者共同分析與討論，幫助患者跳出自我限制，從第二視角看待問(wèn)題，幫助其重燃生活的自信心，改善其心理情緒，這對(duì)疾病控制與恢復(fù)有積極作用[10-11]。在敘事護(hù)理中，患者可以感受到來(lái)自護(hù)理人員的溫暖關(guān)懷，同時(shí)也拉近了護(hù)患之間的關(guān)系。另外在敘事護(hù)理中，護(hù)理人員可以通過(guò)多種方式開(kāi)展健康教育工作，提高患者的相關(guān)認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤觀念[12-15]。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性高血壓并焦慮患者來(lái)說(shuō)，敘事護(hù)理的實(shí)施可以輔助控制其血壓水平，使其焦慮情緒得到改善，提高其服藥依從性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。