岳乾軍,詹 文,趙 俐,張雙好
(東莞市婦幼保健院,廣東 東莞 523000)
小兒積滯為兒科常見病,該病與現(xiàn)代醫(yī)學的消化不良癥相似[1]。隨著疾病進展,患兒易出現(xiàn)各種營養(yǎng)性疾病和其他疾病,嚴重影響患兒的身心健康與生活質量[2]。臨床上應盡早對小兒積滯進行治療,常規(guī)的對癥干預理念為補充消化酶類、維生素和微量元素等滿足身體需要。但西醫(yī)通過口服或滴注的藥物不良反應多,常規(guī)治療難以達到預期效果[3]。近年來,隨著祖國醫(yī)學不斷發(fā)展,以中醫(yī)手段治療小兒積滯逐漸獲得臨床更多關注。中醫(yī)治法分內服與外用之別。針對小兒,外用治療具備無創(chuàng)、操作便捷、療效確切等優(yōu)勢,患兒更易接受。本次研究基于本單位在小兒積滯領域的治療實踐經驗及臨床循證醫(yī)學指導[4],提出以針刺四縫穴進行治療可有效改善積滯患兒的疾病預后。現(xiàn)納入本單位2021 年5 月至2021年10 月期間接診的72 例確診積滯的患兒作為研究樣本,設計如下對照試驗,請見下文。
選取2021 年5 月至2021 年10 月期間本院收治的積滯患兒共72 例進行研究,依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、治療組(各有36 例),兩組男女比例分別為19:17、17:19 ;年齡范圍分別為1 ~9 歲、1 ~11 歲,均值分別為(3.17±2.31)歲、(2.89±2.14)歲。兩組的各項資料相比均無顯著差異(P>0.05),可比對分析。研究對象的納入標準:1)病情與《中醫(yī)兒科學》[5]中有關小兒積滯的診斷標準相符。2)年齡1 ~13 歲。3)依從性良好。4)取得患兒家屬知情同意。研究對象的排除標準:1)近期開展過有關治療者。2)呼吸道存在疾病者。3)肝腎心等臟器有嚴重疾病者。4)過敏體質者。5)中途退出研究者。
對照組給予神曲消食口服液(生產廠家:揚子江藥業(yè)集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司,規(guī)格:10 mL×6 支/盒,批準文號:國藥準字Z20153035)口服,1 ~4 歲,一次5 mL(1/2 支),一日3 次;5 ~11 歲,一次10 mL(1 支),一日3 次。在餐后半小時服用,2 周為一個療程。治療組在對照組的用藥基礎上配合針刺四縫穴,參照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標準《經穴部位》,選取四縫穴(雙側),即雙手第2、3、4、5 指掌面,近端指橫紋中點處。操作方法:患兒伸手,仰掌,雙手共8 穴。皮膚局部消毒后,用三棱針點刺穴位,深0.3 ~0.5 mm,刺后用手擠出少許淡黃色、透明黏液或少許血液,然后用消毒干棉球擦干,并按壓2 分鐘,每周治療1 次,4 次為一個療程。
1)總有效率:分別在治療2 周、4 周后對兩組開展療效評定,參考《中藥新藥臨床研究指導原則( 試行)》進行評估。痊愈:積滯體征和癥狀完全消失,且食欲與進食量復常,大便復常;有效:積滯體征和癥狀好轉,食欲及大便均有所恢復,進食量達到原有水平的3/4 ;無效:各項體征和癥狀無好轉或者加重[6]??傆行? 痊愈及有效數(shù)/ 總數(shù)×100%。2)中醫(yī)證候積分:參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)[7]進行評估,各癥狀分級量化記分,滿分為24 分,分值越高表示癥狀越嚴重(具體評分細則見文末附表)。3)癥狀緩解時間:比較兩組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、便秘緩解時間。4)副反應:統(tǒng)計兩組頭暈、胃腸道不適、皮疹等副反應的出現(xiàn)情況。
全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進行處理,根據(jù)資料類型進行描述性統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)± 標準差描述,計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示,采用χ2 檢驗,計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
治療組的總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組總有效率比較[例(%)]
兩組治療前的中醫(yī)證候積分相比,無明顯差異(P>0.05)。治療2 周和4 周后,兩組的上述指標間存在明顯差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,± s)
表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,± s)
組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分治療前 治療2 周后 治療4 周后對照組 36 18.97±2.30 15.03±2.10 10.03±1.76治療組 36 18.50±2.37 11.00±2.03 6.97±1.96 t 值 0.858 8.269 6.944 P 值 0.394 0.000 0.000
治療組的腹脹緩解時間、便秘緩解時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組癥狀恢復情況比較(d,± s)
表3 兩組癥狀恢復情況比較(d,± s)
組別 例數(shù) 腹脹緩解時間 便秘緩解時間對照組 36 5.22±1.50 8.31±1.55治療組 36 3.47±1.13 5.94±1.41 t 值 5.597 6.764 P 值 <0.05 <0.05
對照組1 例出現(xiàn)胃腸道反應,1 例出現(xiàn)頭暈,共占5.56%(2/36);治療組1 例出現(xiàn)皮疹,1 例出現(xiàn)胃腸道反應,1 例出現(xiàn)頭暈,共占8.33%(3/36)。兩組的副反應出現(xiàn)情況相比無顯著差異(χ2=0.215,P=0.643)。
積滯在小兒中較為常見,屬于消化內科一類多發(fā)的胃腸疾病,其發(fā)病原因主要與小兒貪食生冷食物導致脾胃功能失調有關。有學者指出,積為疳之母,故臨床所見積滯患兒發(fā)病日久未能及時治療必將導致脾胃虛弱,甚則導致脾胃功能受損,影響患兒健康及成長發(fā)育[8]。臨床中對于小兒積滯的治療可予促動力類藥物、補充消化酶類、改善腸道微生態(tài)制劑以及對癥治療,中醫(yī)方面予辨證后口服湯藥或是中成藥等治療,雖然可以緩解患兒的臨床癥狀,但伴隨著治療周期的延長,患兒難以堅持服藥,且藥物治療的不良反應亦會增加[9]。相比之下,中醫(yī)針刺四縫穴治療可以在發(fā)揮可靠治療效果的同時避免藥物治療的不良反應,保障患兒治療的安全性[10]。但就目前研究現(xiàn)狀而言,臨床對于針刺治療改善小兒積滯的研究相對較少。
本研究嘗試采用針刺四縫穴對小兒積滯進行治療,結果顯示:治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后,治療組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、便秘緩解時間均短于對照組(P<0.05)。說明針刺四縫穴可顯著提升療效,改善積滯的臨床癥狀。針刺治療是一種常用的中醫(yī)外治療法,可以直接通過對穴位的刺激來發(fā)揮治療效果。四縫穴為經外奇穴,是手三陰經所經過之處,挑刺四縫穴可疏通三焦, 理胃生津, 清熱除煩, 降濁升清[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針刺四縫穴具有調整胃液分泌的作用,同時還能增加人體內血清鈣、磷含量,促使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶含量增加,達到增進食欲的效果[12]。兩組的副反應出現(xiàn)情況相比無顯著差異(P>0.05)。這證明了針刺療法的安全性,其作為一種綠色的外治療法,副作用小,越來越受到廣大中外人士的喜愛。
綜上所述,針刺四縫穴治療小兒積滯的效果顯著,可有效改善患兒的臨床癥狀,安全性較高,且具有操作省時省力、易于被患兒家長接受的優(yōu)勢。
附表:舌象、脈象( 或指紋) 在觀察表中具體描述,不記分。