李玉文，劉沛儀，伍玉宜，陳華雄，王滿蘭，鐘玉瑤

（廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰，精血不足，陰陽俱虛，易出現(xiàn)失眠、煩躁多汗等癥狀，其中圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的發(fā)生率高達67.75%[1]。臨床上可通過激素替代療法（HRT）提升激素水平來改善女性的圍絕經(jīng)癥狀，也可通過應用鎮(zhèn)靜催眠藥物來治療失眠，還可輔以針灸推拿按摩、中藥方劑、運動療法、行為認識療法等手段來改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠障礙[2]。藥物治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙可能會導致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應或依賴性，而其他傳統(tǒng)的干預手段效果一般且無法長期應用。因此，探尋一種能夠安全有效改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙的手段意義重大[3]。刮痧療法作為中醫(yī)護理技術之一，可提高副交感神經(jīng)的活性，調節(jié)交感、副交感神經(jīng)活動的平衡[4]。刮痧療法可對人體特定部位的皮下血管進行刺激，起到增加局部血流量、促進神經(jīng)反射弧調節(jié)的作用，可提高腦內葡萄糖的代謝及腦電波的活動，從而影響睡眠- 覺醒過程，改善大腦的興奮狀態(tài)，達到放松身心、促進睡眠的目的。本研究選取2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者120 例，評估耳穴刮痧療法對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的改善效果及安全性，為該技術的臨床應用與推廣提供科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者120 例。其年齡范圍為41 ～55 歲，平均年齡（48.6±7.9）歲；體質量范圍為42 ～62kg，平均體質量（52.4±10.8）kg ；病程范圍為2 ～4 年，平均病程（3.5±1.0）年。將這些患者按照隨機數(shù)表法并以1:1 的比例分為治療組和對照組，各60 例。治療組平均年齡（48.8±8.0）歲，平均體質量（52.5±10.8）kg，平均病程（3.4±1.1）年。對照組平均年齡（48.5±7.7）歲，平均體質量（52.2±10.5）kg，平均病程（3.6±1.0）年。兩組的臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

病例納入標準：1）滿足《婦產(chǎn)科學》中關于圍絕經(jīng)期睡眠障礙的診斷標準；2）年齡超過40 歲，且最后1 次月經(jīng)來潮未超過1 年；3）存在煩躁易怒、多汗潮熱、失眠等癥狀；4）治療前3 個月內未使用任何激素類藥物或與該疾病有關的治療藥物。病例排除標準：1）合并心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、造血系統(tǒng)疾病或精神心理疾??；2）合并婦科惡性腫瘤或其他惡性腫瘤；3）存在刮痧禁忌證，如耳廓皮膚破損、體質極度虛弱不耐受、凝血功能障礙等；4）同期參與其他臨床試驗。

1.3 方法

治療組應用耳穴刮痧療法進行干預，方法是：患者俯臥于治療床上，放松身心，暴露治療部位，用工具固定衣物。在患者耳廓的相應穴位上涂刮痧活血劑，左手托住耳廓，右手持動物角刮板（牛角刮痧板），呈45°平面朝下，按照由下而上、由內到外的順序刮拭，每側刮拭25 下左右，用力均勻適中，具體力度以患者能耐受為宜，注意不可損傷患者的皮膚，治療完畢后用紙巾輕輕擦拭干凈操作處的皮膚。對照組應用常規(guī)針灸療法進行干預。兩組的干預頻度：每5 d 干預1 次，連續(xù)干預6 次為1 個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組治療前后的睡眠質量，總分為21 分，得分越高，說明患者的睡眠質量越差。采用圍絕經(jīng)期生存質量量表（MENQOL）評估兩組治療前后的生存質量，該量表共包括4 個維度，每個維度1 ～8 分，得分越低，說明患者的生活質量越好。比較兩組的臨床療效。參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》，根據(jù)睡眠時間及精神狀態(tài)制定療效判定標準：痊愈：經(jīng)治療患者睡眠時間在6h 以上，白天精力充沛；顯效：經(jīng)治療患者睡眠時間增加3 ～6 h，白天精神無疲憊感；好轉：經(jīng)治療患者睡眠時間增加1 ～3 h ；無效：經(jīng)治療患者的睡眠質量無任何改變或繼續(xù)變差。如實記錄兩組干預期間發(fā)生不良反應（如惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱、出汗等）的情況，統(tǒng)計并比較其不良反應的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 23.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示并行χ2 檢驗，計量資料先行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料（本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示并行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量及生存質量的對比

兩組干預前的PSQI 評分及MENQOL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組干預后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比（分，± s）

表1 兩組干預前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比（分，± s）

注：△與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 PSQI 評分 MENQOL 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=60） 15.2±4.5 13.2±2.1△ 24.1±3.8 18.8±3.8△治療組（n=60） 14.8±3.5 8.1±1.2△ 24.2±4.0 10.0±1.6△t 值 0.544 16.330 0.140 16.530 P 值 0.587 ＜0.001 0.889 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效的對比

干預后，對照組中痊愈10 例，顯效20 例，好轉15 例，無效15 例，臨床總有效率75.0%；治療組中痊愈30 例，顯效20 例，好轉5 例，無效5 例，臨床總有效率91.7%。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床總有效率的對比

2.3 兩組干預期間不良反應發(fā)生率的對比

干預期間，兩組比較常見的不良反應有惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱及出汗，對照組中共有8 例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率13.3%；治療組中僅有2 例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率3.3%。干預期間，治療組不良反應的發(fā)生率低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預期間不良反應發(fā)生率的對比

3 討論

失眠是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，正常女性的失眠率在38.2% 左右，而女性進入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后其失眠率高達70%。嚴重的失眠會促使女性圍絕經(jīng)期的其他軀體癥狀惡化，如出現(xiàn)嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，導致其生活質量下降，影響其身心健康，給其家庭帶來沉重的負擔。近年來，隨著分子水平研究的不斷深入，HRT 在圍絕經(jīng)期女性失眠癥的治療中取得了良好的效果，包括雌激素療法、孕激素療法、雌孕激素合用療法[5]。姜仙君等[6]接診了90 例圍絕經(jīng)期失眠患者，均行耳穴壓豆輔助性激素替代治療，通過連續(xù)8周的治療發(fā)現(xiàn)，患者的臨床療效顯著，睡眠質量得到明顯改善。該治療手段可能是通過改善圍絕經(jīng)期女性的性激素紊亂而起到治療作用，如促進雌二醇（E2）的分泌，抑制促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成激素（LH）的分泌。苯二氮?類藥物在臨床上已有數(shù)十年的使用歷史，已成為臨床上運用最為廣泛的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床研究表明，用苯二氮?類藥物治療失眠癥在短期內（≤4 周）是有效的，且患者可以耐受，但長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性，且撤藥后失眠可能復發(fā)，故不建議患者長期大劑量使用此藥。關于采用苯二氮?類藥物治療圍絕經(jīng)期女性失眠的相關研究，國內外報道較少。非苯二氮?類助眠藥有佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等，這類藥物能夠增加患者的總睡眠時間，進一步縮短其睡眠潛伏期，但長期應用可成癮，或引起不良反應，因此只能短期使用[7]。導致圍絕經(jīng)期女性發(fā)生失眠的原因有：卵巢功能衰退，雌激素水平下降，減少了5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質的合成，降低了神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)睡眠的能力[8]；松果體產(chǎn)生褪黑素減少，導致晝夜節(jié)律發(fā)生變化，影響睡眠質量[9]。中醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰，精血不足，陰陽俱虛，易出現(xiàn)失眠、煩躁多汗等癥狀。針對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者，國內還有一種應用廣泛的傳統(tǒng)自然療法——刮痧療法。刮痧療法的主要優(yōu)勢有操作簡單、價格低廉、安全性高等，因此在國內被廣大失眠患者所青睞。刮痧療法具有促進大腦興奮與抑制過程平衡的作用[10]，對于失眠、神經(jīng)紊亂等疾病有非常好的調節(jié)作用，還可調節(jié)肌肉、內臟、心血管的機能及活動，同時增強機體的免疫力和抗病能力[11]。耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡、組織器官、四肢百骸互相溝通的部位，耳穴療法是對耳廓上的相應耳穴進行按摩、刮痧或壓豆等，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感，以達到防病、治病目的的一種外治療法[12]。大量的研究表明，對耳穴進行刺激可通過神經(jīng)體液途徑調節(jié)機體內分泌系統(tǒng)及免疫功能，糾正機體內環(huán)境紊亂，使患者的主、客觀睡眠質量均得到改善，且其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)也可得到有效控制[13-15]。本研究結果顯示，兩組干預后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。干預期間，治療組不良反應的發(fā)生率低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。提示耳穴刮痧療法可有效改善女性的圍絕經(jīng)期睡眠障礙。Dackus 等[16]研究指出，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)嚴重的失眠癥狀與卵巢分泌的雌激素水平異常密切相關，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，同時伴有一系列的心理癥狀。耳穴刮痧療法可調節(jié)人體經(jīng)絡，達到平衡陰陽、調理臟腑功能、促進氣血運行的目的[17-18]。

綜上所述，耳穴刮痧療法可有效改善女性圍絕經(jīng)期睡眠障礙，具有操作簡便、療效好、安全可靠等優(yōu)點，具有臨床推廣價值。