李曉東

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有26663 萬(wàn)例手術(shù)。接受手術(shù)的兒童通常會(huì)有術(shù)前焦慮，術(shù)后容易出現(xiàn)慢性疼痛。國(guó)外進(jìn)行的研究表明，77% 的兒童患有術(shù)前焦慮，這增加了術(shù)后疼痛的程度，并且盡管采取了措施來(lái)減輕術(shù)后疼痛，40% ～60% 的兒童在手術(shù)后仍然有中度至重度疼痛[1]。術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛的研究是各國(guó)學(xué)者大量研究報(bào)告的主題。研究表明，學(xué)齡兒童的特點(diǎn)是自控力低，參與性強(qiáng)，模仿性強(qiáng)[2]。當(dāng)他們生病，不得不離開(kāi)他們通常的生活環(huán)境去到陌生的醫(yī)院時(shí)，他們會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒[3]。護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)患兒術(shù)前焦慮中起著非常重要的作用。本文對(duì)2020 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的200 例圍手術(shù)期學(xué)齡兒童患兒進(jìn)行研究，旨在分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡期兒童圍術(shù)期焦慮與慢性術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的200 例圍手術(shù)期學(xué)齡兒童患兒進(jìn)行分析，采用編號(hào)法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100 例患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為54 例、46 例，平均年齡（6.25±1.54）歲。觀察組100 例患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為53 例、47 例，平均年齡（6.25±2.25）歲。兩組患兒的性別、年齡等相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）6 ～12 歲的學(xué)齡期兒童；2）在我科接受各類門(mén)診或手術(shù)室手術(shù)治療；3）智力正常的患兒。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）需緊急手術(shù)、病情危重的患兒；2）已明確患有心理疾病的患兒；3）手術(shù)當(dāng)天無(wú)家長(zhǎng)陪同的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的主要內(nèi)容包括手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)前的簡(jiǎn)單探視、手術(shù)后的短暫復(fù)診以及監(jiān)測(cè)患兒的臨床指標(biāo)和生理體征。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上采用心理護(hù)理干預(yù)，包括：1）術(shù)前心理護(hù)理：內(nèi)容包括患兒的術(shù)前訪視、患兒的熱烈歡迎。除了了解與患兒手術(shù)相關(guān)的信息( 如體重、體溫、牙齒松動(dòng)、手術(shù)部位、物理體位等），還要了解孩子的心理狀況，幫助他盡快熟悉環(huán)境、工作人員和適應(yīng)醫(yī)院的生活，與孩子及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提供麻醉和手術(shù)護(hù)理方面的信息。用兒童可以理解的語(yǔ)言解釋手術(shù)的重要性及其操作，鼓勵(lì)他們勇敢地配合治療。耐心解釋他們提出的問(wèn)題，解除家屬的心理顧慮。2）手術(shù)中的心理護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天不宜過(guò)早將患兒帶入手術(shù)室，所有護(hù)理操作要快速準(zhǔn)確，術(shù)前準(zhǔn)備完成后將患兒接至手術(shù)室。在照顧孩子的過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，未全身麻醉的孩子會(huì)感到煩躁，這些孩子通常年齡較大，需要不斷與他們進(jìn)行語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持，并說(shuō)明手術(shù)所必需的配合的重要性。和受影響的孩子待在一起，用轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法減少受影響孩子的恐懼。3）術(shù)后心理護(hù)理：當(dāng)孩子醒著時(shí)，應(yīng)以親切友好的態(tài)度安慰和鼓勵(lì)他，適當(dāng)注意孩子的任何不適感覺(jué)。通過(guò)口頭護(hù)理和其他適當(dāng)方式轉(zhuǎn)移兒童對(duì)痛苦的注意力，以減輕疼痛和其他不適。在麻醉師的陪同下，將孩子帶回治療室，注意全程保暖，觀察呼吸和唇色，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。部分孩子有引流袋，注意保護(hù)。與病房護(hù)士做好交接。4）健康教育：根據(jù)患兒的焦慮程度量表評(píng)價(jià)結(jié)果有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，使其慢慢了解疾病相關(guān)知識(shí)。讓患兒認(rèn)清自己的當(dāng)前狀態(tài)。注意傾聽(tīng)患兒的傾訴，在傾聽(tīng)中釋放患兒的心理壓力，幫助患兒樹(shù)立信心，消除孤獨(dú)感，緩解焦慮抑郁心理。同時(shí)，結(jié)合多種干預(yù)措施，包括家長(zhǎng)加強(qiáng)和患兒的交流、增加陪伴時(shí)間、適當(dāng)進(jìn)行家庭郊游、觀看兒童漫畫(huà)展、參加游樂(lè)園活動(dòng)等等。

1.3 研究指標(biāo)和心理干預(yù)臨床療效

1）兒童手術(shù)相關(guān)病史資料、手術(shù)特征及其圍術(shù)期焦慮的狀況：記錄每一個(gè)入選患兒的詳細(xì)病史資料及手術(shù)信息，包括手術(shù)的方式、需要手術(shù)的機(jī)體系統(tǒng)屬性、入院到接受手術(shù)的時(shí)間間期、手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患兒家庭氛圍等。同時(shí)在圍術(shù)期三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行Spence 兒童焦慮量表評(píng)分（SCAS）。Spence 兒童焦慮量表評(píng)分[3]：包括44 個(gè)項(xiàng)目。其中，38 個(gè)項(xiàng)目測(cè)查以下6 個(gè)維度：分離焦慮（6 個(gè)項(xiàng)目）、軀體傷害恐懼（5 個(gè)項(xiàng)目）、社交恐懼（6 個(gè)項(xiàng)目）、恐慌障礙（9 個(gè)項(xiàng)目）、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙（6 個(gè)項(xiàng)目）和廣泛性焦慮（6 個(gè)項(xiàng)目）。被試患兒在4 點(diǎn)量表上評(píng)定每一個(gè)項(xiàng)目（0=從不；1=有時(shí)；2=經(jīng)常；3=總是）。以上項(xiàng)目的得分平均分作為焦慮總量表和亞量表得分，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。以上項(xiàng)目的測(cè)定時(shí)間段：手術(shù)前6h ～24h、術(shù)后6h ～24 h。2）疼痛特點(diǎn)及強(qiáng)度評(píng)價(jià)量表[4]：記錄所有出現(xiàn)術(shù)后慢性疼痛（3 個(gè)月及以上）的患兒疼痛的位置（患兒敘述或指出位置）、程度（下述評(píng)分量表）、特點(diǎn)（絞痛、悶痛、隱痛、鈍痛、刺痛等）、時(shí)間（連續(xù)性、間斷性、間隔期等）、發(fā)展趨勢(shì)（突然、持續(xù)、漸強(qiáng)、減弱等）。疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)量表包括視覺(jué)模擬量表（VAS）、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）。VAS 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS 卡。在卡中心刻有數(shù)字的10cm 長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無(wú)痛”（0 分）和“最劇烈的疼痛”（10 分）?；純好鎸?duì)無(wú)刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位，研究者面對(duì)有刻度的一面，記錄疼痛的程度。VRS 是將疼痛用“無(wú)痛”（0 分）、“輕微痛”（1 分）、“中度痛”（2 分）、“重度痛”（3 分）和“極其重度痛”（4 分）表示。3）心理干預(yù)臨床療效[5]：具有圍術(shù)期焦慮和術(shù)后慢性疼痛的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（滿足傾向性匹配原則，兩組患兒的病情程度、性別、年齡等無(wú)顯著差異）。觀察組患兒在術(shù)后3 個(gè)月開(kāi)始每周進(jìn)行心理干預(yù)1 次及焦慮評(píng)分測(cè)定1 次，至患兒焦慮評(píng)分連續(xù)3 次（相鄰3 周）評(píng)測(cè)均正常為止。完成上述心理干預(yù)至達(dá)標(biāo)后，所有患兒再次進(jìn)行3 次（連續(xù)3 周，每周1 次）Spence 兒童焦慮量表評(píng)分和疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)量表測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒在圍手術(shù)期的SCAS 評(píng)分結(jié)果

在入院時(shí)， 觀察組患兒的SCAS 評(píng)分為（65.66±14.19） 分， 對(duì) 照 組 患 兒 的SCAS 評(píng) 分 為（66.78±13.17）分。在術(shù)前，觀察組患兒的SCAS 評(píng)分為（50.63±10.17）分，對(duì)照組患兒的SCAS 評(píng)分為（53.66±16.19）分。在術(shù)后，觀察組患兒的SCAS 評(píng)分為（30.61±9.18）分，對(duì)照組患兒的SCAS 評(píng)分為（55.65±12.17）分。觀察組患兒在圍手術(shù)期的SCAS 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒在圍手術(shù)期的SCAS 評(píng)分結(jié)果（分，± s）

表1 對(duì)比兩組患兒在圍手術(shù)期的SCAS 評(píng)分結(jié)果（分，± s）

組別 例數(shù) 入院 術(shù)前 術(shù)后觀察組 100 65.66±14.19 50.63±10.17 30.61±9.18對(duì)照組 100 66.78±13.17 53.66±16.19 55.65±12.17 t 值 0.578 1.585 16.426 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患兒的心理干預(yù)臨床療效

觀察組患兒的心理干預(yù)總有效率為95.0%，對(duì)照組患兒的心理干預(yù)總有效率為85.0%；觀察組的心理干預(yù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ；有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒的心理干預(yù)臨床療效[例(%)]

2.3 對(duì)比兩組患兒心理干預(yù)前后的疼痛程度與滿意評(píng)分

觀察組患兒心理干預(yù)后的疼痛程度與護(hù)理滿意評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患兒心理干預(yù)前后的疼痛程度與滿意評(píng)分（分，± s ）

表3 對(duì)比兩組患兒心理干預(yù)前后的疼痛程度與滿意評(píng)分（分，± s ）

組別 VAS 評(píng)分 護(hù)理滿意評(píng)分心理干預(yù)前 心理干預(yù)后 心理干預(yù)前 心理干預(yù)后觀察組(n=25) 5.25±0.66 2.11±0.25 72.67±9.03 90.19±11.23對(duì)照組(n=25) 5.29±0.66 3.45±0.42 73.27±9.06 84.35±10.43 t 值 0.386 19.032 0.328 2.714 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

學(xué)齡期往往是孩子真正具備獨(dú)立判斷能力的開(kāi)始，6 歲到12 歲是認(rèn)知能力發(fā)展比較迅速的階段。在術(shù)前不同時(shí)間，患兒的心理狀態(tài)是不一樣的，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，緊張程度會(huì)增加。由于他們的身體和精神發(fā)育不成熟，兒童在圍手術(shù)期更容易受到壓力[6]。孩子的焦慮和哭鬧不僅會(huì)引起家長(zhǎng)的恐懼和焦慮，還會(huì)影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的心理和行為異常，影響孩子的健康發(fā)育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50% 至75% 接受手術(shù)的兒童在圍術(shù)期會(huì)變得極度焦慮[7]。焦慮不僅會(huì)影響麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行和延遲術(shù)后恢復(fù)，而且還會(huì)導(dǎo)致一系列術(shù)后心理和行為變化，這些變化有時(shí)會(huì)影響兒童的心理健康。兒童在圍手術(shù)期焦慮的主要原因是與家人分離和對(duì)未知環(huán)境的恐懼，這是一種不自然的體驗(yàn)[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷演變，衛(wèi)生專業(yè)人員在提供服務(wù)和治療時(shí)更加重視在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的框架內(nèi)為患者提供服務(wù)，而綜合和優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念的不斷完善使心理護(hù)理服務(wù)成為護(hù)理的一個(gè)組成部分[9]。心理干預(yù)是臨床層面較為常見(jiàn)的一種護(hù)理方法，是在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種更有針對(duì)性、更具體、更完整的心理護(hù)理新方法，在臨床層面的應(yīng)用也更加廣泛。學(xué)齡兒童比成人更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，由于其身心發(fā)育不成熟，認(rèn)知能力差，在面對(duì)陌生的手術(shù)室環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員時(shí)尤其容易出現(xiàn)上述不良情緒。長(zhǎng)期的焦慮會(huì)增加孩子未來(lái)的消極行為和術(shù)后對(duì)高度疼痛的反應(yīng)，這說(shuō)明與孩子手術(shù)相關(guān)的焦慮值得所有兒科醫(yī)生的重視。小兒外科醫(yī)生不應(yīng)局限于該疾病的外科治療，還應(yīng)關(guān)注手術(shù)前后兒童的心理健康[10]。目前，臨床上關(guān)于兒童圍手術(shù)期手術(shù)持續(xù)時(shí)間或術(shù)后焦慮與慢性術(shù)后疼痛的關(guān)系、心理干預(yù)對(duì)慢性術(shù)后疼痛治療作用的具體研究較少。隨著綜合護(hù)理的引入，圍術(shù)期的心理護(hù)理已成為不可或缺的重要內(nèi)容[11]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意評(píng)分、VAS 評(píng)分以及SCAS 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明，建立在普通護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上的心理干預(yù)可減少兒童在不同時(shí)間的焦慮，提高父母對(duì)護(hù)理和治療的滿意度，并提高手術(shù)治療和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。這是一種理想有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。這與余紅等[12]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，圍術(shù)期的心理護(hù)理可以減輕患兒的術(shù)前焦慮，并且可以減輕患兒的疼痛程度，建議在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。