□達(dá)朝錦 盧玉彬 杜俊艷 苗曉琦 張譽(yù)馨

人口老齡化已經(jīng)成為我國所要面臨的重要衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，現(xiàn)階段我國正處在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)空前發(fā)展，老年護(hù)理人才需求與培養(yǎng)相對滯后的過渡時(shí)期，老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。現(xiàn)階段，應(yīng)當(dāng)著眼于老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，形成專業(yè)培養(yǎng)對接崗位需求，專業(yè)定位對接社會(huì)需要的人才培養(yǎng)模式，完成護(hù)理專業(yè)多方向培養(yǎng)模式改革，拓寬就業(yè)渠道，提升就業(yè)質(zhì)量，并為社會(huì)培養(yǎng)一定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員，不斷滿足社會(huì)人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生、護(hù)理服務(wù)日益增長的需求。

一、高職老年護(hù)理“四位一體”人才培養(yǎng)模式改革背景及現(xiàn)狀

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)度,中高齡、失智、失能老年人的比例也不斷上升,更增加了對老齡醫(yī)護(hù)專業(yè)人才的要求。所以,老齡醫(yī)護(hù)專業(yè)人員仍然是市場急需的高技術(shù)型人員。根據(jù)2019 年教育部出臺的《關(guān)于高等教育支撐社會(huì)公共服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展，提升急需人才培養(yǎng)培訓(xùn)質(zhì)量的意見》,將積極指導(dǎo)有必要條件的地方專門職業(yè)學(xué)校主動(dòng)增加老年護(hù)理專業(yè)課程點(diǎn)。不過,鑒于當(dāng)前老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平較為落后,而且由于社會(huì)人口老齡化快速健康發(fā)展、人們生存價(jià)值觀和教學(xué)方式的變化,對老齡護(hù)理人員的工作職業(yè)技術(shù)能力需求也日益變化,目前老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方法仍在探討的過程當(dāng)中,如何培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才是近年來的研究熱點(diǎn)。

二、高職老年護(hù)理“四位一體”人才培養(yǎng)模式推廣應(yīng)用價(jià)值

（一）理論應(yīng)用的探索

該模式以協(xié)同理論為基礎(chǔ),構(gòu)建“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”四位一體協(xié)同育人平臺,探索老年護(hù)理方向高職職教領(lǐng)域人才培養(yǎng)的新模式,在高職職業(yè)教育領(lǐng)域的理論應(yīng)用研究方面有新探索。

（二）解決“供不符求”的問題

中國現(xiàn)下是“社區(qū)養(yǎng)老”“家庭養(yǎng)老”“醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”多元化養(yǎng)老模式,不同養(yǎng)老模式下的老年護(hù)理崗位的工作主要任務(wù)與工作流程不同。該模式把“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”四個(gè)有機(jī)體統(tǒng)一到一個(gè)平臺之內(nèi),學(xué)?？杉皶r(shí)了解各種崗位對人才的最新最急的需求,靈活調(diào)整培養(yǎng)方案,有效解決“供不符求”的問題。此外,該模式也為“醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”提供了交流渠道,各方可互通有無,有助于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

（三）解決“供不應(yīng)求，培養(yǎng)出、留不住”的問題

老年護(hù)理專業(yè)人是社會(huì)緊缺人才,其原因除了我國老年護(hù)理學(xué)科起步晚之外,還有一個(gè)重要的原因就是學(xué)生對老年護(hù)理工作的認(rèn)可度低。“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”四位一體人才培養(yǎng)模式注重對學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)。本模式實(shí)施的不僅能培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才,更能培養(yǎng)可以堅(jiān)守在老年護(hù)理崗位老年護(hù)理專業(yè)人才。

三、高職老年護(hù)理“四位一體”人才培養(yǎng)模式的主要思路及改革方案

（一）加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)理念教育

在高職護(hù)理的教育階段中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)員的現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)觀念教育,從而可以幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯計(jì)劃,同時(shí)增強(qiáng)學(xué)員對現(xiàn)代健康護(hù)理業(yè)務(wù)與健康行業(yè)發(fā)展規(guī)律的深刻了解,并以此培育學(xué)生主動(dòng)投入健康服務(wù)事業(yè)當(dāng)中，增加自身的社會(huì)責(zé)任感,從而提高學(xué)員職業(yè)道德素養(yǎng)，緩解了當(dāng)前社會(huì)工作中普遍存在的老齡化服務(wù)人才職業(yè)認(rèn)同感較低的問題。為廣大老齡化公共服務(wù)專業(yè)學(xué)生和有關(guān)工作者創(chuàng)造了事業(yè)發(fā)展的良好平臺,有效消除了老齡化行業(yè)“招人難,留人更難”的怪象。

（二）做好在高職階段人才培養(yǎng)目標(biāo)上的銜接

高職學(xué)校與中職學(xué)校的教育同處于職業(yè)教育的發(fā)展階段,中職教育為高職學(xué)校素質(zhì)教育奠定了理論基礎(chǔ),高職學(xué)校教學(xué)則為中職高教的延續(xù)與擴(kuò)展。所以,舉辦中高職階段融合銜接護(hù)士課程研討會(huì),以客觀的角度剖析了高職階段護(hù)士課程目標(biāo)的共識與差異點(diǎn)及兩者之間的相互聯(lián)系,必須兼顧社會(huì)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要,同時(shí)由于當(dāng)前社區(qū)對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)需求愈來愈高,對醫(yī)務(wù)人員的層次構(gòu)成需要更加完善。因此，中職、高職護(hù)教育工作人員要把傳統(tǒng)中職教育“以求職為本位”的傳統(tǒng)觀念變?yōu)椤耙陨龑W(xué)為本位”,并且高職院校要從知識、技能與素養(yǎng)上進(jìn)行更多元化的課堂教學(xué),做好在高職階段課程目標(biāo)上的銜接。健康護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)要以我國人口老齡化行業(yè)需要為基礎(chǔ),以推動(dòng)我國人口老齡化行業(yè)發(fā)展、適應(yīng)老齡化發(fā)展的需要為主要目標(biāo)。

（三）增強(qiáng)高職教師的教學(xué)水平

高職學(xué)校對口招收(單獨(dú)招生)比例正在逐漸提高,所以,對培育一批既能正確掌握中職和高職教師培養(yǎng)目標(biāo),又具備較強(qiáng)教育能力、過硬學(xué)科素養(yǎng)的教師隊(duì)伍必不可少。高職護(hù)理類?？飘厴I(yè)生由于在中職階段完成了基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐,就已經(jīng)具有護(hù)士應(yīng)用技能,且部分畢業(yè)生已經(jīng)考取了國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證,所以,他們對高職的專業(yè)教育知識、教育水平需求很大。但高職專任教師盡管具有較強(qiáng)的基礎(chǔ)教育能力,但由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較薄弱,往往無法正確掌握有關(guān)老年護(hù)士業(yè)務(wù)的最新知識和新技能。強(qiáng)化學(xué)院、校企之間的深入?yún)f(xié)作,通過聘任醫(yī)學(xué)應(yīng)用的護(hù)理專家參加教學(xué)課程,鼓勵(lì)專任教師積極參加臨床實(shí)踐、外出教學(xué)和教師培訓(xùn)活動(dòng),讓學(xué)生更加熟悉職業(yè)教育在各個(gè)層次的培養(yǎng)目標(biāo),并注意與高職教學(xué)做好銜接。這樣既能適應(yīng)學(xué)生對更高層次知識的需要,也有助于他們完成高職教學(xué)的大轉(zhuǎn)段,也能促進(jìn)老師和學(xué)生的共同發(fā)展。

（四）確定不同層次的老年護(hù)理工作人員職業(yè)核心能力

深入養(yǎng)老行業(yè)調(diào)查需求與狀況,確定老年服務(wù)組織對本部門專門人員學(xué)識、素養(yǎng)與能力的需求,確認(rèn)老年護(hù)理工作人員核心能力。初層次老齡護(hù)理工作人員平時(shí)應(yīng)用較多的知識和專業(yè)技能分別是信息溝通、檢查、衛(wèi)生知識講解、給藥、監(jiān)測、衛(wèi)生醫(yī)療檢查管理工作、生活日常護(hù)理能力,而中層次老齡護(hù)理師工作人員們需要的知識和專業(yè)技能分別是信息溝通、檢查、老年心理學(xué)、生理學(xué)、疾病、藥物、倫理學(xué)職業(yè)道德、社區(qū)法規(guī)知識等,需要提高的能力分別是檢查技術(shù)、信息溝通技術(shù)、急救反應(yīng)能力、實(shí)用性生活日常護(hù)理能力等。所以,人際溝通能力、專業(yè)護(hù)理操作技術(shù)能力和應(yīng)付突發(fā)狀況能力才能老齡護(hù)理工作者的核心能力,同時(shí)解決問題能力、預(yù)測潛在問題才能、掌握最新知識發(fā)展專業(yè)創(chuàng)新能力也是中老年醫(yī)護(hù)工作人員需要著重訓(xùn)練的基本能力。

（五）制訂高職老年人護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)實(shí)施方案

根據(jù)老年人護(hù)理職業(yè)發(fā)展的重要核心動(dòng)力,明確目標(biāo),即培育德、智、體、美、勞全面發(fā)展,較為全面地掌握護(hù)理學(xué)基本理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能,并具有良好的護(hù)理師職業(yè)道德、良好人際關(guān)系交流能力、綜合醫(yī)護(hù)評估才能和?？谱o(hù)理技術(shù)崗位能力,能在基礎(chǔ)健康管理機(jī)構(gòu)中和中、高端老年醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)開展臨床護(hù)理、健康護(hù)理等行業(yè)管理工作的實(shí)用性型專業(yè)化人才培養(yǎng)。根據(jù)高職銜接學(xué)生已經(jīng)掌握的護(hù)理應(yīng)用能力這一特征,學(xué)校不斷創(chuàng)新培養(yǎng)模式,逐步形成以職業(yè)要求為導(dǎo)向、以實(shí)際能力訓(xùn)練為重心的學(xué)校—醫(yī)院—社會(huì)—養(yǎng)老院四位為一體的分段遞進(jìn)型培養(yǎng)模式。三年的課程時(shí)間中,前半時(shí)間的第一、二學(xué)期學(xué)生主要在校內(nèi)學(xué)習(xí)高職專業(yè)相銜接的教學(xué)課程,了解老年人護(hù)理相關(guān)理論和基本技能,課內(nèi)實(shí)習(xí)主要在學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行,上課時(shí)間實(shí)習(xí)主要在學(xué)校實(shí)習(xí)醫(yī)院老年人康復(fù)科完成,培育職業(yè)認(rèn)知與職業(yè)情感。后半學(xué)業(yè)時(shí)間,第四學(xué)期學(xué)生將到社區(qū)老人衛(wèi)生服務(wù)站、社會(huì)日間老人照料中心等地開展老年人的護(hù)理專業(yè)教學(xué)與實(shí)踐,從而可以增加學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感,充分了解老人的生活需要。五、六學(xué)期學(xué)生將進(jìn)入綜合醫(yī)院的老年專業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老院等單位進(jìn)行學(xué)習(xí),以訓(xùn)練職業(yè)的核心能力。這種學(xué)?！t(yī)院—社會(huì)—養(yǎng)老院四位為一體的分段遞進(jìn)型培養(yǎng)模式,既做到了基礎(chǔ)課的層次遞進(jìn)(專業(yè)知識基礎(chǔ)課—護(hù)理專業(yè)必修課—專業(yè)知識擴(kuò)展選修課—老年人護(hù)理?？七x修課),又做到了職業(yè)能力的遞進(jìn)(護(hù)生—護(hù)理員—護(hù)士—老年人護(hù)理?？谱o(hù)士),以此有效增強(qiáng)了高職學(xué)科銜接的學(xué)生綜合專業(yè)技術(shù)能力與職業(yè)素質(zhì)。

（六）促進(jìn)課程系統(tǒng)銜接

應(yīng)以職業(yè)技術(shù)能力為基石,以養(yǎng)老業(yè)務(wù)需求為依托,以職業(yè)技術(shù)能力遞進(jìn)為基本原則,逐步建立嵌入式老年人護(hù)理學(xué)科專業(yè)體系。在對中職與一般院校的護(hù)理學(xué)科專業(yè)課程開展研究、調(diào)查之后,建立了全新的學(xué)科專業(yè)體系,從而有效避免了一般院校與中職院校在教學(xué)上的重疊與脫節(jié)。除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課之外,還新增了護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀與規(guī)范、護(hù)理專業(yè)知識人際關(guān)系交流、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理與團(tuán)體協(xié)作三門選修課,在基本學(xué)科模塊中還新增了護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理決策實(shí)踐、以病人為中心的護(hù)理概念、高等技能訓(xùn)練與衛(wèi)生評價(jià)、臨床護(hù)士實(shí)踐、以循證為基本的醫(yī)護(hù)實(shí)踐等五門選修課,在專門學(xué)科教學(xué)模塊還新增了健康老齡化、慢性疾病與恢復(fù)、護(hù)理安全與傷害預(yù)防、臨終護(hù)理等四門選修課。新增的選修課既適應(yīng)了老齡人群護(hù)理工作職業(yè)能力需要,也減少了知識點(diǎn)的重疊。實(shí)踐課程中,除醫(yī)學(xué)基本實(shí)驗(yàn)、專業(yè)管理基本實(shí)驗(yàn)之外,還添加了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)實(shí)踐,包括了老年人基本服務(wù)護(hù)理技能、老年人心理咨詢護(hù)理技能、老年人臨床疾病治療護(hù)理技能和老年養(yǎng)老組織管理技能等實(shí)習(xí)項(xiàng)目,使得老年人護(hù)理技能與老年管理的理論基礎(chǔ)和技能訓(xùn)練都落到實(shí)處。在課程體系設(shè)置方面,將根據(jù)老年護(hù)理人員的實(shí)際情況,按照由簡單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律,適度加強(qiáng)對人文社會(huì)的教育實(shí)踐,并統(tǒng)籌專業(yè)知識、技能、綜合素質(zhì)三個(gè)要素的綜合培養(yǎng)。

（七）立足核心能力建設(shè)社會(huì)人文課程體系

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，中國老齡護(hù)理人員所具有的能力排名前第三位的,分別為人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力、專業(yè)護(hù)理操作能力和應(yīng)付突發(fā)性情況的能力。而老人又是相對特殊的群體,因此更需要護(hù)理人員的進(jìn)一步關(guān)愛。護(hù)士的人文素養(yǎng)培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)化的過程,除了需要通過提供必要的顯性教學(xué)(如護(hù)理人文修養(yǎng)、人際關(guān)系協(xié)調(diào)、護(hù)理心理學(xué)等)外,還需要通過多種形式的隱蔽教學(xué)(如課外教學(xué)、文化教學(xué)活動(dòng)、社區(qū)實(shí)踐、義工實(shí)踐活動(dòng)等)開展對人文精神的內(nèi)化與服務(wù)意識的培訓(xùn),同時(shí)還需要把社會(huì)人文綜合性素質(zhì)教育滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、生存與實(shí)踐之中。所以,高校應(yīng)該針對性地開設(shè)人文科學(xué)必修課,通過顯性與隱性課程,使人文課程教學(xué)和學(xué)科知識相互融通,形成一種合理、全面、立體的人文科學(xué)課程體系。

（八）建立完善的教學(xué)質(zhì)量管控和評價(jià)體系

教學(xué)質(zhì)量管控和評價(jià)是對教師整體教學(xué)能力水平的綜合檢測,通過建立教師培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評估系統(tǒng),逐步健全了高職銜接的護(hù)理與專科質(zhì)量評價(jià)體系,并建立了全方位、多角度、連續(xù)性的質(zhì)量控制和評估系統(tǒng),包括了項(xiàng)目研究、制訂教師專業(yè)培養(yǎng)方案、優(yōu)化教學(xué)課程體系、制定課程標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)新教育實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作,以實(shí)現(xiàn)課程、實(shí)施順利進(jìn)行。同時(shí),引進(jìn)第三方的教育數(shù)據(jù)咨詢與教學(xué)質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)相關(guān)企業(yè),對教師培訓(xùn)過程提供全方位的數(shù)據(jù)分析,包括學(xué)員對核心學(xué)科老師講授內(nèi)容的評價(jià)、對課堂考評成果的信心、學(xué)習(xí)興趣、臨床與社會(huì)實(shí)際情況等。同時(shí),對學(xué)校的護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)考評合格率、就職率、通過率、求職對口度、月凈收入和用人單位滿意等開展追蹤調(diào)研,并生成問卷調(diào)查,以建立學(xué)院與用人單位聯(lián)合參加的教育系統(tǒng)。

四、結(jié)語

綜上所述，“學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院”四位一體的高職老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式打破了傳統(tǒng)人才培養(yǎng)、教學(xué)模式的約束，融入了全新的教學(xué)理念和教學(xué)改革方法，更加注重學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及人文素養(yǎng)，既滿足社會(huì)對老年護(hù)理專業(yè)人才的需求，又提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率，為其他職業(yè)院校老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)提供理論借鑒。