顧寶昌

(復(fù)旦大學(xué)老齡研究院特聘研究員)

多年來，我國在生育率不斷走低的同時，人口壽命不斷延長，這勢必不斷加重人口老齡化程度。在過去短短幾十年間，我國的少兒人口占總?cè)丝诘谋壤档土艘话?，而與此同時老年人口占比翻了兩番。2020年全國第七次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國60歲及以上人口為26402萬人，占全國人口18.7%，65歲及以上人口為19064萬人，占全國人口13.5%，出現(xiàn)了“老年人口超過少兒人口”的歷史性轉(zhuǎn)折，人口結(jié)構(gòu)金字塔呈現(xiàn)頭重腳輕的局面。到本世紀中葉，我國一半以上的人口將在50歲以上。

人口老齡化的不斷加劇，老年人群的不斷增大使得養(yǎng)老問題越來越受到社會的廣泛關(guān)注。在哪里養(yǎng)老，怎么養(yǎng)老，誰來養(yǎng)老，成為迫切需要回答的問題?？此坪唵蔚膯栴}，要從理論和實踐結(jié)合的角度作出回答，還真不容易。究竟是家庭養(yǎng)老，社會養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老？無論在學(xué)術(shù)研究中還是在政府工作中都一直處于不斷紛爭和不斷認識的過程之中。正是基于這樣的時代背景，南京郵電大學(xué)人口研究院周建芳教授的新作《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實證研究》(社會科學(xué)文獻出版社，2021年11月)的出版，具有獨到的意義。

為積極應(yīng)對人口老齡化，2001年民政部在《社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃實施方案》中首次提出了“居家養(yǎng)老”概念，2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確“初步建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”的工作要求。隨著我國家庭規(guī)模不斷縮小，空巢老年人口比例不斷增加，加之人口流動性增大，獨生子女家庭父母逐漸邁入老年行列等，家庭養(yǎng)老服務(wù)的功能不斷減弱。諸多學(xué)者呼吁加強社會養(yǎng)老服務(wù)，對家庭提供居家養(yǎng)老支持以緩解矛盾。中共中央國務(wù)院2021年11月發(fā)布的《關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》中強調(diào)“注重發(fā)揮家庭養(yǎng)老、個人自我養(yǎng)老的作用”。江蘇省的社會經(jīng)濟發(fā)展在全國位居前列，生育水平下降快速，人口老齡化的到來也更為急劇。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，江蘇省60歲及以上人口1850萬，占全省人口21.8%，65歲及以上人口1373萬，占全省人口16.2%。顯然，江蘇省的人口老齡化形勢比全國更為嚴峻。

《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實證研究》一書以江蘇為研究范圍，以2019年在分別代表省內(nèi)不同社會經(jīng)濟發(fā)展水平的蘇南、蘇中、蘇北的張家港市、海安市和淮安市淮安區(qū)三地的782個老年家庭的問卷調(diào)查及入戶訪談為依據(jù)，經(jīng)過兩年多在江蘇的實地調(diào)研，在詳細了解家庭養(yǎng)老能力和代際支持現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對賦能家庭、促進老年人幸福居家養(yǎng)老進行了全面系統(tǒng)的研究。該書不僅基于多方面調(diào)研資料對江蘇省老年人居家養(yǎng)老狀況進行了詳盡科學(xué)的分析，而且對江蘇養(yǎng)老事業(yè)的基本現(xiàn)狀和未來發(fā)展作出了全面和系統(tǒng)的考察，是一份很有價值的學(xué)術(shù)文獻。

該書在報告江蘇三地實地調(diào)研結(jié)果前，首先對江蘇2000年1月1日至2020年12月31日間出臺且現(xiàn)行有效的涉老政策做了一個系統(tǒng)的梳理和回顧(第二章)，不僅反映了涉老政策的演變過程，也透視出在應(yīng)對人口老齡化的實踐中，政府和社會在認識上和策略上的不斷深化。

盡管自1986年起人口老齡化已經(jīng)在江蘇顯現(xiàn)，老年人口比重不斷上升，人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)跨過了老齡化門檻，但當時應(yīng)對人口老齡化并沒有被作為工作重點進入政府的議事日程，政府也“未采取積極的行動”。2000年是一個轉(zhuǎn)折點，“江蘇省老齡事業(yè)正式啟動并進入政府公共政策議程”。但這一階段啟動的主要是社會化的養(yǎng)老政策，重點在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施建設(shè)，以圖實現(xiàn)家庭養(yǎng)老問題的“社會化解決”，以“公辦社會福利機構(gòu)”為示范，以“老年人口平均機構(gòu)床位數(shù)”為老齡工作的重要指標。政府資源的投入重點仍然是社會機構(gòu)養(yǎng)老。但是，盡管在2000年到2008年政府為機構(gòu)養(yǎng)老投入了大量財力和土地資源，機構(gòu)社會化養(yǎng)老模式的高成本、低效益、缺乏長效運行機制等問題卻不斷暴露。2014年迎來了江蘇省養(yǎng)老事業(yè)的又一個轉(zhuǎn)機，江蘇省60歲及以上人口占比已經(jīng)超過了全省人口的五分之一(20.6%)，進入了中度老齡化社會。江蘇省涉老政策開始重視家庭和社區(qū)在居家養(yǎng)老模式中的角色定位和功能發(fā)揮，對居家養(yǎng)老家庭支持的力度明顯增強，居家養(yǎng)老家庭支持的政策地位得以有效鞏固和發(fā)展。

江蘇省養(yǎng)老事業(yè)的工作重心不斷演變的過程實際上是全國的一個縮影，正是因為江蘇的人口老齡化比全國來得更早和更猛烈，因此整個演變過程有著特別的超前意義。在長期的中國小農(nóng)社會中，養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老成為一代又一代人解決養(yǎng)老問題的基本模式，屬于家庭內(nèi)部事務(wù)，因而養(yǎng)老問題并沒有進入公共政策的視野。長期以來，政府的養(yǎng)老政策主要也以鞏固傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老為導(dǎo)向。隨著生育率下降帶來的家庭子女數(shù)量的減少和市場經(jīng)濟帶來的外出打工年輕人的增多，家庭養(yǎng)老功能越來越弱化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來越難以為繼，養(yǎng)老問題已經(jīng)不可能被單純當作家庭事務(wù)來處理，養(yǎng)老的社會化成為一個努力的方向。如何充分發(fā)揮家庭和社區(qū)的各自優(yōu)勢，把“養(yǎng)老空間的家庭性”和“養(yǎng)老資源的社會性”結(jié)合起來，以可接受性和可持續(xù)性為原則，“社會保障、家庭分擔、政府兜底”的養(yǎng)老事業(yè)思路在“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”的基本發(fā)展原則的統(tǒng)領(lǐng)下清晰起來，逐漸成為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向。從家庭養(yǎng)老到機構(gòu)養(yǎng)老到居家養(yǎng)老，典型地反映了在面對人口老齡化的挑戰(zhàn)過程中，養(yǎng)老事業(yè)認識思路的不斷深化，制度設(shè)計的不斷健全。對我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展脈絡(luò)的梳理，成為該書很有價值的一個亮點。

專著基于在江蘇省張家港市、海安市和淮安市淮安區(qū)三地782個老年人家庭的調(diào)查問卷和24戶失能半失能老年人家庭的訪問數(shù)據(jù)，對老年人自身、家庭子女及其他家庭成員所擁有的家庭養(yǎng)老資本、家庭成員的生活照料支持(第四章)、健康支持(第五章)、精神慰藉(第六章)、經(jīng)濟支持(第七章)和適老化改造情況(第八章)分別根據(jù)個人特征、家庭特征、地區(qū)特征進行了描述性比較，并對其影響因素，包括年齡、性別、婚姻狀況、子女狀況、教育水平、家庭收入等，進行了多元回歸分析，對被調(diào)查家庭的養(yǎng)老狀況作了一個全景式的展示。

從調(diào)查的情況來看，目前江蘇老年人的收入并不高，年收入大體在1～3萬元，但對自身健康狀況的總體評價尚好，大多能夠生活自理，也能得到子女的照料，家庭生活照料主要來自兒女/媳婿，子女仍然是養(yǎng)老支持的主要提供者，但老人生病臥床無人照顧是首要困難。大多數(shù)老人的心理健康尚可，但無配偶、高齡獨居老人的心理健康問題比較突出。家庭的經(jīng)濟支持，既有父母給予子女的經(jīng)濟支持，也有父母從子女處得到的經(jīng)濟支持，具有雙向性的特征，但還是子女給予父母的經(jīng)濟支持更多。被調(diào)查的老年人家庭的適老化條件已經(jīng)得到改善，但警報器、扶手等設(shè)施還很欠缺。

在這些分析中有兩點特別值得關(guān)注。一是在發(fā)展居家養(yǎng)老中要特別強調(diào)對需求的重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人之間的養(yǎng)老需求的差異性很大，由于年齡、性別、收入、教育水平、健康狀況、子女狀況、地區(qū)環(huán)境等的不同，他們在經(jīng)濟支持、健康醫(yī)療、精神慰藉、適老改造等方面的需求也各不相同。不僅如此，老年人幾十年來養(yǎng)成的生活習(xí)性和個人癖好已經(jīng)相當固化，不易改變，因此在提供養(yǎng)老服務(wù)中切忌“一刀切”，防止“亂撒胡椒面”的做法，而要特別認真仔細地傾聽老年人的心聲，以了解老年人的需求為準繩，以滿足老年人的需求為宗旨，注重根據(jù)老年人的需求制定個性化方案，精準提供可接受性強、針對性強的基本養(yǎng)老服務(wù)，從而收到事半功倍的效果。了解需求、評估需求應(yīng)該成為開展居家養(yǎng)老的頭等大事。

二是從調(diào)查結(jié)果來看，雖然已經(jīng)強調(diào)了居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的發(fā)展思路，但在實際生活中，養(yǎng)老服務(wù)基本上還是處于家庭養(yǎng)老的范疇中，養(yǎng)老資源的社會化優(yōu)勢還沒有充分體現(xiàn)出來，在這方面還有許多需要著力之處。通過各種方式激發(fā)老年家庭的養(yǎng)老功能，提升老年家庭的養(yǎng)老能力，開發(fā)各種社會化的養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品，增強對居家養(yǎng)老家庭的支持服務(wù)的可及性和可獲得性，是養(yǎng)老事業(yè)在未來需要進一步增強的發(fā)展方向。

書中詳細報告了大量的根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)開展的統(tǒng)計分析，以及回歸統(tǒng)計的結(jié)果，但如果作者能基于對江蘇的實際了解和對養(yǎng)老問題的多年研究，對這些結(jié)果做進一步的解讀，會使讀者從調(diào)查報告中得到更多的收獲。比如，在比較家庭健康支持中，統(tǒng)計表明，老年家庭的子女越多，子女受教育程度越低以及家庭收入越低的老人獲得來自“僅子輩”的健康支持比例越高。能不能對其中的原因做些分析呢？在所調(diào)查的三地中，經(jīng)濟最為發(fā)達的張家港市的老人獲得來自“僅子輩”的健康支持比例最低，而經(jīng)濟發(fā)展程度居中的海安市卻比例最高。這又是怎么形成的呢？又如，在對家庭精神慰藉的比較中，統(tǒng)計表明，子女受教育程度越高和家庭收入越高的老人，獲得的“僅子輩”的精神慰藉越少，獲得“配偶和子輩”共同的慰藉支持越多，家庭精神慰藉的缺失比例也越高。這應(yīng)該怎么理解呢？張家港的老人的家庭精神慰藉的缺失比例最高，對于這樣的狀況，能否根據(jù)其他方面的調(diào)研做些解讀，有助于讀者的理解呢？如果說在張家港老人獲得的精神慰藉更多地來自家庭以外，是不是表明，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)老人心理慰藉的社會化服務(wù)開展得更好呢？

除了報告了在江蘇三地的調(diào)研結(jié)果外，該書還對南京養(yǎng)老服務(wù)“時間銀行”這一以“年輕老年人”為主要志愿者隊伍的社會居家養(yǎng)老服務(wù)模式進行了典型個案研究(第九章)，總結(jié)其政府引導(dǎo)、信息化支撐和社區(qū)中介三大亮點與成功原因，但也指出其面臨政策銜接不夠、基層宣傳不足、供需結(jié)構(gòu)性錯位等挑戰(zhàn)。鑒于居家養(yǎng)老服務(wù)在我國的開展尚在起步階段，書中對國際上居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較早的美國、日本、荷蘭等國開展居家養(yǎng)老的支持政策、服務(wù)特色，以及對我國的借鑒及啟示進行了討論(第十章)。所有這些，使書里關(guān)于養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展思路的討論超越了僅僅對調(diào)查結(jié)果的報告，而顯示出更為豐富的內(nèi)容和更為寬闊的視野。

專著在充分回答家庭現(xiàn)有養(yǎng)老能力及其發(fā)揮現(xiàn)狀后，借鑒國內(nèi)外對居家養(yǎng)老家庭支持的經(jīng)驗，提出在居家養(yǎng)老家庭支持政策方面需要實現(xiàn)從“碎片”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)”、從以“老年個體”為服務(wù)基本單元轉(zhuǎn)向“老年家庭”、從激勵“供給端”為主轉(zhuǎn)向激勵“家庭端”為主的“三個轉(zhuǎn)向”，并建議對居家養(yǎng)老服務(wù)進行需求評估以精準服務(wù)老年家庭，開展家庭居家養(yǎng)老能力提升以賦能家庭，供給端和需求端同時發(fā)力以提升居家養(yǎng)老服務(wù)可及性。這些建議對江蘇養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展過程中應(yīng)對供給與需求不匹配、市場化程度低等問題有著重要的參考價值，有利于政府和社會更好地幫助家庭提升居家養(yǎng)老服務(wù)能力，滿足老年人居家養(yǎng)老意愿，有助于江蘇為全國居家養(yǎng)老服務(wù)提供“示范樣板”，為居家養(yǎng)老模式在全國的未來發(fā)展提供啟示和經(jīng)驗。

專著所報告的實證研究，充分貫穿了“以需求為中心”和“積極老齡化”的精神，科學(xué)分析其中的內(nèi)在規(guī)律與存在的突出問題，強調(diào)發(fā)揮家庭和社區(qū)的各自優(yōu)勢，大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式，增強老年人及家庭自身養(yǎng)老功能，必將有助于我國養(yǎng)老事業(yè)健康推進，在應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)中發(fā)揮積極作用。這些研究為江蘇在“十四五”乃至更長時間內(nèi)建設(shè)與完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”提供了科學(xué)依據(jù)。

《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實證研究》既報告和分析了實地調(diào)研的結(jié)果，又梳理和討論了涉老政策的沿革和深化，融實證研究和政策咨詢于一體，既立足江蘇又放眼全國，堪稱是推動我國養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的一部佳作。