張祥赟

甘肅省白銀市景泰縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 白銀 730400

0 引言

肺炎是指因多種因素而導(dǎo)致人體肺部出現(xiàn)炎癥，在臨床中極為常見，病毒、細(xì)菌感染為引發(fā)該病的主要危險因素。由于小兒自身免疫力較低，且各器官尚未發(fā)育成熟，因此極易引發(fā)肺炎，持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸受阻為該病的典型臨床表現(xiàn)，如不及時進(jìn)行治療，將加劇合并心律失常、感染性休克等并發(fā)癥的危險性，對患兒生活質(zhì)量與生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。為有效保障肺炎患兒總體治療效果，避免因疾病因素影響其日后機(jī)體發(fā)育，在給予常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施尤為重要。本文主要對本院收治的肺炎患兒采用普通護(hù)理與細(xì)節(jié)管理干預(yù)，并將護(hù)理效果進(jìn)行對比，為小兒肺炎日后臨床治療工作奠定基礎(chǔ)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月-2019年11月本院收治的90例肺炎患兒作為本次研究對象，并隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患兒男29例，女16例，平均（2.94±0.26）歲，病程（5.07±1.23）d。觀察組患兒男32例，女13例，平均（2.89±0.31）歲，病程（5.12±1.18）d。所有患兒均符合本院臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過進(jìn)一步檢查，將合并其他器官病變、精神疾病患兒排除，兩組患兒一般資料可公平對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用普通護(hù)理，包括密切監(jiān)測各項生命體征、遵醫(yī)囑給藥、口頭宣教等，觀察組患兒采用細(xì)節(jié)管理干預(yù)，詳細(xì)如下：

（1）成立細(xì)節(jié)管理小組，每周對組內(nèi)護(hù)理人員開展細(xì)節(jié)管理概念、操作能力及綜合素養(yǎng)培訓(xùn)，并定期開展考核，以進(jìn)一步提高其護(hù)理工作水平。護(hù)理人員應(yīng)盡量采用通俗易懂的語言對患兒家屬講解肺炎發(fā)作機(jī)制及住院期間的注意事項，以取得其理解與配合，同時可制作肺炎健康教育宣傳冊下發(fā)至患兒家屬手中，及時解答其提出的問題，糾正其錯誤觀念，從而提高其認(rèn)知水平。嚴(yán)格控制病房人流量，留一到兩名家屬對患兒進(jìn)行陪護(hù)即可，定期對患兒病房進(jìn)行全面消毒、清潔及通風(fēng)工作，以保持病房內(nèi)空氣流通。護(hù)理人員需定時幫助患兒更換體位，并清除其呼吸道內(nèi)分泌物，此外可采用生理鹽水將一次性無菌棉棒浸濕后，對其口腔內(nèi)進(jìn)行擦拭，以避免發(fā)生感染，并保持口腔衛(wèi)生。

（2）由于患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，即看到醫(yī)護(hù)人員或藥物、注射器等物品，就會哭鬧，這會明顯降低其對后續(xù)治療、護(hù)理工作的依從性，更是容易使患兒家屬與護(hù)理人員發(fā)生沖突。為使后續(xù)護(hù)理工作順利開展，確保整體治療效果，護(hù)理人員可采用逗樂、輕撫等方式，拉近與患兒之間的距離，對于表現(xiàn)較好的患兒，可以獎勵動漫貼紙，同時可在病房內(nèi)張貼動漫海報、放置小玩具，以轉(zhuǎn)移其注意力。除此之外，護(hù)理人員需叮囑患兒家屬，避免患兒攝入辛辣、生冷及刺激性食物，飲食應(yīng)以清淡、高蛋白、高熱量為宜，并向家屬親自示范如何對患兒進(jìn)行一些簡單的護(hù)理。

（3）大多數(shù)肺炎患兒都需要進(jìn)行霧化治療，在對患兒進(jìn)行霧化之前，護(hù)理人員要盡量選擇家屬所能理解的溝通方式，向其講述進(jìn)行霧化治療的意義與霧化治療預(yù)期效果，并幫助患兒取半臥位，確保其在安靜狀態(tài)下霧化，氧流量設(shè)置在5～6L/min。在霧化過程中，護(hù)理人員要定期幫助患兒翻身，合攏四指，輕輕叩擊其背部，促進(jìn)痰液排出。同時，護(hù)理人員可以與工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員共同制作《小兒肺炎出院指導(dǎo)手冊》，設(shè)計患兒隨訪系統(tǒng)，于患兒出院前1d下發(fā)至家屬手中，并結(jié)合手冊內(nèi)容來做好出院指導(dǎo)，手冊內(nèi)需附有主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員的聯(lián)系方式，以便家屬進(jìn)行電話咨詢，并定期進(jìn)行電話隨訪，以充分了解患兒病情恢復(fù)情況，加強(qiáng)健康教育工作，保證護(hù)理工作的延續(xù)性，每次隨訪結(jié)束后，要及時將隨訪內(nèi)容錄入隨訪系統(tǒng)。

（4）環(huán)境護(hù)理：因患兒患有肺炎后機(jī)體免疫能力較差，故應(yīng)對患兒實施環(huán)境護(hù)理。在進(jìn)行環(huán)境護(hù)理期間，應(yīng)采用紫外線對空氣中的細(xì)菌進(jìn)行清除，保證醫(yī)院內(nèi)的空氣質(zhì)量，避免患兒出現(xiàn)交叉感染。在進(jìn)行環(huán)境布置期間，還應(yīng)根據(jù)患兒的要求，采取針對性的布置措施，如果患兒年齡較小，應(yīng)在病房內(nèi)播放動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，改善患兒不良心理狀態(tài)，避免其出現(xiàn)哭鬧。在危險處應(yīng)設(shè)立扶手，避免患兒跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患兒護(hù)理效果；②患兒家屬滿意度；③臨床癥狀消失時間評分；④對比肺部炎癥及全身病情嚴(yán)重程度；⑤生活質(zhì)量評分。

1.4 療效評價

將兩組患兒護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差三部分。優(yōu)：患兒臨床癥狀及肺功能均有顯著改善，且肺片檢查顯示陰影面積明顯縮小。良：患兒臨床癥狀及肺功能均有所改善，肺片陰影面積縮小。差：患兒臨床癥狀、肺功能、肺片陰影面積未見任何改善，部分患兒臨床癥狀有加重趨勢。同時，由本科自行設(shè)計患兒家屬滿意度評分問卷，問卷包括醫(yī)院環(huán)境、專業(yè)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)患交流四項，每項滿分50分，對比兩組患兒的護(hù)理優(yōu)良率、患兒家屬滿意度評分及臨床癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理優(yōu)良率對比

觀察組患兒護(hù)理優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬滿意度評分對比

觀察組患兒家屬滿意度評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度評分對比（）

表2 兩組患兒家屬滿意度評分對比（）

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組患兒臨床癥狀消失時間更短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（）

2.4 對比肺部炎癥及全身病情嚴(yán)重程度

觀察組患兒的PSI評分、APACHE Ⅱ評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比肺部炎癥及全身病情嚴(yán)重程度（）

表4 對比肺部炎癥及全身病情嚴(yán)重程度（）

2.5 對比兩組患兒生活質(zhì)量

觀察組患兒生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分（）

表5 兩組生活質(zhì)量評分（）

3 討論

肺炎作為臨床常見疾病之一，指的是人體終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，由于小兒自身免疫力較低，再加之其氣管、支氣管腔道相對來說較為狹小，一直是肺炎的多發(fā)群體。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，各類先進(jìn)藥品、設(shè)備也逐漸應(yīng)用在小兒肺炎臨床治療工作中，使患兒生命安全與生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步保障，但是小兒肺炎發(fā)病率卻居高不下，如何最大程度保障肺炎患兒的總體治療效果，并促進(jìn)其早日康復(fù)，一直是臨床中所研究的熱點問題[3]。

對于小兒肺炎患兒來說，臨床多對其采取藥物治療方案，雖說這種治療方案效果確切，但是“是藥三分毒”，長期用藥會對患兒各組織器官造成不同程度的損害，從而加劇引發(fā)藥物不良反應(yīng)的危險性。所以對于小兒肺炎患兒來說，不能只依靠藥物治療，應(yīng)該在適當(dāng)采用的基礎(chǔ)上，輔以相應(yīng)的護(hù)理措施。在以往的護(hù)理工作中，護(hù)理人員只是遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行服務(wù)，僅保障患兒各項生命體征穩(wěn)定，并完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，使整體護(hù)理流程過于單一，再加上小兒依從性較差，對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這在一定程度上，也降低了整體護(hù)理質(zhì)量與臨床療效。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，給予肺炎患兒細(xì)節(jié)管理干預(yù)，可更為有效地改善其臨床癥狀，控制其自身病情，臨床意義顯著[4-6]。

細(xì)節(jié)管理干預(yù)是指在做好普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患兒實際病情及臨床診斷，將護(hù)理工作進(jìn)一步精細(xì)化，并從多方面對患兒進(jìn)行護(hù)理工作，從而將總體護(hù)理質(zhì)量及效果提升。在本文中，觀察組患兒采用了細(xì)節(jié)管理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患兒護(hù)理優(yōu)良率、家屬護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，且觀察組患兒臨床癥狀消失時間更短（P＜0.05）。由上述研究得出，將細(xì)節(jié)管理干預(yù)應(yīng)用在肺炎患兒的日常護(hù)理工作中是切實可行的，此種干預(yù)措施可有效控制患兒自身炎癥，縮短臨床癥狀消失時間，防止因疾病進(jìn)一步加重而增加整體治療難度，以促進(jìn)其早日回歸正常生活[7-9]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理干預(yù)可有效控制肺炎患兒自身炎癥，以保障總體臨床效果，具有一定推廣價值。