周興田

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

0 引言

糖尿病是一種常見疾病，主要表現(xiàn)為慢性高血糖，能夠?qū)θ梭w健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若不幸患有該種疾病，患者極有可能出現(xiàn)排尿量、飲水量以及飲食量增加等癥狀。隨著病情持續(xù)發(fā)展，患者甚至可能發(fā)生昏迷等現(xiàn)象。在病情惡化到一定程度的情況下，患者可能出現(xiàn)糖尿病足、酮癥酸中毒以及糖尿病神經(jīng)病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者身心健康極為不利。因此患者應(yīng)對該疾病的嚴(yán)重性形成正確認(rèn)知。但是大多數(shù)患者對糖尿病日常治療的了解相對較差，血糖水平的波動使得患者感到巨大壓力并且生活質(zhì)量顯著下降，并可能導(dǎo)致患者相應(yīng)的并發(fā)癥，如果不及時控制，會引起焦慮和沮喪。以往臨床上只是對其進(jìn)行單一的藥物治療，這種方式雖然可以獲得一定的效果，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這樣可能會因?yàn)樗幬飫┝繂栴}使得患者依從性下降，同時亦可造成患者藥物依賴。近年來，隨著藥學(xué)的發(fā)展，臨床上已經(jīng)使用了多種藥物聯(lián)合療法，效果顯著。從發(fā)生原因看，2型糖尿病與胰島素抵抗、胰島素分泌不足關(guān)系密切，同時臨床研究指出，當(dāng)存在維生素D缺乏情況時，可提高30%的糖尿病發(fā)生概率。葡萄糖代謝時，維生素D參與其中，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞生殖等作用。一旦維生素D缺乏，可導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)損傷加重，減少機(jī)體吸收的鈣量，提升糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病患者發(fā)病后，如未能有效控制血糖，再加上應(yīng)用胰島素、降膽固醇藥物，易使維生素D缺乏，嚴(yán)重時甚至形成惡性循環(huán)，因此對于維生素D缺乏2型糖尿病患者，積極補(bǔ)充維生素D對有效控制血糖具有重要作用[1]。目前，臨床治療維生素D缺乏2型糖尿病患者時，除常規(guī)降糖治療外，聯(lián)合補(bǔ)充維生素D治療，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，但由于部分患者依從性較差，導(dǎo)致療效不佳。為改善這一狀況，本研究給予維生素D缺乏2型糖尿病患者補(bǔ)充維生素D治療，同時配合有氧運(yùn)動訓(xùn)練，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2020年7月90例維生素D缺乏2型糖尿病患者為研究對象，其中男53例，女37例；年齡55～80歲，平均（63.3±3.4）歲；病程3～13年，平均（6.3±1.5）年。隨機(jī)分為對照組與觀察組各45例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符；②血清25羥維生素D水平＜20ng/mL；③年齡55歲以上；④近3個月內(nèi)未使用胰島素、鈣劑、維生素D制劑；⑤近1年內(nèi)未開展運(yùn)動鍛煉；⑥近3個月糖化血紅蛋白穩(wěn)定保持在8.0%以下，且降血糖藥物并未更換過；⑦知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病、甲狀旁腺疾?。虎诮?個月內(nèi)使用過雌激素或糖皮質(zhì)激素；③維生素D制劑、鈣劑過敏；④近期合并應(yīng)激反應(yīng)或急性感染；⑤合并糖尿病急性并發(fā)癥；⑥吸煙、酗酒；⑦重要臟器功能不全。

1.2 方法

首先，在治療之前，所有患者必須保持良好的態(tài)度以及精神狀態(tài)；其次，患者必須保持正常飲食，戒酒，忌食辛辣食物，并確保充足的睡眠以形成良好的生物鐘。同時，患者必須在治療前進(jìn)行相關(guān)測試，排除藥物禁忌證并保持良好的身體狀況。對照組采用維生素D治療，口服骨化三醇膠丸[Roche Pharma（Schweiz）Ltd.，批準(zhǔn)文號H20140597]每次1粒，每天1次；同時應(yīng)用鈣劑，選擇鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029），每次1片，每天1次，共用藥3個月。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合有氧運(yùn)用治療，以Ⅳ級運(yùn)動處方為依據(jù)，指導(dǎo)患者在餐后1h進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，持續(xù)3個月，具體訓(xùn)練方法如下：

（1）熱身環(huán)節(jié)：主要開展肢體活動，包含下蹲運(yùn)動、伸展運(yùn)動、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個運(yùn)動持續(xù)練習(xí)3～5min，共3～5組，總時長15～20min。

（2）基本運(yùn)動：共三項，分別為有氧健身操、常規(guī)跑步、肢體強(qiáng)度訓(xùn)練，根據(jù)患者身體與興趣喜好選擇其中一項，運(yùn)動持續(xù)30min。

（3）放松訓(xùn)練：主要運(yùn)動方式為慢跑、瑜伽、形體塑造、游泳等，可根據(jù)患者身體狀況以及興趣喜好選擇其中一項訓(xùn)練，運(yùn)動持續(xù)30min左右。

（4）患者每日飲食中營養(yǎng)分布是平衡的，應(yīng)告知患者關(guān)于飲食方面的知識：在飲食過程中不要吃太多的食物，需要慢慢咀嚼然后咽下去；含有大量無機(jī)鹽的飲食類型是需要定期補(bǔ)充的；大量攝入富含蛋白質(zhì)的食物或含有維生素和礦物質(zhì)的食物，可以大大提高人體免疫力。將正確飲水方法詳細(xì)講解給患者，包含飲水量、飲水時間、飲水頻次等，確保體內(nèi)水分充足，防止因缺水導(dǎo)致延緩疾病恢復(fù)速度。在休息充足基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者每天適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動方案需結(jié)合患者需求制定，促進(jìn)機(jī)體免疫力增強(qiáng)。

（5）治療期間，定期舉辦健康知識講座，講座內(nèi)容涵蓋藥物知識、遵醫(yī)囑用藥必要性等，促進(jìn)患者用藥依從性增強(qiáng)。問診過程中，注意收集患者一般資料，便于出院后隨訪工作的開展。必要時，將科學(xué)的鍛煉指導(dǎo)提供給患者，讓其根據(jù)自己的需要進(jìn)行鍛煉，以實(shí)現(xiàn)良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測血糖水平，指標(biāo)包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，方法為葡萄糖耐量試驗(yàn)、葡萄糖氧化酶法；檢測維生素D水平，方法為電化學(xué)發(fā)光法；檢測胰島素相關(guān)指標(biāo)，包含空腹胰島素、空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)，前兩個指標(biāo)利用生化檢測儀檢測，胰島素抵抗指數(shù)計算公式為空腹血糖×空腹胰島素/22.5。上述指標(biāo)均分別在治療前、治療后檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血糖檢測結(jié)果比較

兩組治療前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后血糖檢測結(jié)果比較（）

表1 觀察組與對照組治療前后血糖檢測結(jié)果比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 維生素D水平比較

治療前，觀察組、對照組維生素D水平分別為（15.8±1.5）ng/mL、（15.5±1.9）ng/mL，并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組、對照組維生素D水平分別為（36.2±3.7）ng/mL、（28.4±4.8）ng/mL，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 胰島素相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前胰島素相關(guān)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），但觀察組治療后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，空腹C肽高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組治療前后胰島素相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 觀察組和對照組治療前后胰島素相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 觀察患者的治療安全性

研究組患者的治療安全性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察患者的治療安全性[n（%）]

2.5 觀察患者生活質(zhì)量

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察治療后患者生活質(zhì)量評分（）

表4 觀察治療后患者生活質(zhì)量評分（）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病，其中85%～90%為2型糖尿病[3]。2型糖尿病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，通常是在多種因素的共同作用下發(fā)生，近年研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與維生素D缺乏密切相關(guān)，維生素D缺乏情況下，可進(jìn)一步加重胰島素抵抗情況，繼而提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，最終影響預(yù)后的改善[4]。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，我國的糖尿病發(fā)病率是世界最高的，可達(dá)到9%，而在該疾病患者中，超過90%為2型糖尿病。近年來，我國的醫(yī)療水平迅速提高，對糖尿病患者的臨床治療已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，但是大多數(shù)患者對糖尿病日常治療了解相對較差，血糖水平的波動使得患者感到巨大壓力并且生活質(zhì)量顯著下降。陸勇等[5]認(rèn)為糖尿病的形成與人們的生活質(zhì)量密切相關(guān)。如果血糖長期升高會嚴(yán)重?fù)p害患者的組織器官和血管，病情發(fā)展嚴(yán)重，有可能對患者的生命構(gòu)成威脅。研究表示老年人是慢性病的主要流行人群，并且當(dāng)前人口正在老齡化，患有2型糖尿病的老年人發(fā)病率也顯著增加。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素治療可以在一定程度上改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而糖尿病病程一般較長，胰島功能明顯下降，在治療期間胰島素的劑量經(jīng)常增加，其結(jié)果是病人的身體機(jī)能下降，產(chǎn)生了胰島素抵抗的狀況，使老年病人的生命安全得不到保障，此時應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。目前，針對維生素D缺乏2型糖尿病患者，多采取補(bǔ)充維生素D、藥物控糖、指導(dǎo)飲食的方法治療，以使胰島素抵抗程度減輕，但臨床實(shí)踐顯示，部分患者治療后的療效不佳，胰島素抵抗情況仍較為嚴(yán)重，血糖水平也不穩(wěn)定[5]。人體糖代謝、胰島素的正常分泌均依賴于維生素D，機(jī)體維生素D充足情況下，胰島素合成分泌速度加快，促進(jìn)胰島素敏感程度升高；同時，補(bǔ)充維生素D期間，指導(dǎo)患者堅持科學(xué)的有氧運(yùn)動訓(xùn)練，機(jī)體充分吸入氧氣，促進(jìn)葡萄糖氧化率及利用率提高，利于糖代謝，糾正胰島素抵抗情況[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)維生素D聯(lián)合有氧運(yùn)動干預(yù)3個月后，各指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能與以下因素相關(guān)[7-8]：①維生素D治療中，采用骨化三醇膠丸聯(lián)合鈣爾奇D片的方式，可使維生素D缺乏有效糾正，減輕損傷糖調(diào)節(jié)功能的程度，并能促進(jìn)鈣吸收，讓血鈣濃度提高，讓血漿中鈣的濃度維持在正常狀態(tài)；②開展有氧運(yùn)動后，協(xié)同增效，促進(jìn)治療效果進(jìn)一步增強(qiáng)，長此以往，能顯著強(qiáng)化肌糖原合成、葡萄糖轉(zhuǎn)磷酸化作用，利于葡萄糖代謝改善，使胰島素消耗減少，讓胰島素敏感性升高，促進(jìn)胰島素抵抗改善，運(yùn)動的科學(xué)開展可消耗糖，讓胰腺的負(fù)擔(dān)減輕，加快新陳代謝速度，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存期，改善其生存質(zhì)量。綜上所述，臨床治療維生素D缺乏2型糖尿病患者時，維生素D聯(lián)合有氧運(yùn)動的方法可顯著降低血糖水平，提高維生素D水平，改善胰島素抵抗程度，促進(jìn)胰島素的敏感性升高，效果良好。