李丹 高小莉 耿英英△

(1.西安市高陵區(qū)婦幼保健院超聲科,陜西 西安 710200;2.中國人民解放軍第986醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710054)

盆底功能障礙性疾病(FPFD)主要指盆底肌肉與筋膜組織薄弱導致的盆腔器官降低所引起的器官位置、功能異常的婦科疾病，發(fā)生機制主要與盆底缺陷或盆底支持組織松弛導致盆底支持結構損傷、退化或功能障礙有關，其主要危險因素包括吸煙、高臀圍、高體質(zhì)量指數(shù)、頻繁的劇烈運動等有關[1-4]。FPFD會嚴重影響女性生活質(zhì)量，如盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病。故探索一種準確的FPFD診斷方法就顯得尤為重要，本研究就此出發(fā)為研究目標，旨在探索三維超聲對FPFD患者的臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據(jù)，選取本院收治的600例初產(chǎn)婦FPFD患者作為研究組，另選取600例非FPFD初產(chǎn)婦作為對照組，所有患者均于2020年1月至2021年1月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批號：IRB-2020-019)。納入標準：產(chǎn)后40～70 d惡露干凈，無婦科疾??；均為自然分娩；具備正常的認知能力；全部入組病例均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦。排除標準：多次陰道分娩史；有中晚孕期引產(chǎn)史者；合并嚴重的婦科疾病或盆腔手術史；剖宮產(chǎn)分娩者；孕前已合并FPFD者；臨床資料不完整者。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 使用Mindray Resona 8Elite彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭選取探頭D8-4U四維探頭，患者行診斷前應保持膀胱空余，患者取膀胱截石位準備檢查，探頭外使用避孕套進行包裹，以免造成交叉感染，使用避孕套時注意檢查避孕套包裝有無破損情況。首先將三維探頭放置于陰道外口行二維成像，矢狀切面，對膀胱頸尿道及趾骨聯(lián)合進行顯現(xiàn)；隨后于靜息期、縮肛期、張力期采集四維圖像，待容積數(shù)據(jù)可觀后進行存儲；于患者趾骨、肛直角部位水平采集盆底完整圖像，隨后觀察盆膈裂孔整體形態(tài)及位置，包括盆膈裂孔前后徑、面積、趾骨直腸肌厚度、左右徑數(shù)據(jù)。觀察指標:對比兩組靜息期、縮肛期、張力期的盆膈裂孔前后徑、面積、趾骨直腸肌厚度、左右徑數(shù)據(jù)。

2 結 果

研究對象在各期趾骨直腸肌厚度上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預組在靜息期、縮肛期、張力期的前后徑、左右徑、面積上顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 盆膈裂孔各測量值對比

3 討 論

FPFD主要指由盆底肌肉、韌帶損傷及筋膜導致的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，發(fā)病因素與年齡、便秘、陰道分娩、雌激素水平下降等有關，其中以陰道分娩較為常見[5-6]。妊娠及分娩是女性一生中必經(jīng)階段，同時由于妊娠期及分娩的一些變化，可對女性正常盆底功能造成影響，在妊娠期女性體內(nèi)可分泌出大量雌激素，從而造成盆底肌松弛，而在經(jīng)陰道分娩時，對女性盆底正常結構及肌肉造成影響，使其盆底結構改變、盆底肌肉損傷，從而引起女性盆底功能障礙性疾病[7-8]。

盆底是由肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)血管構成一個復雜的整體系統(tǒng)，由兩側恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌等肌肉共同組成的盆底裂孔內(nèi)有陰道、尿道、直腸通過，是整個盆底最容易受到外力損害的區(qū)域，也是盆底脫垂的高發(fā)區(qū)域[9-10]。盆腔組織具有一定的封閉性和隱匿性，單純憑借生物學檢查無法對患者病情進行準確診斷。本文研究顯示，研究對象在各期趾骨直腸肌厚度上均無顯著差異，干預組在靜息期、縮肛期、張力期的前后徑、左右徑、面積上顯著高于參照組，超聲影像學檢查能夠顯示盆腔及盆底組織的結構形態(tài)，有助于判斷體組織是否出現(xiàn)損傷，評估患者的盆底功能。四維超聲是一種全新的超聲技術，四維超聲是利用實時獲取的容積數(shù)據(jù)來對人體器官進行全方位觀察，能夠評估靜息或動作狀態(tài)下人體組織的影像學特征，對評估病情具有重要意義，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)。FPFD患者可以通過四維超聲清晰觀察到患者盆膈裂孔各測值，從而了解盆底功能障礙的解剖學改變，協(xié)助臨床醫(yī)生制定治療方案，還可以對治療效果進行評估。同時本研究中，F(xiàn)PFD患者靜息期盆膈裂孔各測值較對照組增大明顯，考慮為肛提肌靜息期張力下降導致的肌肉形變所致。而張力期由于患者腹部壓強的進一步增加，脫垂器官會受到壓力進一步向外擴張，故此階段盆膈裂孔面積進一步增大可以預見。

綜上所述，在女性盆底功能障礙性疾病的診斷中，四維超聲具有其臨床應用價值，其能夠較為直觀清晰地展示女性盆底結構形態(tài)，方便臨床醫(yī)師進行診斷，同時能夠觀測盆底康復治療后患者盆膈裂孔形態(tài)變化情況，對盆底康復治療的臨床療效評估具有一定的參考作用。