胡峰 樊瑩 張春玲

(陜西漢中市中心醫(yī)院超聲診斷科,陜西 漢中 723000)

先天性肺囊腺瘤樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM)屬肺錯構瘤病變，其以細支氣管組織過度增生所致肺錯構瘤，臨床實際數(shù)據(jù)顯示，男性胎兒高于女性胎兒[1-3]。產(chǎn)前超聲檢查，可對CCAM胎兒病灶位置、數(shù)量、直徑等參數(shù)進行觀察，為其分型及預后情況作出判斷。本方案對近幾年在我院建檔行孕期保健檢查中經(jīng)超聲檢查疑似為CCAM胎兒的孕婦進行跟蹤隨訪，觀察產(chǎn)前超聲檢查在CCAM診斷及預后評估中的作用，為完善孕期保健檢查方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年2月在我院行孕期保健檢查被初步診斷疑似CCAM胎兒的80例孕婦及其胎兒為觀察對象。孕婦及胎兒基礎指征：孕婦年齡23～37歲，平均(27.24±4.36)歲，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，均為單胎。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 對所有經(jīng)超聲診斷胎兒疑似CCAM的孕婦建立檔案，按照孕期保健指南中常規(guī)超聲檢查基礎上，增加產(chǎn)前超聲檢查頻次至每個月檢查一次。對首次超聲診斷相關參數(shù)進行統(tǒng)計包括：CCAM分型、相關參數(shù)。隨訪至妊娠分娩，對于超聲診斷為CCAM的孕婦，明確其分型，根據(jù)分型情況向孕婦及家屬講解不同類型CCAM可能的風險及處理對策建議。根據(jù)母兒妊娠結局、新生兒出生后病理及CT檢查結果，并與產(chǎn)前超聲診斷結果進行比較，計算產(chǎn)前超聲診斷CCAM的特異度、靈敏度及準確度，探討產(chǎn)前超聲在診斷CCAM及其預后中的臨床價值。(1)孕婦超聲檢查方法:采用四維彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn)，型號：Voluson E8)行經(jīng)腹超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz。孕婦處仰臥位，若檢查過程中胎兒位置不理想，可適當調整產(chǎn)婦體位。仔細查看胎兒各臟器結構，若發(fā)現(xiàn)胎兒的頭面部、胸腹壁、四肢、胎盤、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶、羊水等任何可疑之處，重點觀察記錄。仔細探查胎兒肺部結構是否有可疑表現(xiàn)，若出現(xiàn)可疑病變，則應重點觀察，變換不同切面全方位了解肺內聲像圖，明確病灶數(shù)量、大小、位置、回聲等情況，并仔細觀察病灶周圍器官肺組織位置關系。明確病灶體積、CCAM體積比等數(shù)據(jù)信息。(2)CCAM分型診斷:根據(jù)超聲診斷的肺內病灶影像表現(xiàn)對其進行CCAM分型：Ⅰ型：為大囊腫型，囊腫直徑2～10 cm；Ⅱ型：多個小囊腫，囊腫直徑小于1.2 cm； Ⅲ型：實質性腫塊。以病理檢查及CT檢查結果為金標準，分析產(chǎn)前超聲檢查診斷CCAM的靈敏度、特異度和轉確度。采用四個表計算，設定a為：病理檢查CCAM&超聲檢查CCAM結果；b：病理檢查為非CCAM&超聲檢查為CCAM；C: 病理檢查為CCAM&超聲檢查為非CCAM；d: 病理檢查為非CCAM&超聲檢查為非CCAM。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+c)/(a+b+c+d)。

2 結 果

2.1超聲產(chǎn)前檢查首次診斷疑似CCAM分型及相關參數(shù)比較 經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷80例疑似CCAM胎兒中Ⅰ型21例、CCAMⅡ型34例、CCAMⅢ型25例。三種類型胎兒診斷孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，CCAMⅠ型胎兒首次檢查時病灶體積、CCAM體積比均CCAMⅡ、CCAMⅢ型大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CCAMⅡ和CCAMⅢ型間上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲產(chǎn)前檢查首次診斷疑似CCAM分型及相關參數(shù)比較

2.2超聲診斷為CCAM胎兒妊娠結局 經(jīng)復診檢查及健康宣教，80例孕婦中39例終止妊娠，終止妊娠中以CCAMⅡ型、CCAMⅢ型為主，引產(chǎn)者病理檢查與超聲檢查結果一致；41例繼續(xù)觀察妊娠至活產(chǎn)，早產(chǎn)5例，足月活產(chǎn)36例；產(chǎn)前超聲檢查41例胎兒中19例CCAM體積下降，22例CCAM體積增加。見表2。

表2 超聲診斷為CCAM胎兒妊娠結局

2.3產(chǎn)前超聲檢查診斷CCAM靈敏度、特異度及準確度 41例活產(chǎn)新生兒隨訪1年，其中14例行手術切除病灶，20例經(jīng)CT檢查與產(chǎn)前超聲檢查診斷結果一致，3例新生兒CCAM病灶消失,4例失訪，排除失訪者，以引產(chǎn)病理檢查結果、出生后病灶切除病理檢查及CT檢查為CCAM診斷金標準計算產(chǎn)前超聲診斷CCAM的特異度為66.67%，靈敏度為97.26%、準確率為98.36%。見表3。

表3 產(chǎn)前超聲檢查診斷CCAM靈敏度、特異度及準確度

3 討 論

CCAM是臨床報道較少的胎兒先天性畸形，隨著近年來孕婦保健意識增強，孕規(guī)范檢查人數(shù)越來越多，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒CCAM的病例逐漸增加。胎兒時期前腸細胞和間充質在分化成氣道和氣體交換場所時應該緊密聯(lián)系，若二者未能形成正常的聯(lián)系關系，則腺體微分化成肺泡呈息肉樣增生，形成了“腺瘤樣”病理改變[5]。病理解剖顯示CCAM胎兒末梢支氣管生長過度，呈現(xiàn)腺瘤樣，損傷肺泡正常生長發(fā)育。根據(jù)CAAM類型不同，其在胎兒期可能發(fā)生的風險差異較大[6]。大多數(shù)情況下CAAM病灶呈單側肺分布。若CAAM體積達到形成縱膈移位，則對正常肺組織、血管心臟等受到擠壓，可使胎兒發(fā)生非免疫性水腫，胎兒死亡風險增大。若增生的CAAM的病灶擠壓到食管，則胎兒羊水吞咽受阻，可出現(xiàn)宮內羊水增多[7]。胎兒出生后可能由于肺組織受壓而出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。因此重視CAAM胎兒的早期診斷，對全面了解胎兒健康及預后評估具有重要臨床意義。超聲檢查是孕期保健檢查中針對胎兒畸形較為有效的診斷方式。其可對胎兒的組織結構、形態(tài)進行成像，對早期發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)上的畸形具有重要意義。超聲行孕期檢查具有無輻射、方便、快捷、多次重復等優(yōu)勢。CCAM在孕18周后即可出現(xiàn)超聲聲像圖的改變[8-9]。對于初步診斷為CCAM的胎兒及孕婦，可根據(jù)其病灶數(shù)量、結構位置、性質等對其進行分型，一般來說，CCAMⅠ型和CCAMⅡ型胎兒若無其它合并畸形，一般預后較好[10]。通過增加超聲觀察頻次，及時跟進病情變化，胎兒大部分可足月活產(chǎn)，出生后再行CT檢查再予以確診明確，影響新生兒正常生長者可通過手術予以切除。

本方案對我院孕期保健時超聲檢查診斷為疑似CCAM的胎兒及孕婦情況進行跟蹤，結果顯示，產(chǎn)前超聲檢查診斷為疑似CCAM的胎兒，根據(jù)其分型采取相應的措施，并隨訪至出生后1年，對所有數(shù)據(jù)進行分析顯示，產(chǎn)前超聲檢查診斷CCAM靈敏度、準確度、特異度均較高。根據(jù)超聲檢查結果CCAM分型，指導孕婦進行分類處置對策，對于避免嚴重CCAM患兒出生，避免不必要的引產(chǎn)，獲得了較好的效果。

綜上，產(chǎn)前超聲檢查對于先天性肺囊腺瘤畸形的診斷準確度高，對胎兒預后有較高的評估價值，為臨床孕期保健方案提供科學數(shù)據(jù)，提高新生兒健康水平，應列為孕期保健檢查的重要檢查項目。