張小紅

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病在兒童心臟疾病中較為常見，其主要是指心臟和大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育障礙導(dǎo)致出血時(shí)即存在的一種心血管畸形情況。據(jù)臨床報(bào)道顯示[1]，先天性心臟病患兒發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中約占0.6%～1.0%，若未能及時(shí)開展有效治療，將有33%左右的患兒會(huì)在出生后一年內(nèi)因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。臨床常見的先天性心臟病類型有心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄、房室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。先天性心臟病類型較多，不同患兒病情會(huì)存在不同的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，一般會(huì)有口唇紫紺、疲乏、多汗、胸悶及呼吸快等臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒機(jī)體健康及生命安全均產(chǎn)生不利影響，阻礙其機(jī)體正常生長發(fā)育，故而當(dāng)病患獲得診斷后需及時(shí)開展有效治療[2]。先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)是當(dāng)前臨床治療先天性心臟病的常用方式，手術(shù)能夠有效阻礙患兒病情進(jìn)展，增加其生存時(shí)間，提高生存率[3]。但是由于該項(xiàng)手術(shù)操作步驟繁瑣，治療難度較大，同時(shí)具有多種不可預(yù)見的因素，易在手術(shù)后引起肺部感染、高鈉血癥、肌張力升高等并發(fā)癥，另外同樣是手術(shù)后常見的并發(fā)癥。若在手術(shù)后患兒有肌張力升高情況，將會(huì)使其機(jī)體活動(dòng)能力限制或是喪失，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[4]。故而，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，了解導(dǎo)致患兒手術(shù)后出現(xiàn)肌張力升高的因素，并針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)改善疾病預(yù)后、促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)具有重要作用。為此，本次研究河南省兒童醫(yī)院收治的102例先天性心臟病患兒，采集其臨床一般資料并開展回顧性分析，了解導(dǎo)致患兒手術(shù)后出現(xiàn)肌張力升高的因素，并制定干預(yù)措施，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)本院2021年3月至2022年3月期間接收的102例先天性心臟病患兒臨床資料開展回顧性分析。在102例患兒內(nèi)，女性患兒49例、男性患兒53例；年齡4～12個(gè)月，平均(9.32±1.11)個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)值區(qū)間8.00～18.00 kg/m2，平均(12.63±1.01)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)施臨床各種檢查項(xiàng)目后，患兒均被診斷成先天性心臟病[5]；均在本院開展體外循環(huán)手術(shù)治療；患兒家長掌握研究內(nèi)容，主動(dòng)要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者[6]；機(jī)體凝血機(jī)制有嚴(yán)重異常情況者；手術(shù)前已經(jīng)存在肌張力升高情況者；先天性肌肉萎縮情況者；患兒家長拒絕參與研究；機(jī)體肝臟及腎臟等重要臟器出現(xiàn)功能異常情況者。

1.2 研究方法

采集全部患兒臨床一般資料，包含年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、疾病類型、磷酸肌酸鈉用量、機(jī)械通氣時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、居住形式、手術(shù)前血清酶水平、手術(shù)前血清鈣水平、手術(shù)后血清游離鈣水平、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)后嘔吐及輸血量。依據(jù)患兒在外科監(jiān)護(hù)室期間有無肌張力升高情況出現(xiàn)，將其劃分成肌張力升高組與未升高組，對(duì)比兩組患兒上述臨床資料，將具有差異的部分帶入Logistic回歸方程開展計(jì)算，將是否發(fā)生肌張力升高當(dāng)作因變量，將患兒臨床資料當(dāng)作自變量，以P=0.05作為逐漸篩選變量的依據(jù)，分析影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的因素。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)分析患兒手術(shù)后出現(xiàn)肌張力升高情況。(2)對(duì)比肌張力升高組與未升高組患兒臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計(jì)算，分析影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的因素。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文全部數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0計(jì)算軟件開展計(jì)算，%形式代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢測(cè)，采用Logistic回歸方程進(jìn)行影響因素計(jì)算，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒手術(shù)后出現(xiàn)肌張力升高情況分析

102例患兒在開展先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后，有32例(31.37%)出現(xiàn)肌張力升高，有70例(68.63%)未出現(xiàn)肌張力升高。

2.2 兩組患兒臨床資料差異比較

肌張力升高組與未升高組患兒磷酸肌酸鈉用量、手術(shù)前血清酶水平、手術(shù)前血清鈣水平、手術(shù)后血清游離鈣水平、手術(shù)后嘔吐及輸血量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料差異比較[n(%)]

2.3 影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的因素分析

將上述有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉用量多、手術(shù)后血清游離鈣水平低、手術(shù)后嘔吐及輸血量大是影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的因素分析

3 討 論

先天性心臟病作為臨床常見的先天性畸形，其存在發(fā)病率高和死亡率高的特點(diǎn)，當(dāng)前其已經(jīng)是圍產(chǎn)期嬰兒和5歲及以下兒童先天異常死亡的重要因素之一[7]。當(dāng)前臨床對(duì)先天性心臟的發(fā)病具體因素尚未完全了解，但普遍認(rèn)為是遺傳、環(huán)境因素和其相互作用的結(jié)果。先天性心臟病依據(jù)不同的分流方向會(huì)出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，其中右向左分流的先天性心臟病最為嚴(yán)重，主要的臨床表現(xiàn)有機(jī)體腫脹、疲乏、氣喘、胸悶及心悸等。體外循環(huán)手術(shù)是目前臨床治療先天性心臟病的重要方式，其主要是利用特殊裝置代替心肺功能，為患兒實(shí)施氣體排換及促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)完成心臟缺損修復(fù)或是畸形糾正的手術(shù)方式[8]。該項(xiàng)手術(shù)方式在挽救先天性心臟病患兒生命安全方面具有積極意義，但是大部分患兒在手術(shù)后會(huì)有肌張力升高情況發(fā)生，肌張力升高則是先天性心臟病患兒開展體外循環(huán)手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成不利影響[9]。故而，掌握先天性心臟病患兒體外循環(huán)手術(shù)后出現(xiàn)肌張力升高的因素，并針對(duì)相關(guān)因素采取護(hù)理干預(yù)措施，在改善疾病預(yù)后方面具有積極意義。

通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，102例患兒在開展先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后，有32例(31.37%)出現(xiàn)肌張力升高，有70例(68.63%)未出現(xiàn)肌張力升高。先天性心臟病患兒在實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)后，肌張力升高風(fēng)險(xiǎn)較高。通過對(duì)肌張力升高和未升高患兒臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌張力升高組與未升高組患兒在磷酸肌酸鈉用量、手術(shù)前血清酶水平、手術(shù)前血清鈣水平、手術(shù)后血清游離鈣水平、手術(shù)后嘔吐及輸血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將上述有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉用量多、手術(shù)后血清游離鈣水平低、手術(shù)后嘔吐及輸血量大是影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，分析導(dǎo)致體外循環(huán)手術(shù)后肌張力升高的因素：(1)磷酸肌酸鈉用量多，對(duì)于手術(shù)期間磷酸肌酸鈉用藥越多的患兒，其在手術(shù)后發(fā)生肌張力升高的風(fēng)險(xiǎn)則越大。因磷酸肌酸鈉會(huì)使得患兒機(jī)體中磷酸鹽水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致血磷水平相應(yīng)升高，同時(shí)利用鈣磷互相平衡及調(diào)節(jié)導(dǎo)致低鈣血癥，使得肌張力有明顯升高。在于海燕[10]的研究中，其通過對(duì)開展體外循環(huán)手術(shù)的先天性心臟病患兒臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磷酸肌酸鈉用量較多是導(dǎo)致患兒在手術(shù)后出現(xiàn)肌張力升高的重要因素。(2)手術(shù)后血清游離鈣水平低，對(duì)于手術(shù)后血清游離鈣水平越低的患兒，其在手術(shù)后發(fā)生肌張力升高的風(fēng)險(xiǎn)則越大。考慮是由于先天性心臟病患在手術(shù)期間血液會(huì)一定程度上稀釋，進(jìn)而使得神經(jīng)肌肉收縮或是異常升高，表現(xiàn)為肌張力增加。在黃福蘭[11]的研究中，其同樣發(fā)現(xiàn)手術(shù)后血清游離鈣水平下降是導(dǎo)致先天性心臟病患兒體外循環(huán)手術(shù)后肌張力升高的重要因素。(3)手術(shù)后嘔吐，對(duì)于手術(shù)后嘔吐次數(shù)越多的患兒而言，其發(fā)生肌張力升高的風(fēng)險(xiǎn)將越大?？紤]是由于大量嘔吐會(huì)使得機(jī)體鈣磷吸收功能出現(xiàn)異常，進(jìn)一步使得血鈣水平快速下降，進(jìn)而導(dǎo)致肌張力升高。在施倩倩[12]的研究中，其發(fā)現(xiàn)手術(shù)后嘔吐次數(shù)增多是引起先天性心臟病患兒體外循環(huán)手術(shù)后肌張力升高的因素。(4)輸血量大，對(duì)于輸血量越大的患兒，其在手術(shù)后出現(xiàn)肌張力的風(fēng)險(xiǎn)則越高。由于所使用的庫存血內(nèi)存在大量枸櫞酸，輸入血液時(shí)枸櫞酸會(huì)同鈣離子結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致患兒機(jī)體中游離鈣水平下降，出現(xiàn)肌張力升高情況[13]。

在掌握危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施：(1)心理干預(yù)，在手術(shù)前護(hù)理人員需主動(dòng)向家長和患兒介紹體外循環(huán)手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，包含疾病原因、手術(shù)效果和手術(shù)后肌張力升高表現(xiàn)等，促使其初步掌握疾病及手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，家長能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，有利于術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌張力情況。對(duì)于出現(xiàn)肌張力升高的患兒而言，可產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員及家長需為其開展心理干預(yù)，可利用按摩、交談、陪伴及轉(zhuǎn)移注意力等方式改善患兒心理，及時(shí)予以安撫，維持患兒情緒穩(wěn)定[14]。(2)營養(yǎng)干預(yù)，由于患兒在手術(shù)后會(huì)有嘔吐表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)其機(jī)體電解質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收產(chǎn)生影響，護(hù)理人員需開展胃腸道保護(hù)干預(yù)，告知家長多予以患兒含鈣豐富食物的攝入，合理控制含磷較高食物攝入量[15]。當(dāng)患兒有不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于口服葡萄糖酸鈣的患兒需積極預(yù)防便秘。(3)控制危險(xiǎn)因素，由于輸血量是影響術(shù)后肌張力升高的重要因素，故而在手術(shù)期間需嚴(yán)格把控輸血指征，開展輸血操作前需對(duì)血液實(shí)施復(fù)溫處理，避免溫度過低而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適癥狀，盡可能降低不必要的血液輸入，減少低血鈣發(fā)生概率。磷酸肌酸鈉大量應(yīng)用也是常見的引起術(shù)后肌張力升高的因素，故而需要合理控制磷酸肌酸鈉使用劑量，降低肌張力升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)期間患兒會(huì)由于麻醉或是手術(shù)操作等因素而出現(xiàn)胃腸道功能障礙情況，故而護(hù)理人員需遵醫(yī)囑予以患兒調(diào)節(jié)腸道的藥物及胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生低鈣血癥的患兒，需要及時(shí)開展補(bǔ)鈣干預(yù)，同時(shí)針對(duì)局部肌張力升高組織進(jìn)行按摩，注意保暖，改善肌肉僵硬程度，緩解肌張力升高情況。

綜上所述，磷酸肌酸鈉用量多、手術(shù)后血清游離鈣水平低、手術(shù)后嘔吐及輸血量大是影響先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后患兒肌張力升高的危險(xiǎn)因素，在掌握危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低肌張力升高情況，促進(jìn)患兒術(shù)后機(jī)體康復(fù)，發(fā)揮重要作用。