劉中剛

（惠民縣人民醫(yī)院放射科 山東 濱州 251700）

急性闌尾炎是外科最為常見的急腹癥，其臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性陣痛及闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛、反跳痛（Blumberg征）并伴有惡心嘔吐等癥狀，多數(shù)患者的血常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多[1-2]。闌尾的解剖構(gòu)造較為特殊，其尖端的活動(dòng)度較為靈活，沒有固定位置，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，誤診、漏診等現(xiàn)象在早期臨床診治中時(shí)有發(fā)生，不僅使患者的最佳治療時(shí)間受到影響，而且治療風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大[3]。以往對(duì)急性闌尾炎的診斷都是以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，隨著醫(yī)學(xué)影像的日益發(fā)展和成熟，多層螺旋CT（MSCT）廣泛用于對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷中，它可對(duì)人體進(jìn)行較大范圍的快速、連續(xù)性的容積掃描，大幅提高了CT圖像的質(zhì)量，其重建技術(shù)使圖像擺脫了階梯狀偽影帶來(lái)的不利影響，圖像更接近于立體解剖圖像，大大提高了隱匿病變的發(fā)現(xiàn)率[4-5]。本研究針對(duì)急性闌尾炎及其并發(fā)癥采用多層螺旋CT及重建技術(shù)的應(yīng)用效果及臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年11月期間于惠民縣人民醫(yī)院接受治療的急性闌尾炎患者46例作為研究對(duì)象，其中男21例，女25例；年齡18～70歲，平均（43.56±3.79）歲；病程2～7 d，平均（4.12±1.85）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中上腹或臍周痛感明顯且疼痛范圍不固定，數(shù)小時(shí)后疼痛集中于右下腹且固定無(wú)轉(zhuǎn)移，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、寒戰(zhàn)等癥狀，右下腹壓痛點(diǎn)位置固定，反跳痛較為明顯[6]；②患者年齡在18歲以上（包含18歲）；③患者及家屬對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者免疫力低下，伴發(fā)心肺等重大疾?。虎谂匀焉锲诨蛴袑m外孕等疾?。虎刍颊唧w內(nèi)有鋼釘、鋼板等金屬物質(zhì)，做過(guò)心臟搭橋、支架植入術(shù)等；④患者有精神障礙或有精神病家族史。

1.2 方法

多層螺旋CT常規(guī)平掃：使用西門子Definition AS掃描儀常規(guī)平掃患者機(jī)體，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚、層距均為5 mm，轉(zhuǎn)速為0.5 s/r?；颊咝杵教裳雠P于檢查床上，掃描過(guò)程中保持屏氣狀態(tài)，膈肌至恥骨聯(lián)合為標(biāo)準(zhǔn)掃描范圍。

多層螺旋CT聯(lián)合重建技術(shù)：包括多平面、曲面等重建技術(shù)，常規(guī)平掃的圖像質(zhì)量若不清晰，則需要對(duì)薄層檢查的參數(shù)重新設(shè)置，層厚可設(shè)置為0.75～1.00 mm之間，利用三維重建圖像重新掃描重疊區(qū)域的部位。掃描后獲得的三維信息通過(guò)多平面、曲面重建可更加清晰顯示闌尾結(jié)構(gòu)及周圍組織如筋膜、腸系膜等的情況，以便于更直觀地觀察和后續(xù)的診斷治療。掃描結(jié)束后將采集的全部信息上傳至工作站，選取2名臨床年資在8年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過(guò)雙盲法對(duì)兩組掃描圖像進(jìn)行閱片討論，以確保最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①急性闌尾炎診斷的可信度評(píng)估[7]。對(duì)急性闌尾炎診斷的可信度可采用5分制作為判定尺度，確診闌尾炎為5分；疑似闌尾炎為4分；診斷結(jié)果不確定為3分；可能排除闌尾炎為2分；排除闌尾炎為1分。②以手術(shù)標(biāo)本的病理診斷結(jié)果作為急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT平掃聯(lián)合重建技術(shù)與單純MSCT檢查對(duì)急性闌尾炎CT征象的顯示率情況。③相較于手術(shù)病理結(jié)果，MSCT平掃聯(lián)合重建技術(shù)與單純MSCT檢查對(duì)急性闌尾炎不同病灶分型診斷符合率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷急性闌尾炎的可信度對(duì)比

MSCT平掃聯(lián)合重建技術(shù)對(duì)確診急性闌尾炎（5分）的檢出率為93.48%；MSCT診斷急性闌尾炎5分的檢出率為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷急性闌尾炎的檢出情況比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法對(duì)急性闌尾炎CT征象顯示率對(duì)比

以手術(shù)結(jié)果為參照，MSCT平掃+重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎CT征象顯示率均顯著高于單純MSCT檢查（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)急性闌尾炎的CT征象顯示率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對(duì)急性闌尾炎病灶分型診斷符合率對(duì)比

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，本組46例患者中急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎為13例，壞疽及穿孔性闌尾炎為10例，闌尾周圍膿腫為7例。MSCT+重組技術(shù)檢出43例（93.48%），單純MSCT檢查出36例（78.26%），MSCT+重組技術(shù)的診斷符合率顯著高于單純MSCT檢查（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法對(duì)急性闌尾炎不同病灶分型診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床上最為常見的急腹癥之一，其發(fā)病率占急診外科的10.0%～15.0%，起病早期多表現(xiàn)為內(nèi)臟反射性疼痛，逐漸向肚臍周圍、中上腹部擴(kuò)散，在炎性反應(yīng)蔓延至漿膜、壁腹膜后，痛點(diǎn)逐漸固定在右上腹部[8-10]。在臨床診斷中，一般典型病例能夠經(jīng)臨床表現(xiàn)確診，部分患者因?yàn)槿狈Φ湫桶Y狀容易導(dǎo)致誤診或漏診，從而延誤治療時(shí)機(jī)引發(fā)不良預(yù)后[11-12]。鑒于此，早期診斷對(duì)臨床治療非常重要。MSCT診斷急性闌尾炎的表現(xiàn)為闌尾呈高密度不均勻軟組織密度影，闌尾外徑增粗且大于6 mm，管壁增厚超過(guò)2 mm，腔內(nèi)積液，闌尾四周脂肪有炎性滲出液、膿腫或炎性包塊，腸系膜加厚，呈典型的膿腫征象[13-14]。通過(guò)MSCT平掃聯(lián)合重建技術(shù)可以多平面對(duì)患者闌尾外徑、管壁增厚，管腔積液及臨近組織進(jìn)行評(píng)估，更好地判斷病灶的分型，提升診斷的符合率。

通過(guò)MSCT平掃聯(lián)合重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎及其并發(fā)癥的征象進(jìn)行分析，急性單純性闌尾炎CT表現(xiàn)：闌尾內(nèi)徑大小在6 mm以上，管壁厚度在2 mm以上，管腔內(nèi)有糞石、闌尾周圍有滲液積存；病理表現(xiàn)：闌尾增粗、管腔擴(kuò)張、管壁增厚，周圍組織發(fā)生炎癥導(dǎo)致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并出現(xiàn)小面積潰瘍。急性化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)呈不正常團(tuán)狀且CT難以顯示出來(lái)，脂肪間隙渾濁；病理表現(xiàn)：管腔充血水腫，黏膜出現(xiàn)大面積潰瘍，小膿腫遍布于管壁各層。闌尾周圍膿腫CT表現(xiàn)：大網(wǎng)膜、附近腸系膜迅速粘連，中心形態(tài)呈低密度團(tuán)狀，氣液平面顯現(xiàn)；病理表現(xiàn)：腸間隙膿腫。壞疽及穿孔性闌尾炎CT表現(xiàn)：腸管可見局限性積液及高密度糞石影；病理表現(xiàn)：闌尾管壁壞死或部分壞死，管腔內(nèi)膿液堆積[15]。

綜上所述，MSCT平掃聯(lián)合重建與技術(shù)應(yīng)用于早期急性闌尾炎的診斷中能夠提升病灶分型診斷效率，且診斷可信度較高，為臨床治療提供指導(dǎo)和參考，值得推廣。