楊小華 周麥鈴 張瑞

(1.華陰市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 華陰 714200；2.渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 711500；3.延安大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科三病區(qū)，陜西 延安 716000)

妊娠期高血壓疾病包括先兆子癇、妊娠高血壓、慢性高血壓和不明原因高血壓[1]。妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)包括血壓升高、蛋白尿、嚴重者心腎功能不全、水腫等，更嚴重的是，它甚至威脅到胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，我國妊娠高血壓的發(fā)病率約為9.4%和10.1%[2]。本方案采用中醫(yī)結(jié)合阿司匹林治療妊娠期合并慢性高血壓，通過觀察患者臨床療效、凝血功能、血壓等的變化，記錄發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠期合并慢性高血壓有較好的臨床療效，有效改善孕產(chǎn)婦的凝血功能，降低死亡風險，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月本院收治的妊娠合并慢性高血壓的患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡22～42歲，平均(26.75±3.21)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；平均BMI(25.15±3.17)kg/m2。對照組39例，年齡23～40歲，平均(26.18±3.42)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；平均BMI(24.97±3.47)kg/m2。診斷標準：參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]和《婦產(chǎn)科學》[4]中相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述妊娠高血壓診斷標準；無藥物及酒精依賴史；無高血壓疾病史；近3個月未使用影響凝血功能的藥物；自然受孕且為單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標準：不符合上述診斷標準的患者；合并有其他重大器官疾病的患者；過敏體質(zhì)的患者；有自身免疫性疾病的患者；有精神類疾病不能正常溝通的患者；已接受其他相關(guān)降壓治療的患者。該研究經(jīng)過了本醫(yī)院倫理委員會批準，全部患者都已簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，給與解痙、降壓、利尿等藥物，并監(jiān)測患者的生命體征，定期進行B超檢查，觀察患者羊水、胎盤情況以及胎動的次數(shù)等；服用琥珀酸美托洛爾緩釋片(國藥準字 H20140780，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：47.5 mg，7 片/盒)，1片/次，2 次/d；靜脈注射硫酸鎂葡萄糖注射液(國藥準字H20020018，上海長征富民金山制藥有限公司，規(guī)格：250 mL：硫酸鎂2.5 g與葡萄糖12.5 g)，1次/d，緩解患者的痙攣癥狀，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，之后維持1～2 g靜脈滴注；對于水腫患者口服呋塞米片(國藥準字H23020312，哈藥集團三精制藥四廠有限公司，規(guī)格：20 mg/片)，起始劑量為30 mg，每日1次，必要時7 h后追加20 mg，分2～3次服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用小劑量阿司匹林腸溶片[國藥準字H20130339，拜耳(中國)有限公司]，口服，50 mg/次，1次/d；中醫(yī)湯藥治療，桑葉、菊花、女貞子、黃芩、麥冬，夏枯草，鉤藤、生地黃、白芍、旱蓮草、珍珠母等，將上述中藥加水大火煮沸后用文火煎15 min，離火，去渣取汁，服之。上述所有中藥飲片均由我院中藥房提供，所有中藥飲片涼水浸泡后加500 mL水煎煮至200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，期間忌食生、冷、辛、辣等食物。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效。分別于治療前后檢查兩組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、24 h尿蛋白(24 hUPr)、血常規(guī)(血小板計數(shù)、血小板聚集率)。比較兩組患者的妊娠結(jié)局(胎兒生長受限、新生兒窒息、手術(shù)分娩、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組治療后顯效24例、有效15例、無效2例，總有效率為95.12%；對照組治療后顯效18例、有效12例、無效9例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.582，P<0.05)。

2.2治療前后DBP、SBP及24 hUPr比較 治療后，兩組DBP、SBP、24 hUPr均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組DBP、SBP、24 hUPr均低于對照組(t=4.851、4.171、9.861，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后DBP、SBP及24 hUPr比較

2.3治療前后血小板計數(shù)、血小板聚集率比較 與治療前比較，治療后兩組患者的血小板計數(shù)均顯著降低，觀察組血小板聚集率顯著下降(P<0.05)，對照組血小板聚集率上升(P<0.05)，且觀察組在治療后血小板計數(shù)、血小板聚集率均顯著低于對照組(t=2.337、6.730，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血小板計數(shù)、血小板聚集率比較

2.4治療前后凝血功能比較 治療后，兩組PT、APTT均高于治療前，且觀察組PT、APTT顯著高于對照組(t=7.158、6.792，P<0.05)；兩組FIB明顯比治療前下降，且觀察組FIB顯著低于對照組(t=3.934，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能比較

2.5兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)胎兒生長受限5例、新生兒窒息1例、手術(shù)分娩8例、產(chǎn)后出血3例、早產(chǎn)3例；對照組出現(xiàn)胎兒生長受限15例、新生兒窒息4例、手術(shù)分娩9例、產(chǎn)后出血14例、早產(chǎn)10例。兩組患者在胎兒生長受限、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)差異具有顯著性(χ2=7.355、9.756、6.040，P均<0.05)，在新生兒窒息、手術(shù)分娩無明顯差異(χ2=0.964、0.014，P均>0.05)。

3 討 論

在高危女性中，妊娠12周后開始服用阿司匹林是唯一被認可用于預(yù)防先兆子癇的預(yù)防措施。中醫(yī)將妊娠期高血壓歸為“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇，且在中醫(yī)中大多從脾虛水泛、脾腎陽虛、陰虛肝旺、氣血不足等方面認識妊高癥的發(fā)病機理[5]，因此臨床多選用白術(shù)、茯苓、白芍、石決明、澤瀉、鉤藤等健脾益氣、利濕滲水、滋陰潛陽的藥物進行治療。

本文采用桑葉、菊花、女貞子、黃芩、麥冬，夏枯草，鉤藤、生地黃、白芍等中藥聯(lián)合阿司匹林治療妊娠期慢性高血壓，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療能提高患者療效，降低孕產(chǎn)婦死亡風險，預(yù)后較好。本文中對患者的血壓和尿蛋白進行檢測發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效降低患者血壓和24 h尿蛋白，緩解妊娠高血壓的臨床癥狀。在這種情況下，前列環(huán)素的血管擴張作用得到補償，前列環(huán)素的水平急劇下降。阿司匹林在水解后以水楊酸的形式分布于全身，通過調(diào)節(jié)前列腺素與血栓素的比例，小劑量阿司匹林可降低血管對血管收縮物質(zhì)的敏感性，并抑制環(huán)氧合酶的產(chǎn)生，從而使得血栓素的合成減少，血管松弛，血小板聚集受到抑制。本文結(jié)果中，治療后觀察組血小板計數(shù)和血小板聚集率明顯降低。本文對患者的凝血功能進行檢查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高患者的凝血功能，從而改善血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生的風險，改善妊娠結(jié)局。對所有孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局觀察記錄發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善妊娠結(jié)局，能有效減少胎兒生長受限、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)的風險，降低患者的生產(chǎn)風險，盡可能保證母子平安。