薛玉婷 曹俊浩

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院手術(shù)麻醉二科，陜西 西安 710054；2.漢中市城固縣醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 723200)

我國(guó)人口老齡化問題，在近些年呈逐漸上升趨勢(shì)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的骨脆性增強(qiáng)，骨密度減少，較易出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端性、股骨頸、頸椎壓縮性骨折[1]。加上老年患者自身對(duì)手術(shù)的耐受程度低，器官功能的限制性作用，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，且承擔(dān)骨科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。通過保持平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，實(shí)施有效科學(xué)的麻醉技術(shù)，能夠避免患者認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)，適當(dāng)緩解其應(yīng)激反應(yīng)程度，降低老年癡呆癥發(fā)生率[3]。本文旨在探究全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的老年骨科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(全身麻醉方案)及觀察組(腰-硬聯(lián)合麻醉方式)，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡(60～86)歲，平均(71.5±8.3)歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡(60～85)歲，平均(71.9±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；有良好依從性；具備手術(shù)條件；符合老年骨科手術(shù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；存在外周神經(jīng)損傷；合并精神疾?。簧w征不穩(wěn)定；臨床資料不全；耐受能力較差者。本方案經(jīng)倫理審核，患者簽訂知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取全身麻醉方案，常規(guī)對(duì)患者實(shí)施超聲心電圖、心肌酶、血常規(guī)等檢查；對(duì)患者靜脈注射阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970027)0.2 mg/kg+0.6 mg/kg，咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：5 mg)0.05～0.10 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076)3～4 μg/kg進(jìn)行治療；之后實(shí)施機(jī)械通氣和氣管插管，應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉狀態(tài)。觀察組采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式，把麻醉針置入到L3-4的穿刺點(diǎn)中，等到腦脊液外流，需要把0.5%布比卡因(生產(chǎn)廠家：濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022566，規(guī)格：5 mL：12.5 mg)進(jìn)行注射治療，并退出麻醉針；把硬膜外導(dǎo)管置入到患者的頭端，實(shí)施相應(yīng)的固定，同時(shí)控制麻醉平面處于T10以下。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床上患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(去甲腎上腺素、腎上腺素、腎素和血管緊張素)、完全阻滯和起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率[6](高熱癥、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐、疼痛等)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7][體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)、全心舒張末期容量指數(shù)(GEDVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)]、疼痛評(píng)分(VAS)等[8]。

2 結(jié) 果

2.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 觀察組血管緊張素(37.23±4.06)μg/L、腎上腺素(76.08±7.11)μg/L、去甲腎上腺素(86.76±9.23)ng/L、腎素(2.30±0.41)ng/L，對(duì)照組血管緊張素(63.22±8.14)μg/L、腎上腺素(109.22±8.24)μg/L、去甲腎上腺素(152.33±21.09)ng/L、腎素(4.83±1.14)ng/L。觀察組血管緊張素、腎上腺素、去甲腎上腺素及腎素水平均低于對(duì)照組(t=15.649、16.6781、15.6004、11.4383，P<0.05)。

2.2完全阻滯和起效時(shí)間 觀察組麻醉完全阻滯時(shí)間(10.50±1.41)min、麻醉起效時(shí)間(2.11±0.36)min，均短于對(duì)照組的(18.24±2.64)min、(4.23±1.10)min(t=14.1646、10.0325，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)高熱癥1例、神經(jīng)損傷1例、惡心嘔吐1例、頭痛1例，發(fā)生率13.33%；對(duì)照組出現(xiàn)高熱癥3例、神經(jīng)損傷4例、惡心嘔吐2例、頭痛2例，發(fā)生率36.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.3556，P<0.05)。

2.4血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 觀察組SVRI、GEDVI、ITBVI血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，而EVLWI低于對(duì)照組(t=3.6544、4.96056、3.560、2.0557，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5VAS評(píng)分 治療前，觀察組(3.46±0.76)分，對(duì)照組(3.50±0.71)分；治療后，觀察組(1.01±0.26)分，對(duì)照組(1.68±0.78)分。兩組治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2308，P>0.05)，治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.8894，P<0.05)。

3 討 論

通常臨床上有30%以上老年人實(shí)施骨科手術(shù)，其發(fā)生率隨著我國(guó)人口老齡化問題的加快，呈現(xiàn)出居高不下的狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。在手術(shù)麻醉中，不佳的麻醉方式，將影響患者預(yù)后及治療效果，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)和強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。需要注意的是，老年骨科手術(shù)麻醉中，良好的舒適度是需要考慮到其中的主要因素。腰-硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)在手術(shù)中持續(xù)給藥，保證麻醉效果，實(shí)現(xiàn)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉結(jié)合，有不錯(cuò)的臨床療效[10-11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組血管緊張素、腎上腺、去甲腎上腺、腎素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組；觀察組麻醉完全阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均較對(duì)照組更短；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組SVRI、GEDVI、ITBVI血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，而EVLWI較低；治療后觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)老年骨科手術(shù)患者，通過采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，能夠有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，取得不錯(cuò)的麻醉效果，顯著縮短起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，減少局部麻醉藥物的用量，降低患者臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率，改善對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等的影響，減輕患者的疼痛程度，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，整體上產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，針對(duì)老年骨科手術(shù)患者，通過采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，以及臨床上的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，安全性較高，顯著改善完全阻滯和起效時(shí)間，以及患者的疼痛程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較佳。