范延芬 楊繼 張悅

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)，陜西 西安 710004)

深靜脈血栓形成是妊娠孕婦剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥之一[1]。一般高齡、肥胖、高血壓、糖尿病等是孕婦發(fā)生血栓性疾病的危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致產(chǎn)后深靜脈血栓的形成[2]。尤其是剖宮產(chǎn)后，可能激活機(jī)體凝血機(jī)制，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，還會(huì)引起妊娠不良結(jié)局，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和胎兒的安全健康[3]。如何有效降低具有血栓高危因素孕婦剖宮產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。低分子肝素是臨床上常用抗凝藥物，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其對(duì)其他凝血因子影響較小，安全性較高[4]。本文旨在探討血栓高危因素孕婦剖宮產(chǎn)后使用低分子肝素鈉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年7月我院收治的具有血栓高危因素行剖宮產(chǎn)的孕婦44例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各22例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均(29.4±4.5)歲；孕周39～42周，平均(40.8±0.6)周。觀察組年齡21～42歲，平均(29.8±4.4)歲；孕周38～42周，平均(40.6±0.5)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合血栓高危因素的孕婦；均符合剖宮產(chǎn)指征的孕婦；知情同意并簽字的孕婦；單胎妊娠的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈血栓栓塞病史的患者；有遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病影響研究者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；意識(shí)障礙、精神障礙等無(wú)法配合研究者；同時(shí)參與其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)治療，包括應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，常規(guī)輸液，維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈉(規(guī)格：0.2 mL：2 500 IU，批號(hào)：H20030428)注射治療，術(shù)后1 d開始治療，1次/12 h，連續(xù)治療3～5 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者凝血功能、深靜脈血栓形成發(fā)生情況以及不良反應(yīng)情況。凝血功能包括血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平以及血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組凝血功能比較 治療前兩組患者PT、APTT、FIB以及PLT水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.219、0.028、0.250、0.301，P>0.05)；治療后兩組患者PT、APTT以及PLT水平對(duì)比差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.023、0.063、0.148，P>0.05)，而觀察組FIB水平明顯低于對(duì)照組(t=19.455，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較

2.2兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組治療后發(fā)生深靜脈血栓形成患者0例(0%)，對(duì)照組治療后發(fā)生深靜脈血栓形成患者6例(27.27%)。觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.825，P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛1例、發(fā)熱1例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率為13.64%；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱2例、便秘1例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率為22.73%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.153，P>0.05)。

3 討 論

妊娠期間女性血容量偏高，子宮變大，壓迫腹腔，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，且孕婦妊娠后期運(yùn)動(dòng)不便，下床活動(dòng)量明顯減少，進(jìn)一步加劇下肢血液靜脈回流受阻情況，因此容易發(fā)生深靜脈血栓形成[5]。妊娠期間雌激素使孕婦體內(nèi)凝血因子水平升高，剖宮產(chǎn)術(shù)中機(jī)體出血，導(dǎo)致凝血機(jī)制激活，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生深靜脈血栓形成，有血栓高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，更容易激發(fā)上述機(jī)制，進(jìn)一步導(dǎo)致深靜脈血栓形成[6]。因此對(duì)于有血栓高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，如何有效降低剖宮產(chǎn)后的深靜脈血栓發(fā)生率一直是臨床研究的重點(diǎn)。

近年來(lái)研究[7]顯示，低分子肝素在抗凝方面具有較好效果。低分子肝素由于半衰期長(zhǎng)、生物利用度高，在臨床上廣泛用于抗凝治療。有學(xué)者[8]認(rèn)為對(duì)有血栓高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦剖宮產(chǎn)后運(yùn)用低分子肝素可進(jìn)一步降低深靜脈血栓發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明低分子肝素能明顯降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的因子，人體缺乏維生素K、纖溶亢進(jìn)、口服抗凝劑、先天性纖維蛋白原缺乏等均會(huì)導(dǎo)致PT的延長(zhǎng)，而血液處于高凝狀態(tài)或發(fā)生血栓性疾病時(shí)則會(huì)變現(xiàn)為PT縮短。FIB是反映纖維蛋白原含量的因子，PLT則直接反映了人體血凝功能水平[9]。在觀察兩組患者凝血功能時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者PT、APTT以及PLT水平對(duì)比無(wú)差異，但觀察組FIB水平明顯低于對(duì)照組。這是由于低分子肝素是由肝素鈉裂解所得的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，通過(guò)抵抗Xa活性達(dá)到抗凝作用。其不會(huì)影響血小板聚集、結(jié)合以及纖維蛋白原等水平，因此在抗凝過(guò)程中不易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，較為安全[10]。在觀察兩組患者不良反應(yīng)時(shí)，也未發(fā)現(xiàn)觀察組有出血癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，可見低分子肝素的應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，有血栓高危因素的孕婦行剖宮產(chǎn)后，應(yīng)及時(shí)給與低分子肝素治療，能有效降低FIB水平，降低深靜脈血栓形成率，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)影響，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。