祁海峰 趙瑤

(1.西安市兒童醫(yī)院東區(qū)，陜西 西安 710003；2.寶雞市婦幼保健院藥劑科，陜西 寶雞 721000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘的一種比較常見的類型，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，若病情得不到及時控制，容易進(jìn)展成為典型的支氣管哮喘[1]?？人宰儺愋韵喟l(fā)生于小兒，抗生素治療咳嗽變異性哮喘效果一般，為此臨床上多采用激素類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療[2]。孟魯司特鈉是臨床治療哮喘的常用藥物，可有效緩解小兒的氣道炎癥[3]。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，可發(fā)揮較強的局部抗炎效果，對糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力[4]。免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)了哮喘的早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)，與哮喘疾病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)所導(dǎo)致的慢性氣道炎癥反應(yīng)可影響氣道粘膜上皮的完整性，屬于一種炎性浸潤細(xì)胞，可導(dǎo)致哮喘的發(fā)作[6]。呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測可反映機體的氣道炎癥程度，也是一種無創(chuàng)、安全的檢測方式[7]。本文旨在探討丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘小兒對血清IgE、EOS及FeNO表達(dá)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2022年1月我院接診的咳嗽變異性哮喘患兒82例，隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男21例，女20例；年齡(8.32±0.26)歲；體質(zhì)量(23.28±1.11)kg；身高(117.87±10.47)cm；病程(1.67±0.25)月。對照組男22例，女19例；年齡(8.33±0.31)歲；體質(zhì)量(23.48±1.09)kg；身高(117.92±8.29)cm；病程(1.65±0.33)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡5～12歲；依從性好，可配合研究；患兒家長知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體炎、氣道異物患兒；慢性咽炎、鼻竇炎患兒；患兒入院前3個月使用過糖皮質(zhì)激素等藥物者；合并重要臟器功能障礙者；合并腫瘤者；具有本研究使用藥物禁忌癥者；合并精神異常者；不能有效配合完成調(diào)查者。

1.2方法 對照組：給予孟魯司特鈉治療，每次口服孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)治療5 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松治療，每次吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(國藥準(zhǔn)字H20010389，葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司)125 μg，1次/d。兩組均治療觀察8周。

1.3觀察指標(biāo) 在治療后進(jìn)行療效判定，(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率，顯效：無出現(xiàn)咳嗽，日常生活及睡眠正常；有效：咳嗽強度、頻率下降，日常生活及睡眠逐漸恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。在治療前后測定患兒的肺功能指標(biāo)變化，包括最大呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)等；EOS、IgE及FeNO水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組治療后顯效37例、有效3例、無效1例，總有效率為97.6%；對照組治療后顯效20例、有效15例、無效6例，總有效率為85.4%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=3.905，P<0.05)

2.2PEF與FEV1變化對比 治療后，兩組PEF與FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組(t=5.695、13.089，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PEF與FEV1變化對比

2.3FeNO水平變化對比 觀察組治療前(26.49±2.22)ppb、治療后(17.82±2.09)ppb，對照組治療前(26.49±3.18)ppb、治療后(20.18±2.27)ppb。兩組治療后的FeNO水平低于治療前，且觀察組低于對照組(t=8.913，P<0.05)。

2.4外周血IgE與EOS變化對比 治療后，兩組外周血IgE與EOS低于治療前，且觀察組低于對照組(t=19.913、9.873，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后外周血IgE與EOS變化對比

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組PEF與FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組外周血IgE與EOS低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘小兒能促進(jìn)改善肺功能，提高治療效果，促進(jìn)降低外周血IgE與EOS水平。從機制上分析，丙酸氟替卡松可作用于患兒的上呼吸道，特別是以氣霧形態(tài)進(jìn)入患兒的氣道，具有很好的抗過敏、局部抗炎效果，有效增加了其與機體的接觸面積，可有效緩解咳嗽癥狀。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，可減少炎癥介質(zhì)的生成和釋放，還通過減輕肥大細(xì)胞和嗜性粒細(xì)胞對鼻黏膜的浸潤，從而發(fā)揮整體上的抗過敏和抗炎功效[8]。特別是丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉的聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，且起效時間比較快，能顯著緩解患兒的臨床癥狀，從而抑制IgE與EOS的釋放[9]。

咳嗽變異性哮喘作為一種特殊類型的哮喘，病理特征為氣道內(nèi)分泌物阻塞、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞粘膜水腫、平滑肌痙攣等。除氣道炎癥指標(biāo)之外，當(dāng)前FeNO水平的檢測得到了廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組FeNO水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘小兒能降低FeNO水平。從機制上分析，丙酸氟替卡松氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘，具有局部抗炎作用，聯(lián)合孟魯司特鈉可起到促進(jìn)氣道平滑肌收縮、緩解氣道高反應(yīng)、修復(fù)氣道粘膜等作用，從而促進(jìn)持續(xù)改善患兒的預(yù)后[10]。

綜上所述，丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘小兒能降低外周血IgE與EOS水平，還可降低FeNO水平，改善患兒的肺功能，提高治療效果。本研究也存在不足，納入患兒數(shù)量比較少，觀察時間點比較少，沒有設(shè)置各細(xì)化的組別，將在后續(xù)研究中探討。