謝美莎 何海霞 文瑞麗

(西安北環(huán)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710016)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是冠心病最嚴(yán)重的臨床類型之一，而急性左心衰竭是ACS患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等癥狀，情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺水腫癥狀，危及患者的生命安全[1]。目前，臨床對(duì)于ACS所致急性左心衰患者仍以“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管”為基本治療策略，但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該治療策略見(jiàn)效較慢，對(duì)于重度、急性左心功能衰竭患者而言效果并不理想[2]。環(huán)磷腺苷為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，不僅具有改善心肌缺氧、增加心排血量和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，還參與調(diào)節(jié)細(xì)胞的多種功能活動(dòng)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死患者的輔助治療中，并在慢性心力衰竭患者的治療中取得顯著療效[3]。對(duì)此本方案將該藥物運(yùn)用于ACS所致急性左心衰患者的治療中，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的ACS所致急性左心衰患者90例，根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組和觀察組，各45例。常規(guī)組男27例，女18例；年齡45～72歲，平均(58.99±3.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.5～26.4 kg/m2，平均(22.81±1.04)kg/m2；心功能分級(jí)顯示：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)18例。觀察組男25例，女10例；年齡46～71歲，平均(59.05±3.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～26.7 kg/m2，平均(22.87±1.12)kg/m2；心功能分級(jí)顯示：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》[4]和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心臟超聲、臨床體征、血?dú)夥治龅确绞皆\斷后確診；均對(duì)本研究知情同意；配合度、依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、血液系統(tǒng)或惡性腫瘤等病變；近期接受過(guò)外傷手術(shù)治療；存在本研究用藥治療禁忌癥；臨床資料不完整。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等標(biāo)準(zhǔn)治療方案，并結(jié)合患者具體病情給予止咳、平喘、化痰和抗感染等治療，積極糾正水電解質(zhì)紊亂癥狀，維持機(jī)體酸堿平衡，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)適時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證患者正常的作息和充足的休息。常規(guī)組在上述基礎(chǔ)上給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20190002；規(guī)格：100 mg)治療，初始劑量為2次/d，100 mg/次，之后根據(jù)患者的耐受情況增加用藥劑量，單次用藥劑量不超過(guò)200 mg。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予注射用環(huán)磷腺苷(生產(chǎn)企業(yè)：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093394；規(guī)格：20 mg)治療，選取40 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療2周后患者心功能指標(biāo)水平，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)和左心室舒張末期容積(LVEDV)；神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，包括醛固酮、血管緊張素Ⅱ和血漿腎素活性等。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組LVEF水平高于常規(guī)組，LVESV和LVEDV水平低于常規(guī)組(t=5.896、2.832、4.143，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較 治療后，觀察組醛固酮、血管緊張素Ⅱ和血漿腎素活性水平均低于常規(guī)組(t=4.148、8.605、5.942，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的啟動(dòng)是心力衰竭發(fā)生的重要因素；當(dāng)患者處于急性心衰癥狀時(shí)，機(jī)體的保護(hù)性代償機(jī)制可以促使腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，進(jìn)而促進(jìn)信號(hào)肽的釋放和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌。此外，血漿腎素可以使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)化酶的作用下，再轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ具有較強(qiáng)的收縮周圍血管的作用，并可反饋?zhàn)饔糜谀I上腺皮質(zhì)，刺激醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留。因此如果血漿腎素活性增高，一方面可以引起周圍血管收縮，血壓升高的同時(shí)，心臟的后負(fù)荷增大。另一方面可引起水鈉儲(chǔ)留，血容量增加，回心血量增加，心臟前負(fù)荷增加，二者共同作用，可導(dǎo)致心功能衰竭[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療可以進(jìn)一步降低機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷有廣泛的細(xì)胞活化作用，當(dāng)其作用于人體時(shí)會(huì)參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)三大代謝的調(diào)節(jié)，進(jìn)而有效擴(kuò)張患者的血管，舒張血管平滑肌，促進(jìn)神經(jīng)再生的同時(shí)改善心肌缺氧癥狀[8]。除此以外，環(huán)磷腺苷作為一種新型非強(qiáng)心苷類心血管藥物，具有較高穿透性，且藥力作用溫和、持久、穩(wěn)定性好和毒副作用小的特點(diǎn)，可以發(fā)揮擴(kuò)張血管、抗血小板凝集作用的同時(shí)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)心肌和正性肌力的作用，從而有效減輕患者的心肌損傷情況，降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，提高患者的心功能[9]。對(duì)此，本文結(jié)果還顯示，觀察組治療后LVEF水平高于常規(guī)組，LVESV和LVEDV水平低于常規(guī)組(P<0.05)，證實(shí)環(huán)磷腺苷可以有效改善患者的心功能，減輕心肌組織損傷情況。

綜上所述，對(duì)ACS所致急性左心衰竭患者采用環(huán)磷腺苷治療可以有效降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，改善患者的心功能，臨床治療效果顯著。