王沛

（信陽市婦幼保健院內科，河南 信陽 464000）

肝硬化作為一種慢性進展性疾病，病情反復、治療周期長，且治療費用高昂，給患者身心健康造成雙重創(chuàng)傷?；颊呱尜|量不僅依賴于有效的治療手段，良好的自我管理水平對改善患者生存質量、改善預后尤為關鍵[1]。

自我管理行為是指個體在維護與提高身心健康方面長期保持的一種健康的自我管理行為，研究證實，良好的自我管理行為能夠幫助患者糾正不良生活習慣，降低疾病相關并發(fā)癥發(fā)生風險。自我管理行為理念在諸多慢性病的預防與管控中發(fā)揮越來越重要的地位[1]。肝硬化患者自我管理能力水平情況不僅依賴于患者在院內接受醫(yī)護人員的健康教育，院外尤其是家庭更是患者主要治療與生活場所，強調并改善肝硬化患者家庭功能相關認知，對提高患者自我管理行為十分必要[2]。

臨床有關探尋肝硬化患者自我管理行為與家庭功能之間關系的研究較少。鑒于此，本研究通過明確肝硬化患者自我管理行為與家庭功能之間的關系，旨在為強化患者自我管理行為，改善家庭功能策略構建方面提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取得我院醫(yī)學倫理委員會同意。納入本院2021年1月至2021年12月期間收治的66例肝硬化患者。納入標準：均為肝硬化患者；納入對象及其家屬均知情并簽署同意書。排除標準：入組前1m內發(fā)生可能影響患者心理或自我管理的重大應激性事件，如突發(fā)嚴重感染、家庭成員出現(xiàn)重大疾病等；患病前合并自我管理缺陷患者；合并其他可能影響患者心理功能的疾??；依從性低下患者。

患者其中男性47例，女性19例；年齡25-52歲，平均（38.47±3.18）歲；文化水平：高中及以下15例，大專及以上51例；婚姻狀態(tài)：在婚55例，非在婚11例；病程1-10y，平均（5.64±1.10）y；體質量42-82 kg，平均（60.36±4.15）kg；Child-Pugh分級：A級27例，B級22例，C級17例；乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽性35例陰性31例。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能評估方法及分組

采用家庭功能評估量表（FAD）[4]評估：該量表包括行為控制、問題解決、角色、溝通、情感介入、情感反應、總的功能7個方面，共60個條目，均采用Likert41-4分賦分制，F(xiàn)AD分值越高提示患者家庭功能越好：FAD≥60分且≤120分提示家庭功能良好，F(xiàn)AD≥121分且≤180分表示家庭功能一般，F(xiàn)AD≥181分且≤240分表示家庭功能差。

根據(jù)家庭功能評估結果，將家庭功能一般與家庭功能差均納入不良組；將家庭功能良好的患者納入良好組。

1.2.2 自我管理行為評估方法和標準

采用王倩等[3]人編制的自我管理行為量表，該量表主要包括日常生活管理（7個條目）、飲食管理（7個條目）、病情監(jiān)測管理（5個條目）及用藥管理（5個條目）4大維度，各條目均采用Likert4級反向賦分制，即總是這樣為4分、經常這樣為3分、很少這樣與從不這樣分別為2分與1分，分值24-96分，總分越高提示患者自我管理行為越好。

1.2.3 基線資料采集

采用本院自行設計的基線資料采集量表，信效度系數(shù)（Cronbach′s α）0.89，內容主要包括患者年齡、性別、病程、Child-Pugh分級等。

1.2.4 質量控制

上述量表發(fā)放前充分向患者及其家屬解釋、說明填寫要求，指導如何正確填寫問卷內容，并確保內容的真實準確。問卷均采用匿名方式填寫，并當場回收，時間30 min內。本次共發(fā)放66份問卷，所有問卷均有效回收，回收率100%。

1.3 觀察指標

（1）66例肝硬化患者家庭功能現(xiàn)狀；（2）良好組與不良組的基線資料比較；（3）肝硬化患者家庭功能與自我管理行為的相關性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 66例肝硬化患者家庭功能現(xiàn)狀分析

入組66例肝硬化患者經FAD量表調查后，其中家庭功能良好者35例，占比53.03%（35/66），F(xiàn)AD平均得分（72.11±2.15）分，將其納入良好組；家庭功能一般20例，占比30.30%（20/66），平均FAD得分（158.25±2.34）分，家庭功能差者11例，占比16.67%（11/66），平均FAD得分（210.18±1.85）分。將20例家庭功能一般與11例家庭功能差的肝硬化患者均納入不良組，共計31例，占比46.97%（31/66），平均FAD得分（176.68±2.66）分。

2.2 兩組基線資料對比

兩組患者性別、年齡、體質量、病程、文化程度、婚姻狀態(tài)、Child-Pugh分級、乙型肝炎e抗原資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），良好組患者FAD評分低于不良組，自我管理行為評分高于不良組，差異有統(tǒng)計學意義（t=176.471、54.164，P均＜0.001）。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.3 肝硬化患者家庭功能與自我管理行為的相關性分析

經雙變量Pearson直線相關檢驗分析結果顯示，肝硬化患者家庭功能（FAD評分）與自我管理行為呈負相關（r=-0.697，P＜0.001），相關性散點圖見圖1。

圖1 肝硬化患者家庭功能（FAD評分）與自我管理行為的相關性散點圖

3 討論

肝硬化作為一種慢性進展性疾病，病情反復、治療周期長。因此，良好的自我管理水平對改善患者生存質量尤為關鍵[1]。自我管理行為是指個體在維護與提高身心健康方面長期保持的一種健康的自我管理行為。良好的自我管理行為能幫助患者糾正不良生活習慣，降低疾病相關并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。

肝硬化患者自我管理能力水平情況不僅依賴于患者在院內接受醫(yī)護人員的健康教育，院外尤其家庭更是患者主要治療與生活場所，強調并改善肝硬化患者家庭功能相關認知，對提高患者自我管理行為十分必要[2,3]。本研究結果顯示，良好組FAD評分低于不良組，提示部分肝硬化患者存在家庭功能不良現(xiàn)象。

分析原因可能為：①交流功能削弱：患者承受巨大心理負擔與生理負擔，表現(xiàn)為不愿意與其他家庭成員交流或交流的內容消極，造成家庭功能不良；②角色功能弱化：疾病影響患者日常生活與工作，造成患者家庭角色與責任弱化，導致家庭功能不良；③情感反應減弱：肝硬化無法徹底根治，患者及其家庭成員抑郁、悲觀的負性情緒嚴重，造成家庭功能不良；④情感介入功能弱化：肝硬化作為重大應激事件，使得患者心理負擔增加，患者與家屬無法理性的對待問題，導致患者家庭功能系統(tǒng)不穩(wěn)定。鑒于此，臨床應鼓勵患者家屬參與到疾病治療過程中，及時與患者溝通，增減患者幸福感，緩解負性情緒。

本研究結果顯示，良好組的自我管理行為總評分高于不良組。自我管理行為量表中用藥管理分值普遍相對較高。主要是由于肝硬化病程長，患者及其家屬認為用藥是治療疾病的根本方法，故患者遵醫(yī)性更高。自我管理行為中病情監(jiān)測分值普遍較低，病情監(jiān)測包括預防并發(fā)癥、規(guī)避不利因素、及時鑒別不適癥狀等，但上述這些與患者自身疾病認知、文化程度、經濟水平等相關。因肝硬化尚缺乏有效的根治手段，患者心理負擔較重，積極性差，更多的是依賴于臨床醫(yī)護人員，忽略自身管理行為的重要性；另一方面，肝硬化初期起病隱匿，導致患者對疾病的預防與監(jiān)測重視程度不高。鑒于此，臨床應加強慢性病管理的重視程度，統(tǒng)籌完善基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生知識，以社區(qū)為單位建立肝硬化患者健康管理檔案，跟蹤、加強患者自我管理行為的執(zhí)行情況，確?；颊咦晕夜芾硇袨榭茖W、連續(xù)性及規(guī)范化[2,3]。

本研究直線相關檢驗分析結果顯示，肝硬化患者家庭功能（FAD評分）與自我管理行為負相關，提示家庭功能不良將直接降低肝硬化患者自我管理行為。分析原因為：家庭功能良好的情況下，家庭成員會主動學習相關知識，幫助患者建立良好生活習慣、運動方式、藥物治療執(zhí)行情況等，幫助患者更好的執(zhí)行自我管理[4,5]。

綜上所述，肝硬化患者自我管理行為與家庭功能密切相關，針對自我管理行為不理想的患者，考慮通過改善患者家庭功能，旨在加強患者自我管理行為。