陳東陽(yáng)

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤。在我國(guó)其高發(fā)年齡在40歲-50歲，且近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)。初次性生活＜16歲、頻繁生育、吸煙等因素都與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。宮頸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，加之篩查手段尚未完全成熟，導(dǎo)致臨床存在較多患者初次就診時(shí)疾病已進(jìn)展為中后期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，不利于后續(xù)治療措施實(shí)施[1]。組織病理學(xué)檢查可有效診斷宮頸癌，但因其屬于有創(chuàng)性檢查，且檢測(cè)費(fèi)用較為高昂，導(dǎo)致臨床應(yīng)用較為局限[2]。超聲彈性成像是檢測(cè)宮頸癌的常用方式，可精準(zhǔn)且直觀地展示患者機(jī)體內(nèi)微小組織，對(duì)腫瘤組織以及其擴(kuò)散疾病成像具有良好的檢測(cè)效果[3]。而三維能量多普勒超聲相較于常規(guī)超聲，對(duì)盆腔器官內(nèi)毛細(xì)血管、血流信息的檢測(cè)性能更高，能快速、直接的展示病變組織內(nèi)部的血液流通情況，具有良好的診斷價(jià)值[4]。鑒于此，為進(jìn)一步提高宮頸癌診斷價(jià)值，本研究旨在探析三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在宮頸癌的臨床應(yīng)用效果，從而為提高臨床診斷效率提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。選取2020年1月-2021年10月本院超聲醫(yī)學(xué)科接診的92例高度疑似宮頸癌患者作為研究對(duì)象?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、患者臨床癥狀等推測(cè)為高度疑似宮頸癌；患者均符合穿刺活檢指征；預(yù)計(jì)生存期≥6m；患者依從性良好，均配合完成本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在子宮創(chuàng)傷史、宮頸手術(shù)史的患者；合并肝癌、胃癌等惡性腫瘤者；先天子宮畸形的患者；子宮動(dòng)脈內(nèi)血管分支存在形態(tài)學(xué)差異；造影劑過(guò)敏者。92例患者中年齡38-67歲，平均年齡（48.28±3.12）歲；體質(zhì)指數(shù)18-26 kg?m-2，平均（21.43±1.11）kg?m-2。

1.2 方法

1.2.1 三維能量多普勒超聲檢查

取平臥位，彩色多普勒超聲診斷儀（南京貝登醫(yī)療股份有效公司，型號(hào)：邁瑞MindrayDC-N3S）檢查，探頭頻率為5-9 MHz，用陰道容積探頭檢查宮頸，檢測(cè)模式切換至能量多普勒模式，置于彩色中央血流上方，邊框處于病變組織邊緣，檢測(cè)人員緊握探頭保持靜止，指導(dǎo)患者屏住呼吸，將容積探頭以垂直角度進(jìn)行選擇，將患者整個(gè)病變部位進(jìn)行掃描，得到完整的三維能量多普勒?qǐng)D像。超聲檢查由3名超聲科主治醫(yī)師獨(dú)立檢測(cè)并給予最終結(jié)果，取兩名醫(yī)師的一致診斷作為最終診斷結(jié)果。

1.2.2 超聲彈性成像檢查

用彩色超聲診斷儀（北京東方惠爾圖像技術(shù)有限公司，型號(hào)：Hilips EPIQ7），探頭頻率為4-15 MHz，選擇最大的長(zhǎng)軸切面并設(shè)定樣框大小、位置，將腫塊感興趣區(qū)域移動(dòng)至圖像中心，保持取樣框是病灶組織的2倍以上，雙幅彈性成像模式同時(shí)顯露二維聲像以及實(shí)時(shí)彈性成像，調(diào)節(jié)探頭對(duì)患者宮頸部位逐漸施壓，保持2-3次?s-1，待出現(xiàn)1-7數(shù)字或壓力曲線顯示時(shí)表明壓力與壓放頻率的綜合指數(shù)變化在3-4級(jí)，確保壓力曲線和圖像的穩(wěn)定，維持5 s后查看取樣框內(nèi)宮頸組織的變化情況，并將檢測(cè)圖像進(jìn)行凍結(jié)。以32.3 kPa作為診斷分界點(diǎn)，彈性模量大于分界點(diǎn)者判定為惡性，小于分界點(diǎn)者判定為良性。

1.2.3 宮頸組織活檢

經(jīng)患者及家屬同意后均采用組織病理學(xué)檢查，如經(jīng)染色切片后鏡下可見子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變則證實(shí)為宮頸癌。三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估宮頸癌的價(jià)值分析：以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在宮頸癌的檢出情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）92例疑似宮頸癌患者的病理檢測(cè)結(jié)果；（2）三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比分析；（3）三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 92例疑似宮頸癌患者病理檢查結(jié)果

經(jīng)組織病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，92例疑似宮頸癌患者中，79例為宮頸癌，診斷符合率為85.87%（79/92），其中鱗狀細(xì)胞癌51例，腺癌28例。陰性或炎癥病例13例，占比14.13%。

2.2 三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估宮頸癌的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于三維能量多普勒超聲、超聲彈性成像單獨(dú)評(píng)估，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三種方式評(píng)估宮頸癌的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1-4。

表1 經(jīng)三維能量多普勒超聲評(píng)估宮頸癌結(jié)果

2.3 三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性

三維能量多普勒超聲與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有較理想的一致性（Kappa=0.452），超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有較理想的一致性（Kappa=0.549），三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.821）。

3 討論

宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)量變、漸變過(guò)程，所以提高宮頸癌患者的生存率，關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，及早的確診對(duì)宮頸癌患者制定科學(xué)有效的治療方案尤為重要[5]。三維能量多普勒超聲是臨床早期對(duì)宮頸癌的常用診斷方式，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示子宮內(nèi)部立體結(jié)構(gòu)，便于定位病灶部位，利于臨床醫(yī)師診斷[6]。但單一使用三維能量超聲檢測(cè)，仍存在一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的局限性，需尋求其他方法聯(lián)合檢查。

表2 超聲彈性成像評(píng)估宮頸癌結(jié)果

表3 經(jīng)陰道三維彩超聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估宮頸癌結(jié)果

表4 經(jīng)三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估宮頸癌的價(jià)值

超聲彈性成像是采用超聲定量技術(shù)的檢測(cè)方式，通過(guò)聚焦超聲波束使人體粘彈性組織發(fā)散剪切波，后基于剪切波的運(yùn)動(dòng)情況，由計(jì)算機(jī)反饋出彩色圖像來(lái)判斷組織的相對(duì)硬度，從而判定組織內(nèi)病變情況[7]。本研究結(jié)果顯示，三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估宮頸癌的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于三維能量多普勒超聲、超聲彈性成像單獨(dú)評(píng)估，提示三維能量超聲聯(lián)合超聲彈性成像在宮頸癌診斷中應(yīng)用效果較好，可有效提高宮頸癌檢出率。分析原因在于：宮頸癌腫瘤組織為了快速發(fā)展需要大量的新生血管，故可以通過(guò)對(duì)檢查宮頸癌病變組織內(nèi)血管情況來(lái)進(jìn)行診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)。三維能量超聲可直接估測(cè)整個(gè)器官的體積，定量地分析感興趣區(qū)域的能量多普勒信號(hào)，并對(duì)毛細(xì)血管、低速血流的檢測(cè)敏感性更好。此外，宮頸細(xì)胞、纖維組織異常增殖導(dǎo)致宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)緊密，腫瘤組織硬度較高、彈性較低。而超聲彈性成像通過(guò)對(duì)受檢者實(shí)施動(dòng)態(tài)壓力，產(chǎn)生不同的響應(yīng)，超聲接收并分析組織受壓前后的信號(hào)變化，并利用計(jì)算機(jī)將響應(yīng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為彩色圖像，勾勒出宮頸癌患者的病變組織范圍，判斷組織的良惡性。

本研究結(jié)果還顯示，三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性，提示三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在宮頸癌診斷效果較好，分析原因在于：可根據(jù)三維能量多普勒超聲提供的聲像圖特點(diǎn)，初步推斷患者宮頸內(nèi)腫塊的位置以及囊實(shí)性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性呈現(xiàn)所檢測(cè)出的腫塊硬度信息參數(shù)，進(jìn)而對(duì)宮頸癌腫塊的良惡性進(jìn)行有效判斷。

綜上所述，三維能量多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在宮頸癌診斷效果較好，可有效提高宮頸癌檢出率。