史菲菲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

小兒腹瀉為兒科多發(fā)病，以大便性狀改變及大便次數(shù)增多為主要特征，同時(shí)伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹痛、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等，致病原因包括氣候變化、過敏、飲食不當(dāng)?shù)?，非感染因素、腸內(nèi)感染因素與腸外感染因素均可導(dǎo)致患兒腸道功能障礙，年齡偏小患兒多見[1-3]。若治療不當(dāng)易導(dǎo)致患兒病情遷延不愈，長期腹瀉容易造成患兒營養(yǎng)不良，對(duì)其生長發(fā)育造成不良影響[4-5]。在對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施有助于加快病情緩解[6]。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能夠有效監(jiān)控和管理患兒的治療過程，可保證治療的高效性，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒體質(zhì)狀況及身體抵御細(xì)菌和病毒的能力，有利于其預(yù)后改善。本研究選取2020年10月～2021年10月收治的小兒腹瀉患兒60例為研究對(duì)象進(jìn)行治療與不同的護(hù)理管理，探討為患兒實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的實(shí)踐效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的小兒腹瀉患兒60例，根據(jù)患兒就診順序進(jìn)行編號(hào)并通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。其中，對(duì)照組男性患兒17例，女性患兒13例；年齡1～6歲，平均年齡（3.12±0.34）歲；病程2～7 d，平均病程（3.45±0.21）d。試驗(yàn)組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡1～7歲，平均年齡（3.24±0.30）歲；病程2～7 d，平均病程（3.47±0.20）d。兩組患兒基本臨床資料組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)等確診且符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[7]中小兒腹瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所選患兒具備一定的認(rèn)知能力和溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)功能障礙患兒；②合并重度營養(yǎng)不良患兒；③合并肝腎肺心等功能不全患兒；④合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；⑤合并重度感染患兒；⑥同時(shí)參與其他研究或試驗(yàn)患兒；⑦中途轉(zhuǎn)院或者拒絕配合完成本研究患兒。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方案。由護(hù)士長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理人員制訂護(hù)理方案并由護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士監(jiān)督護(hù)理方案執(zhí)行情況，定時(shí)提醒患兒及其家屬用藥，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，及時(shí)將患兒排泄物、嘔吐物等清理干凈，觀察患兒皮膚，若有感染等異常需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

試驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方案。（1）成立護(hù)理管理小組并制訂針對(duì)性護(hù)理方案。由護(hù)士長擔(dān)任小組長并自護(hù)理人員中挑選具有較強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、護(hù)理工作能力的護(hù)理人員為小組成員，在小組長帶領(lǐng)下依照科室實(shí)際情況、患兒實(shí)際病情以及護(hù)理需求制訂護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題及疏漏并及時(shí)指出，定期召開小組會(huì)議匯總、分析近段時(shí)間發(fā)生的護(hù)理問題及意外事件并制訂針對(duì)性防控方案，從中吸取教訓(xùn)，避免類似事件再度發(fā)生。（2）加強(qiáng)監(jiān)督。小組長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小組成員監(jiān)督其他護(hù)理人員護(hù)理方案的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不當(dāng)之處，避免出現(xiàn)護(hù)理不良事件。（3）確保護(hù)理人員有條不紊地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①健康教育與心理護(hù)理。對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育以提高其對(duì)小兒腹瀉的認(rèn)知度，明確小兒腹瀉誘因、發(fā)病機(jī)制、常見臨床癥狀、危害、常見并發(fā)癥。通過規(guī)范患兒飲食行為、生活行為等方式控制各類危險(xiǎn)因素，盡可能降低腹瀉再次發(fā)生的概率。健康教育手段包括設(shè)置宣傳欄、分發(fā)宣傳冊(cè)、微信群視頻播放或者健康知識(shí)推送等。腹瀉可造成患兒產(chǎn)生不適感并出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等行為，使病情控制效果受到不良影響，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，通過為患兒提供玩具、講故事、播放動(dòng)畫片等形式贏得其信任，使其治療依從性得到提高?；純侯l繁腹瀉容易導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生焦慮心理，因此護(hù)理人員還需要對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其不良情緒影響患兒，導(dǎo)致患兒治療配合度下降。②飲食護(hù)理。若患兒腹瀉或嘔吐頻繁需要短暫禁食4～6 h。待患兒病情稍微有所好轉(zhuǎn)后可為其提供稀粥、米湯等流食，待病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后可進(jìn)食半流食及普食，不可食用生冷、辛辣食物，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，確保每日攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)及微量元素。由于腹瀉患兒腸蠕動(dòng)加快，糖吸收量減少，因此必須嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量。③消毒隔離。注意對(duì)患兒實(shí)施消毒隔離，保持病房通風(fēng)，每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒。杯子、餐具、勺子等使用完后必須刷洗干凈，通過開水煮沸等方式進(jìn)行消毒。④補(bǔ)液護(hù)理。密切觀察患兒嘔吐物顏色、大便、尿量、皮膚及精神狀態(tài)等，評(píng)估患兒脫水等情況。若有輕度脫水癥狀，可指導(dǎo)患兒家屬使用口服補(bǔ)液鹽治療；若存在中重度嘔吐表現(xiàn)或嘔吐頻繁，則需要實(shí)施靜脈補(bǔ)液，輸注速度不可過快，嚴(yán)格控制輸液速度，防止患兒不耐受。⑤并發(fā)癥護(hù)理。經(jīng)常洗手以降低交叉感染概率。飯前、便后須嚴(yán)格洗手，必要情況下可實(shí)施大便細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，依照病原菌檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施抗生素治療以降低感染率。每日測(cè)量患兒體溫，叮囑患兒家屬多鼓勵(lì)患兒飲水，盡量保持臥床休息以防消耗過多體力。將病房內(nèi)溫度控制在20℃左右，防止溫度過低或者過高導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不適感。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱征兆，可采用物理降溫，如貼退熱貼等，若退熱效果不理想則需遵醫(yī)囑實(shí)施藥物降溫，避免高熱誘發(fā)驚厥。若患兒出現(xiàn)嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)將患兒扶起并使頭部歪向一側(cè)，及時(shí)將嘔吐物清理干凈，避免誘發(fā)窒息，為患兒提供溫開水漱口，將口腔清理干凈，鼓勵(lì)患兒多飲水，以防發(fā)生脫水。若患兒有明顯腹脹等異常，可實(shí)施腸管排氣，密切觀察患兒大便性狀，確保肛門部位皮膚清潔、干燥，以防出現(xiàn)皮膚感染。針對(duì)頻繁腹瀉患兒應(yīng)加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，防止皮膚感染或者糜爛，排便后以溫開水擦拭患兒臀部，經(jīng)常更換尿布、內(nèi)褲，若出現(xiàn)局部發(fā)紅等異常，可給予氧化鋅軟膏局部涂抹。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間與住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)兩組感染、胃腸道反應(yīng)、脫水發(fā)生情況并對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+胃腸道反應(yīng)+脫水）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③對(duì)比兩組患兒治療依從性，根據(jù)患兒治療期間行為表現(xiàn)進(jìn)行依從性評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下，依從：患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療和護(hù)理，部分患兒存在抵觸情緒，經(jīng)勸說后抵觸情緒消失，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；基本依從：患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在排斥心理，經(jīng)勸說和鼓勵(lì)后基本能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作，但是主動(dòng)性不高；不依從：對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在嚴(yán)重抵觸情緒，存在哭鬧等表現(xiàn)，檢查與治療配合度均較低，經(jīng)勸說后哭鬧等行為仍然得不到有效控制，對(duì)治療進(jìn)程可造成一定的影響，需要家長進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。治療總依從率=（基本依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④患兒出院前向患兒家屬分發(fā)赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、情感支持、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理安全、信息傳遞、身心關(guān)愛、信息交流、健康宣教、心理護(hù)理、護(hù)患溝通，共計(jì)10項(xiàng)，采用百分制評(píng)分法，分值越高則表明患兒家屬護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：不滿意<60分、比較滿意60～79分、滿意80～89分、非常滿意≥90分。患兒家屬護(hù)理滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別例數(shù)腹瀉消失時(shí)間 嘔吐消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組30 3.78±0.44 2.78±0.43 2.45±0.32 5.73±0.46試驗(yàn)組30 1.26±0.41 1.24±0.40 1.28±0.27 3.45±0.42 t 22.950 14.363 15.306 20.048 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組總依從率比較

試驗(yàn)組患兒總依從率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組總依從率比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

細(xì)節(jié)化管理在企業(yè)管理中應(yīng)用廣泛，對(duì)于減少工作失誤、提升工作效率、保證工作成果等有重要價(jià)值。近年來，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，因該模式能夠減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理不良事件，滿足患者的治療和護(hù)理需求，因此，深受廣大患者的青睞。

在治療過程中為腹瀉患兒提供有效的干預(yù)措施，能夠穩(wěn)定患兒與其家屬情緒狀態(tài)，提高其治療配合度和積極性，保證治療效果的最大化，可使患兒從中獲益[8-9]。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能夠確保各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地順利開展，可提高護(hù)理效率，除此之外，還能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和觀念，提高其工作積極性和主動(dòng)性，從而能夠推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平不斷得到提高[10-11]。

本研究中，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，提示細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有助于加快患兒病情好轉(zhuǎn)并縮短其康復(fù)時(shí)間。試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒治療依從性及患兒家屬護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，可見細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有助于推動(dòng)治療過程順利進(jìn)行，同時(shí)還能夠改善護(hù)患關(guān)系，有助于提高患兒的治療依從性，可進(jìn)一步保證治療效果，從而能夠提高患兒家屬的滿意度。主要原因在于細(xì)節(jié)化護(hù)理管理通過制訂全面、周密、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)方案的方式，充分保證護(hù)理方案的科學(xué)性、可行性以及合理性。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方案更加注重方案的針對(duì)性和個(gè)體化，能夠使患兒的各項(xiàng)合理身心需求得到充分滿足，可減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)并提高其配合度，有助于減少各類并發(fā)癥；確保健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等各項(xiàng)相關(guān)性護(hù)理干預(yù)措施得到切實(shí)執(zhí)行，可提高患兒與其家屬對(duì)病情控制的重視程度，有助于激發(fā)其治療積極性，避免患兒病情復(fù)雜度及治療難度加大而造成病情遷延不愈，有效減輕患兒家屬心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而可提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[12-15]。

綜上所述，將細(xì)節(jié)化護(hù)理管理應(yīng)用于小兒腹瀉患兒護(hù)理工作中有利于加快患兒臨床癥狀緩解，對(duì)于減少各類并發(fā)癥及促進(jìn)患兒康復(fù)有重要價(jià)值，同時(shí)還有助于改善醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提升醫(yī)院形象也可發(fā)揮重要作用。