楊萬霖 姚鵬宇 陳 超

（1.山東省威海文登龍港中醫(yī)院中醫(yī)科，山東 威海，264400；2.中國科學院蘇州生物醫(yī)學工程技術研究所山東工程技術研究室，山東 濟南，250102；3.濟南國科醫(yī)工科技發(fā)展有限公司，山東 濟南，250102；4.山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟南，250014）

類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種病因未明、病機復雜的慢性、多發(fā)性、自身免疫性疾病，發(fā)病年齡廣泛，特征性病理表現(xiàn)包括滑膜炎、血管翳形成，并逐漸發(fā)展為關節(jié)軟骨與骨組織破壞，最終可致關節(jié)畸形及相關功能喪失[1]。類風濕性關節(jié)炎病情嚴重者可并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學的優(yōu)勢治法之一，將中藥施加于體表、穴位，通過針灸、推拿、拔罐、刮痧等方法，使藥物從皮表透入或循經(jīng)絡傳導，從而發(fā)揮作用[2]。中醫(yī)外治法治療類風濕性關節(jié)炎歷史悠久，療效顯著。因此，以治法為綱，就中醫(yī)外治法治療類風濕性關節(jié)炎的相關研究展開綜述如下。

1 病名認識

中醫(yī)古籍對類風濕性關節(jié)炎的命名缺乏統(tǒng)一性，有以病位及癥狀表現(xiàn)命名的“骨痹”“骨極”；以疼痛為典型癥狀命名的“白虎歷節(jié)”；以移動疼痛、交替發(fā)作特點而命名的“周痹”；以關節(jié)變形為癥狀描述的“鶴膝風”；以病程冗長、纏綿、頑固表現(xiàn)特點而命名的“頑痹”等。

1.1 尪痹

焦樹德教授采前賢諸家痹癥之論，融臨證經(jīng)驗所得，據(jù)癥辨病，把臨床癥狀表現(xiàn)為關節(jié)變形、筋脈攣急、肌肉蜷縮、屈伸不利、活動受限、近成廢人的一類痹病，概括命名為“尪痹”，以區(qū)別痛痹、行痹、著痹等傳統(tǒng)泛化的病名?！皩侗浴边@一名稱被《痹病論治學》《中國風濕病學》《中醫(yī)風濕病學》等多部?？浦魇珍洸捎茫玫綄W界同仁的一致認同，中華中醫(yī)藥學會將“尪痹”作為類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)規(guī)范性病名[3]。

1.2 痿痹

“痿痹”是以肢體關節(jié)廢而不用或兼痹痛為主癥的一類虛實夾雜的肢體經(jīng)絡病[4]。類風濕性關節(jié)炎主要累及關節(jié)，亦涉及周圍筋脈、經(jīng)絡、肌肉，從而造成痹痿并存的病理表現(xiàn)[5]。趙家有等著眼于中醫(yī)思維研究“痿痹”，從“體痹-熱/寒-用痿”思維模式解析“因痹致痿”的病理特點，強調了熱盛在因痹致痿病程中的關鍵作用[6]?！梆舯哉摗薄耙虮灾吗簟钡扔^點對于類風濕性關節(jié)炎的研究也有重要的啟發(fā)性意義。

2 病因病機

類風濕性關節(jié)炎的“熱毒”學說推廣于全國名中醫(yī)張鳴鶴教授，張鳴鶴教授指出中醫(yī)的“火熱證”或“熱毒證”類似于炎性反應，自身免疫性炎性反應與中醫(yī)疾病的“熱痹”主癥相吻合[7]。張鳴鶴教授通過清熱解毒法治療類風濕性關節(jié)炎和其他自身免疫性疾病的臨床實踐證明，清熱解毒法治療自身免疫性疾病是行之有效的方法。伏氣學說是在《內經(jīng)》理論基礎上產(chǎn)生的病因病機學說，經(jīng)后世醫(yī)家不斷豐富而逐漸明確，意指軀體感受邪氣不能即刻發(fā)病，邪氣在體內潛伏，在有外邪引動的條件下，逾時發(fā)作[8]。伏氣又稱伏邪、隱邪、伏毒、隱匿之邪等。徐愿等[9]認為類風濕性關節(jié)炎屬伏邪致病，發(fā)病內因和先決條件是正氣虧虛及素體寒濕或濕熱，感受六淫邪氣為標，臨床特征為隱匿潛伏，遇感而作、因加而發(fā)。伏毒是伏邪的一種類型，劉清平等[10]根據(jù)《臨證指南醫(yī)案》“《經(jīng)》以風寒濕三氣合而為痹……其化為敗瘀凝痰”的論述，提出伏毒既為類風濕性關節(jié)炎之病理產(chǎn)物，又是致病因素。類風濕性關節(jié)炎是因毒致病的代表，起病的先決因素是風、寒、濕、熱、毒等外邪侵襲，發(fā)病的基礎因素是痰瘀虛毒內生，而毒力強弱是導致疾病傳變轉歸的根本。毒的概念十分廣泛和豐富，毒邪是指人體在正常生理狀態(tài)下不存在的致病物質，既可以指一種獨立的致病因素，亦指代由其他邪氣氤氳不解而化生的毒邪[11]。毒邪侵襲結聚于膜絡致病，可表現(xiàn)為疾病遷延難愈、癥狀復雜多變，且致病劇烈、傷正明顯等特點。肖勇洪等[12]結合歷代文獻及現(xiàn)代研究，提出“毒結膜絡”為RA的關鍵病機，采用益氣解毒、通絡止痛的治法指導類風濕性關節(jié)炎方藥。辨病、辨證、辨體等都是通過不同切入點認識疾病的方法，而以病程發(fā)展為切入點的分期認識，在類風濕性關節(jié)炎中也十分常見。李光耀等[13]基于“痹病必挾瘀”“久病必挾痰挾瘀”的理論，指出久病入絡、痹病必挾瘀，類風濕性關節(jié)炎中晚期的關鍵病機是痰瘀痹阻。類風濕性關節(jié)炎發(fā)病多與腎虛不足和外邪痹阻相關。王秋燚等[14]指出“腎虛絡阻”在類風濕性關節(jié)炎病程中的關鍵作用，機體以腎虛為發(fā)病之本，邪伏于筋骨關節(jié)之絡脈為標?！澳I虛絡阻”的病機特點貫穿了疾病病程始終。對于類風濕性關節(jié)炎病因病機學認識極大地豐富了這一疾病的中醫(yī)理論體系，為構建完善的診療體系提供了參考。

3 治法

在中醫(yī)學數(shù)千年的發(fā)展歷程中，中醫(yī)外治法形成了系統(tǒng)理論架構和完備的治法體系，以治法為綱，臨床研究為目，綱舉目張，現(xiàn)介紹類風濕性關節(jié)炎中醫(yī)外治的研究進展。

3.1 中藥外敷

早在遠古時期，古人就已經(jīng)學會用草根、樹皮外敷傷口止血療傷。戰(zhàn)國時期的《周禮》一書中記載了外敷藥物治療瘡瘍的療法?！段迨》健酚涊d：“蛇嚙，以桑汁涂之”[15]。中草藥雷公藤在治療類風濕性關節(jié)炎方面有著顯著療效，但存在消化道系統(tǒng)異常反應、肝功能損害等不良反應，臨床使用存在一定局限性。復方雷公藤外敷劑是一種外用雷公藤制劑，焦娟等[16]將174例中度活動的類風濕性關節(jié)炎患者隨機均分為外敷劑組與安慰劑組，外敷劑組給予腫痛關節(jié)部位復方雷公藤外敷劑涂抹，20 g/次，1次/d，共8周，對照組給予相同劑量、相同頻次安慰劑外用，采用意向性分析統(tǒng)計，外敷劑組患者關節(jié)疼痛緩解率90.8%明顯優(yōu)于安慰劑組的69.0%（P<0.05）。與本組治療前比較，兩組治療4周及治療后的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、28個關節(jié)數(shù)疾病活動度評分（DAS28）及總體VAS評分均有改善（P<0.05）；外敷劑組治療后，超敏C-反應蛋白（hs-CRP）與紅細胞沉降率（ESR）水平下降（P<0.05）。治療過程中，兩組均存在不良事件，但發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陳桂香[17]將46例類風濕性關節(jié)炎患者隨機平均分成觀察組與對照組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上予以復方雷公藤外敷劑治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后總有效率較對照組顯著提高（P<0.05），兩組VAS評分治療后均顯著改善（P<0.05）。上述研究證實，復方雷公藤外敷劑外敷是一種安全且有效的緩解類風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛的外治療法，能夠廣泛應用于類風濕性關節(jié)炎等疾病的治療中。同時動物實驗研究也佐證了雷公藤外用的有效性，趙越等[18]通過觀察復方雷公藤外敷對Ⅱ型膠原誘導的關節(jié)炎模型大鼠膝關節(jié)成纖維樣滑膜細胞中細胞因子的表達及ERK通路活化的作用，證實復方雷公藤外敷能顯著抑制成纖維樣滑膜細胞ERK通路蛋白的磷酸化，降低成纖維樣滑膜細胞中白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內皮生長因子（VEGF）及血管生成素-1（Ang-1）等的水平，從而減輕炎性反應，改善類風濕性關節(jié)炎臨床癥狀。外用雷公藤制劑治療類風濕性關節(jié)炎相較于內服更為安全有效。

青風藤具有祛風鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)的功效，也是類風濕性關節(jié)炎的常用藥，秦息痛系列藥品是以青風藤為原料，以水提工藝制成的藥物。劉茜等[19]將50例類風濕性關節(jié)炎（活動期）患者隨機均分為秦息痛組及對照組，兩組均予相同基礎西藥治療，即洛索洛芬鈉片及甲氨蝶呤片或者來氟米特片口服治療，對照組在口服藥基礎上給予50%硫酸鎂溶液外用，秦息痛組除基礎治療外，給予秦息痛藥液外敷，第3、7、15天為觀察期，兩組關節(jié)疼痛、晨僵、腫脹等癥狀與治療前比較均顯著改善（P<0.05）；秦息痛組腫脹積分、關節(jié)疼痛、晨僵時間等均優(yōu)于對照組（P<0.05）；在疼痛、晨僵、腫脹癥狀改善方面，秦息痛組起效快、療效更顯著，治療3 d后，癥狀顯著減輕（P<0.05）。治療完成后秦息痛組較對照組的健康評估問卷（HAQ）評分降低（P<0.05）。治療完成后秦息痛組血沉、C反應蛋白（CRP）與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，秦息痛能夠顯著改善RA患者關節(jié)疼痛、腫脹和晨僵癥狀，恢復關節(jié)功能，提高生活質量，具有給藥后起效快、不良反應小等特點，秦息痛外敷是類風濕性關節(jié)炎的有效外治法之一。

山東名老中醫(yī)李長生教授研制的疏痹止痛膏外敷治療類風濕性關節(jié)炎療效顯著，該制劑由川烏、草烏、麻黃、生南星、乳香、白芷、血竭、沒藥、川芎、骨碎補、雞血藤、透骨草、冰片、樟腦等藥物組成，通過提取揮發(fā)油、水煎液及醇沉、減壓濃縮，制備醇沉膏，加入氮酮、乳劑型基質，混勻，滅菌，裝瓶，制得疏痹止痛膏。臨床應用二十余載，對于改善關節(jié)腫脹、僵硬疼痛等癥狀，具有極佳的療效。筆者學術團隊臨床觀察80例活動期RA患者，其關節(jié)功能分級屬于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，X線分期標準為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，將患者隨機平均分為治療組和對照組，對照組采用雙氯芬酸鈉75 mg口服，1次/d；正清風痛寧片3片口服，3次/d，治療4周。治療組予上述常規(guī)治療聯(lián)合疏痹止痛膏外敷于腫痛的關節(jié)，敷藥6 h/d，療程4周，觀察關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、雙手握力、晨僵時間、關節(jié)功能分級，疼痛模擬量表（VAS）評分、中醫(yī)證候積分、ESR、CRP。治療組中醫(yī)證候評分、VAS評分、關節(jié)功能分級等結果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組血沉、C反應蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05）。治療后兩組心電圖、肝腎功能等安全性指標，均未見明顯異常。

傷科黃水是由“三黃”（黃連、黃柏、黃芩）及白礬、梔子、苦參、薄荷、紫草、冰片等清熱解毒藥物組成的中藥劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。胡嬌嬌等[20]將70例類風濕性關節(jié)炎（活動期）患者隨機平均分為對照組與治療組，對照組僅給予西藥常規(guī)治療，治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合傷科黃水外敷（用量80 mL，加入無菌紗布，制成黃水紗，將黃水紗外敷于腫脹疼痛的關節(jié)處，用繃帶將黃水紗包裹好。敷藥時間為4 h。1次/d，療程7 d，治療2個療程）。結果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后ESR、CRP水平均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組中醫(yī)證候改善程度和VAS評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療組較對照組療效更顯著（P<0.05）。上述研究證明，傷科黃水能夠降低血清炎癥因子水平，明顯改善類風濕性關節(jié)炎（活動期）癥狀，緩解疼痛，減輕腫脹。

3.2 中藥離子導入

中藥離子導入屬于新型中醫(yī)外治療法的范疇，是指在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導下，中藥離子導入將經(jīng)絡腧穴、神經(jīng)肌肉電刺激與中藥等有機融合，達到通經(jīng)活絡、消腫止痛、活血化瘀等效果。劉天陽等[21]將42例類風濕性關節(jié)炎（濕熱痹阻證）患者隨機均分為兩組，兩組均給予甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特（甲氨蝶呤口服1次/周，7.5 mg/次，來氟米特每晚1次口服，10 mg/次）的常規(guī)西藥治療，治療組給予清熱通絡方（組成：豨薟草30 g，青風藤15 g，桑寄生15 g，千年健15 g，絡石藤30 g，秦艽15 g，紅花15 g，雷公藤15 g，徐長卿15 g）離子導入治療，治療8周。研究發(fā)現(xiàn)，治療組有效率（90.4%）優(yōu)于對照組（85.7%），兩組患者疾病相關指標較其治療前顯著改善（P<0.05），治療組治療前后類風濕因子（RF）水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后兩組疾病相關指標及實驗室指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組不良反應發(fā)生率（4.76%）顯著低于對照組（14.30%）（P<0.05）。丹參酮ⅡA是丹參的主要有效化學成分之一，丹參酮ⅡA具有調節(jié)內皮細胞功能、抑制氧化應激反應和炎癥反應等作用。項惠芳等[22]選擇50例類風濕性關節(jié)炎患者均分為兩組，治療組在對照組基礎上給予丹參酮ⅡA離子導入治療法（取丹參酮ⅡA藥液4 mL均勻涂抹在治療儀的電極片上，放置于對應的穴位上，開啟后進行溫熱度、脈沖強度的合理調節(jié)， 以出現(xiàn)輕微麻脹感或跳動感為準。1次/d，15 d為1個療程，間隔4 d，繼續(xù)下一療程，共計治療2個療程）。治療前兩組血清RF、免疫球蛋白、CRP及ESR水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組以上指標均有明顯改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。丹參酮ⅡA離子導入治療類風濕性關節(jié)炎成效顯著，相比其他外治療法，其給藥后體內滯留時間更長，作用發(fā)揮持久?！凹眲t治標，緩則治本”，中藥離子導入針對類風濕性關節(jié)炎（活動期）臨床療效確切，且能減少口服給藥的不良反應，值得進一步研究應用。

3.3 熏洗療法

熏洗療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學外治法之一，具有應用廣泛、易學易用、療效顯著等特點。利用中藥煎湯，趁熱在皮膚或患部進行熏蒸淋洗的一種治法。20世紀60年代，國醫(yī)大師尚德俊教授編纂《熏洗療法》一書，極大推動了熏洗療法的臨床應用。

熏蒸療法是熏洗療法中的一類特殊治法。中藥熏蒸療法是指以中醫(yī)理論為指導，利用中藥煮沸后產(chǎn)生的“藥氣”熏蒸患處，起到防治疾病、養(yǎng)生保健作用的方法。早在漢代《五十二病方》一書就提出了中藥煎煮產(chǎn)生的蒸氣熏蒸治療疾病[23]。二烏紅藤酒是以制川烏、制草烏、紅花、伸筋草、紅藤、雞血藤、威靈仙、海桐皮、沒藥、當歸、乳香、荊芥、防風、川楝子、烏梢蛇、細辛、花椒等藥制備的外用酒劑。張素華等[24]將50例類風濕性關節(jié)炎（寒濕痹阻證）患者隨機平均分為對照組與治療組，對照組予甲氨蝶呤、來氟米特等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組除常規(guī)治療外，加用二烏紅藤酒熏蒸，1次/d，療程為8周。結果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為96%，對照組總有效率為88%，兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05）。兩組治療后癥狀分級量化積分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分、關節(jié)腫脹數(shù)、ESR、關節(jié)疾病活動度（DAS28）評分、CRP水平、RF水平、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平、28個關節(jié)的超聲滑膜增厚評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且治療組各項評分及相關指標水平較對照組下降更明顯（P<0.05），但兩組RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。周凌燕等[25]參考2010年歐洲抗風濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism，EULAR）和美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）分類標準，將36例類風濕性關節(jié)炎患者隨機分為兩組，各18例，對照組予以甲氨蝶呤、來氟米特等常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥基礎上加用中藥熏洗（中藥熏洗配方、操作流程及方法：細辛5 g，伸筋草、艾葉、當歸、桂枝、紅花、威靈仙、蘇木、五加皮各10 g。加水煮沸5 min后倒入盆中，用熱氣熏蒸患處，待水溫降低后，浸泡患肢，并以毛巾浸藥液反復熱敷患處關節(jié)，30 min/次，1次/d）治療，療程均為4周。兩組臨床癥狀、關節(jié)疾病活動度（DAS28）評分、ESR、CRP、RF水平等均有所改善，治療組各項指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。中藥熏蒸療法能夠改善類風濕性關節(jié)炎癥狀，降低炎性指標。

熏洗療法是熏蒸與外洗同時應用的一種治療方法?？嫡萚26]將123例寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎患者隨機分為治療組63例和對照組60例，對照組給予溫熱水熏洗治療，治療組給予熱通湯（方劑組成：艾葉60 g，透骨草、黃芪、伸筋草各30 g，桑枝、桂枝、蘇木、紅花各20 g，防己、制川烏、制草烏、莪術、三棱、茯苓、豬苓各15 g，上述藥物水煎去渣取汁，使用熏洗桶熏洗，溫度38 ℃左右）熏洗，將患側完全浸于藥液中，45 min/次，1次/d，7 d為1個療程，治療共計4個療程。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。中藥外洗是指熏洗療法中，直接運用中藥煎出湯液、酒浸劑等外洗的一種治療方式。甄浩冉等[27]將60例類風濕性關節(jié)炎患者隨機平均分為治療組和對照組，對照組口服甲氨蝶呤及塞來昔布膠囊等西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用加味烏頭湯外洗患處關節(jié)，2個月為1個療程。結果發(fā)現(xiàn)，治療組ACR20、ACR50、ACR70均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、VAS評分、CRP、ESR、雙手握力等均較治療前均有改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

上述臨床研究證明，中藥熏洗治療可明顯改善類風濕性關節(jié)炎的臨床癥狀、體征，改善CRP、ESR等實驗室指標，降低疾病活動度，且安全性良好、不良反應少。

3.4 艾灸治療

艾灸發(fā)源于西周時期，是臨床應用最廣泛的外治法之一，是指運用艾葉制成不同類型的艾灸材料，通過艾燃燒所產(chǎn)生的艾熱，刺激體表穴位或病變部位，進而激發(fā)經(jīng)絡腧穴之氣，祛邪扶正，調整陰陽，從而達到防病、治病、保健等目的的一種外治方法[28]。俞紅五等[29]將40例類風濕性關節(jié)炎患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組予以甲氨蝶呤片、雙氯芬酸鈉片、葉酸片等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用艾灸治療，1次/d，15～20 min/次，以局部皮膚潮紅為度，治療6次后休息1 d，持續(xù)治療30 d后觀察療效。與治療前比較，兩組患者RF、CRP、ESR、疾病活動性評分及癥狀分級量化評分水平均顯著降低（P<0.05），與對照組相比較，觀察組RF、hs-CRP、ESR、疾病活動性評分及癥狀分級量化評分改善更為明顯（P<0.05）；觀察組總有效率為85.0%高于對照組的80.0%。艾灸療法認可度高、可操作性強、療效顯著，被廣泛用于多種疾病，類風濕性關節(jié)炎運用艾灸輔助治療能夠緩解患者臨床癥狀、抑制炎性反應相關指標，且操作簡便易行，更為大眾所接受。

3.5 藥酒槌敲

藥酒槌敲療法是將藥酒外涂和槌敲相結合的外治方法。張德聞等[30]將96例類風濕性關節(jié)炎患者隨機平均分為兩組，對照組采用甲氨蝶呤片與塞來昔布膠囊口服治療，治療組在對照組基礎上加用風濕骨痛藥酒槌敲打，藥酒采用風濕骨痛藥酒（風濕骨痛藥酒組成和制備：威靈仙、秦艽、川芎、血竭、烏藥等中藥浸泡于95%乙醇中，制成酒劑），藥酒通過槌頭下方滲液孔流出，操作過程中施術者手持槌柄，以槌頭敲擊患處。研究發(fā)現(xiàn)，治療組顯效率為89.6%優(yōu)于對照組的66.7%（P<0.05）；兩組治療前后壓痛關節(jié)數(shù)、腫脹關節(jié)數(shù)、晨僵時間、ESR、RF、CRP及相關評分均顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。中醫(yī)藥治療類風濕性關節(jié)炎手段眾多，藥酒外涂可發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡的作用，配合槌擊促進血運，改善局部狀態(tài)，可對RA患者發(fā)揮較好的治療作用。

3.6 針刺治療

浮針是近年來逐漸興起的一種針刺新療法，其作用特點在于施針皮下，不深入肌肉，似浮于上，故而得名。浮針療法類似于傳統(tǒng)中醫(yī)針刺手法的半刺、毛刺，操作時的掃散動作[31]。王英杰等[32]將80例早期類風濕關節(jié)炎病例隨機平均分為對照組和治療組，對照組口服甲氨蝶呤片、塞來昔布膠囊等西藥常規(guī)治療，治療組采用浮針辨證論治，治療周期均為24周。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為95.0%優(yōu)于對照組的92.5%（P<0.05）；兩組關節(jié)壓痛級別、關節(jié)腫脹級別、關節(jié)疼痛指數(shù)、晨僵時間及ESR、CRP等指標均有明顯改善（P<0.05），且治療組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究證明，浮針能顯著改善早期類風濕關節(jié)炎的臨床癥狀，同時安全性良好。

3.7 蠟療

《中醫(yī)康復臨床實踐指南·類風濕關節(jié)炎》指出蠟療具有溫熱作用和機械作用，能改善RA患者晨僵時間、VAS評分、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、功能分級[33]。王晶等[34]將100例類風濕性關節(jié)炎患者隨機均分為對照、觀察組；兩組均采取口服甲氨蝶呤+獨活寄生湯的中西醫(yī)結合藥物基礎治療，觀察組在上述治療基礎上加用中藥蠟療止痛療法。比較發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率80%顯著高于對照組的52%（P<0.05）；治療后觀察組中醫(yī)癥狀評分改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后兩組基礎血清生化學指標均較治療前改善（P<0.05），組間比較，觀察組下降更為明顯（P<0.05）；兩組患者經(jīng)治療后血清基質金屬蛋白酶3（MMP-3）、破骨細胞分化因子（RANKL）水平較治療前均明顯降低（P<0.05），血清骨保護素（OPG）的含量較治療前均明顯升高（P<0.05），觀察組較對照組變化明顯（P<0.05）。研究證實，中藥蠟療治療類風濕性關節(jié)炎療效顯著。

4 結語

類風濕性關節(jié)炎是一種以慢性、侵蝕性關節(jié)炎為特異性臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。現(xiàn)代中醫(yī)學對類風濕性關節(jié)炎的病名、病因病機有著豐富的認識。中醫(yī)外治法有著久遠的歷史和顯著的功效，在臨床治療方面有著廣泛的應用。中醫(yī)外治法治療類風濕性關節(jié)炎發(fā)展前景廣大，大量臨床研究均已證實中醫(yī)外治法治療類風濕性關節(jié)炎可以顯著緩解疼痛、關節(jié)活動障礙等癥狀，改善炎性物質、細胞因子等生化指標。中醫(yī)外治法治療類風濕性關節(jié)炎有著廣闊的前景，值得進一步發(fā)掘探索。