劉 帥

（徐州市中醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221000）

眩暈在臨床上比較常見(jiàn)，其中后循環(huán)缺血性孤立性眩暈占絕大多數(shù)[1]。后循環(huán)缺血性孤立性眩暈多為突發(fā)性眩暈，輕者僅出現(xiàn)陣發(fā)性視物旋轉(zhuǎn)，病情較重者可出現(xiàn)后循環(huán)卒中，嚴(yán)重危害人們的身心健康[2]。后循環(huán)缺血性孤立性眩暈在臨床上可表現(xiàn)為惡心、視物模糊、頭痛、嘔吐、耳鳴、猝倒等[3-4]。后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的發(fā)生機(jī)制還不明確，頸椎穩(wěn)定性異常、本體感覺(jué)失調(diào)在后循環(huán)缺血性孤立性眩暈發(fā)病中發(fā)揮重要作用[5-6]。目前，中醫(yī)在眩暈的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為因虛致眩、瘀血內(nèi)生、氣虛行血無(wú)力、痰阻脈絡(luò)是后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的重要病機(jī)[7]。在辨證論治理論指導(dǎo)下，中醫(yī)可為臨床治療后循環(huán)缺血性孤立性眩暈方面提供有益的補(bǔ)充。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味作為治療因氣虛血瘀、痰阻脈絡(luò)導(dǎo)致血脈不通病證的經(jīng)典方劑，能有效提高治療效果[8]。腦血流動(dòng)力學(xué)被認(rèn)為可準(zhǔn)確反映后循環(huán)缺血性孤立性眩暈患者的病情程度，而血清神經(jīng)肽Y（Neuro-peptide Y，NPY）為反映血管內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)，也與眩暈密切相關(guān)[9]。本研究具體探討與分析了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味對(duì)后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者腦血流及血管內(nèi)皮功能的影響，以明確補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味的應(yīng)用效果與機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2022年2月在江蘇省徐州市中醫(yī)院診治的后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)信封抽簽1∶1原則把患者均分為中醫(yī)組與對(duì)照組，各35例。兩組患者的病程、收縮壓、舒張壓、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被江蘇省徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 病程（d） 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg） 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）中醫(yī)組 35 39.34±4.35 136.09±11.83 87.98±4.55 18/17 65.56±3.33 25.58±2.11對(duì)照組 35 39.67±2.48 137.22±11.11 87.39±3.14 19/16 65.87±4.14 25.19±2.74 χ2/t 0.390 0.412 0.631 0.057 0.345 0.667 P 0.698 0.682 0.530 0.811 0.731 0.507

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]和中醫(yī)病證診斷中氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[11]（旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，Romberg征陽(yáng)性，主要癥狀為耳鳴、惡心嘔吐、眩暈、頭痛等）；年齡60～75歲；入院前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他孤立性眩暈臨床治療；患者病情處于穩(wěn)定期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者；合并嚴(yán)重的血液疾病、內(nèi)分泌疾病患者；合并嚴(yán)重肝腎功能受損患者；精神障礙患者；有藥物過(guò)敏史者；拒絕服用中藥者；不能按時(shí)、按量配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，倍他司汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058320，規(guī)格：5 mL∶30 mg）30 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，連用3 d；口服西比靈膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg）5 mg，1次/d，連用14 d。

中醫(yī)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，組方：生黃芪60 g、丹參15 g、當(dāng)歸尾9 g、地龍9 g、川芎9 g、紅花9 g、桃仁9 g、天麻9 g、赤芍6 g，水煎2次煎至200 mL，早、晚飯后30 min溫服。

兩組都治療觀察4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭昏、眩暈等癥狀消失，2周內(nèi)無(wú)變化；顯效：頭昏、眩暈等癥狀明顯緩解，頭昏沉或頭暈?zāi)垦０Y狀輕微，并無(wú)自身或景物晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)感，對(duì)正常工作和生活無(wú)影響；有效：頭昏、眩暈等癥狀有緩解，自身或景物晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)感未消失，能工作，但受一定程度影響；無(wú)效：頭昏、眩暈等癥狀無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)[10]?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分，有10個(gè)項(xiàng)目，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾（梳頭、刮臉、刷牙、洗臉）、穿衣（系紐扣、鞋帶）、大便、小便、用廁（沖水、整理衣庫(kù)、擦凈）、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m、上下樓梯，每個(gè)子項(xiàng)目有0、5、10分3個(gè)等級(jí)計(jì)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活活動(dòng)能力越好。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），共包括11條，15個(gè)子項(xiàng)目，分值0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

③在治療前后采集外周靜脈血，采用全自動(dòng)血液流變儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽科希德，型號(hào)：SA6900）檢測(cè)全血黏度；纖維蛋白原的測(cè)定采用Clauss法，試劑盒購(gòu)買于上海恒遠(yuǎn)生物。同時(shí)采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清NPY含量，試劑盒購(gòu)自上海博杰公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

中醫(yī)組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.14%和77.14%，中醫(yī)組與對(duì)照組對(duì)比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，ADL評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 35 15.68±1.22 4.56±0.25 61.89±2.57 85.66±5.09對(duì)照組 35 15.87±1.04 8.45±0.33 61.98±3.14 79.28±5.55 t 0.701 55.588 0.131 5.012 P 0.486 <0.001 0.896 <0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組腦血流狀況對(duì)比

治療后，兩組全血黏度、纖維蛋白原均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且中醫(yī)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦血流狀況對(duì)比 （±s）

表4 兩組腦血流狀況對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 35 6.34±0.33 3.34±0.25 5.87±0.25 3.00±0.15對(duì)照組 35 6.36±0.23 4.32±0.29 5.88±0.27 4.22±0.26 t 0.294 15.142 0.161 24.045 P 0.770 <0.001 0.873 <0.001

2.4 兩組血清NPY含量對(duì)比

治療后，兩組血清NPY含量均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且中醫(yī)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血清NPY含量對(duì)比 （±s，ng/L）

表5 兩組血清NPY含量對(duì)比 （±s，ng/L）

組別 例數(shù) NPY含量治療前 治療后中醫(yī)組 35 41.44±1.98 52.98±2.35對(duì)照組 35 41.72±2.09 47.34±4.17 t 0.575 6.971 P 0.567 <0.001

3 討論

后循環(huán)缺血性孤立性眩暈多見(jiàn)于中老年群體，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，為前庭神經(jīng)核對(duì)腦部供血狀況呈現(xiàn)過(guò)高敏感度而導(dǎo)致的疾病。后循環(huán)缺血性孤立性眩暈具有一定的自限性，但是約1/3的患者會(huì)進(jìn)展為腦梗死，早期治療具有重要價(jià)值。西藥治療后循環(huán)缺血性孤立性眩暈有一定的近期療效，但是長(zhǎng)期療效不佳，且停藥后疾病容易復(fù)發(fā)[12]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病位在腦，病機(jī)多為病邪上擾清竅，如痰濕內(nèi)生、肝陽(yáng)偏亢、臟腑氣血虧虛、腦髓失養(yǎng)、瘀阻脈絡(luò)均可引起眩暈的產(chǎn)生[13]。中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的方法比較多，包括中藥湯劑、中醫(yī)外治法等。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味由生黃芪、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、丹參、天麻、當(dāng)歸尾等中藥組成，其中生黃芪可大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣升氣[14]。丹參可化瘀活血養(yǎng)血，紅花、赤芍、川芎、桃仁可散瘀止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)，天麻祛風(fēng)化痰，諸藥合用，共奏祛瘀通絡(luò)、益氣活血的作用。本研究顯示，中醫(yī)組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.14%和77.14%，中醫(yī)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，ADL評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯在后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者中的應(yīng)用能提高治療效果，改善神經(jīng)缺損狀況，提高患者的日常生活能力。從機(jī)制上分析，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味具有燥濕化痰、抑肝陽(yáng)、補(bǔ)益氣血等功效，在臨床上應(yīng)用可以使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘、消除眩暈、臟腑氣機(jī)條暢、清除病理產(chǎn)物的目的[15]。

后循環(huán)缺血性孤立性眩暈患者行走或站立常感覺(jué)不穩(wěn)，在休息時(shí)或轉(zhuǎn)頸時(shí)疼痛加重[16]。中醫(yī)學(xué)將后循環(huán)缺血性孤立性眩暈歸類為“眩暈”范疇，認(rèn)為后循環(huán)缺血性孤立性眩暈是由于腎精虧虛、髓海不足、痰阻脈絡(luò)、氣虛血瘀，致使腦絡(luò)瘀阻而發(fā)病，在治療上需要活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味具有益氣活血通絡(luò)的作用，從中藥組方上分析，紅花、桃仁可增加腦血管血流量，緩解椎動(dòng)脈血管痙攣；赤芍、生黃芪可抗腦缺氧、增強(qiáng)機(jī)體免疫，從而增加血流量；丹參、天麻可降低血小板聚集程度，減輕炎性反應(yīng)損傷，改善缺血微環(huán)境，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能[17]。本研究顯示，治療后兩組全血黏度、纖維蛋白原均顯著低于治療前，中醫(yī)組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味在后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者中的應(yīng)用能促進(jìn)改善腦血流狀況。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可促進(jìn)靜脈的回流，改善局部組織血供，使氣血津液得以上榮頭面，濡養(yǎng)腦髓，達(dá)到促進(jìn)后循環(huán)缺血性孤立性眩暈患者康復(fù)的目的[18]。

后循環(huán)缺血性孤立性眩暈患者常表現(xiàn)為血液呈黏稠、高聚傾向，NPY含量降低可加重血管損傷，激活凝血機(jī)制，促進(jìn)機(jī)體高凝狀態(tài)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可改善血流動(dòng)力學(xué)與微循環(huán)，提高紅血球的變形能力，調(diào)節(jié)循環(huán)，強(qiáng)化患者免疫功能[19-20]。本研究顯示，治療后兩組血清NPY含量明顯高于治療前，治療后中醫(yī)組與對(duì)照組對(duì)比也顯著增高（P<0.05），表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味在后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者中的應(yīng)用能提高血清NPY含量。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)原因，調(diào)查的人數(shù)過(guò)少，且分組也比較少，沒(méi)有進(jìn)行超聲腦血流分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯在后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者中的應(yīng)用能促進(jìn)改善腦血流狀況，也可提高患者的血管內(nèi)皮功能，提高患者的治療效果，改善神經(jīng)缺損狀況，提高患者的日常生活能力。