李雙雙 袁冬秀 敖渝敏

1.江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西新余 338000；2.江西省新余市分宜縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西分宜 336600

臍部是一個(gè)很容易被感染的地方，新生兒出生后，如果對新生兒的臍帶處理不合適，就很容易造成臍部感染、出血等情況，如果情況嚴(yán)重，還會發(fā)生敗血癥以及繼發(fā)腹膜炎等各種病癥。新生兒出生后從斷臍至脫落前后這一過程中，臍帶斷面是一個(gè)開放性的創(chuàng)面，需要合理護(hù)理，減少感染情況的發(fā)生[1-3]。臍帶暴露法可以暴露新生兒臍部，同時(shí)使用75%酒精消毒，促進(jìn)臍帶殘端脫落[4-5]。臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理十分重要的內(nèi)容之一，正確地處理臍帶可以有效降低不良情況的發(fā)生，提高護(hù)理效果。傳統(tǒng)的護(hù)理方法存在一些不足，主要是新生兒臍帶殘端脫落的時(shí)間較長，而且護(hù)理程序耗費(fèi)的時(shí)間較長[6-7]，故研究更為有效的護(hù)理方法是十分必要的。本研究選取在江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科出生的100例足月新生兒作為研究對象，比較臍部暴露法與傳統(tǒng)臍帶包扎法的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月在江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科出生的100例足月新生兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男27例，女23例；胎齡38～41周，平均（38.79±0.33）周；新生兒體重2 508～3 984 g，平均（3 327.49±59.68）g；新生兒身高48～52 cm，平均（50.02±1.03）cm；家屬均為女性，每例新生兒有1名家屬陪同，年齡45～55歲，平均（50.34±6.12）歲；家屬文化水平：小學(xué)及以下4例，初中30例，高中及以上16例。對照組中，男29例，女21例；胎齡38～41周，平均（38.85±0.37）周；新生兒體重2 512～3 992 g，平均（3 331.25±62.34）g；新生兒身高48～52 cm，平均（50.07±1.05）cm；家屬均為女性，每例新生兒有1名家屬陪同，年齡45～56歲，平均（50.51±6.03）歲；家屬文化水平：小學(xué)及以下5例，初中33例，高中及以上12例。兩組新生兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（20213090946），參與研究者的家屬或者監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月新生兒；②出生體重>2 500 g；③新生兒Apgar評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形者；②孕晚期或產(chǎn)前出血者；③合并感染性疾病者。

1.3 方法

基礎(chǔ)護(hù)理：選擇合適位置行氣門芯結(jié)扎，臍帶剪斷，擠出殘端內(nèi)血液。按需哺乳，洗浴1次/d，使得新生兒的皮膚保持清潔狀態(tài)。

對照組：傳統(tǒng)臍帶包扎法。為新生兒斷臍后，選擇帶有復(fù)合碘的醫(yī)用棉簽對臍部進(jìn)行2次消毒，然后等到干燥以后，包裹合適，更換頻率為1次/d，直至臍帶自行脫落為止。

觀察組：臍帶暴露法。為新生兒斷臍后，2次消毒，然后等到干燥以后，顯露臍部在外，每日沐浴后進(jìn)行消毒，共5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、臍帶殘端脫落時(shí)間、家屬滿意度。①并發(fā)癥：包括臍帶出血（新生兒臍帶存在血性分泌物）、臍部感染（新生兒臍帶存在膿性分泌物）、臍部肉芽腫。②家屬滿意度：采取自制調(diào)查問卷進(jìn)行，問卷的信度系數(shù)為0.81，有效回收率為100%。主要評價(jià)局部外觀情況（0～25分）、新生兒舒適度（0～25分）、喂養(yǎng)情況（0～25分）、新生兒睡眠情況（0～25分），分值越高說明家屬滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且兩組方差齊的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間的比較

觀察組臍帶殘端脫落時(shí)間為（4.98±0.64）d，短于對照組的（6.87±0.85）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.169，P＜0.05）。

2.3 兩組家屬滿意度的比較

觀察組家屬對局部外觀情況、新生兒舒適度、喂養(yǎng)情況、新生兒睡眠情況方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家屬滿意度的比較（分，±s）

表2 兩組家屬滿意度的比較（分，±s）

組別局部外觀情況新生兒舒適度喂養(yǎng)情況新生兒睡眠情況觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值24.78±1.85 20.08±1.46 17.964＜0.01 21.87±2.35 17.64±3.11 12.728＜0.05 22.14±4.66 18.57±5.04 5.417＜0.05 22.99±3.05 16.38±3.24 8.369＜0.05

3 討論

胎兒和母體的聯(lián)系是通過臍帶實(shí)現(xiàn)的，新生兒在斷臍后，會產(chǎn)生開放創(chuàng)面，如果不合理處置，會發(fā)生感染、出血等不良情況，嚴(yán)重者還會造成新生兒敗血癥的發(fā)生，危及生命[8-10]。因此，對于新生兒臍部的護(hù)理，一直是一項(xiàng)十分重要的工作。新生兒臍帶切斷后，細(xì)菌更容易入侵，增加新生兒發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。因此，積極的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

新生兒的免疫系統(tǒng)不成熟，如果發(fā)生感染，可能存在比較嚴(yán)重的后果。臍帶處理后形成開放性創(chuàng)口，此處其本身缺乏血液供應(yīng)，最終會自然脫落[16]。在脫落的過程中，往往會伴隨膠質(zhì)分泌物等，容易滋生病原菌，引發(fā)臍部感染[17]。積極的處理、選擇合適的護(hù)理措施、維持臍部創(chuàng)面的清潔干燥對于減少不良情況的發(fā)生是十分重要的。已有研究發(fā)現(xiàn)，臍帶殘端脫落越晚，新生兒發(fā)生臍帶感染的危險(xiǎn)越大[18]。且新生兒感染會抑制肝活力，使肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力下降，從而增加新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)[19]。臍帶暴露法能夠暴露臍部，促進(jìn)臍帶脫水、加快殘端脫落，減少感染情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臍帶殘端脫落時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬對局部外觀情況、新生兒舒適度、喂養(yǎng)情況、新生兒睡眠情況方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臍部暴露法對新生兒的護(hù)理效果較好，且新生兒家屬對護(hù)理效果比較認(rèn)可。分析其原因，主要是通過臍部暴露，使得臍部保持清潔干燥的狀態(tài)，厭氧菌很難繁殖，減少了臍炎的發(fā)生[14]，且臍部暴露有利于醫(yī)護(hù)人員更直接地觀察，一旦發(fā)生臍部污染或者存在異物等情況，能夠及時(shí)地進(jìn)行處理和干預(yù)，從而減少感染的發(fā)生[15]。

綜上所述，與傳統(tǒng)臍帶包扎法比較，采用臍部暴露法的新生兒臍帶脫落時(shí)間較早，臍帶護(hù)理效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用價(jià)值較高，其遠(yuǎn)期療效還需要擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。