徐翠 劉文婷 胡翠文

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院外科，江西景德鎮(zhèn) 333000

股骨頸骨折損傷可導(dǎo)致氣血損傷、臟腑失調(diào)，康復(fù)過程緩慢，可持續(xù)數(shù)月至一年甚至數(shù)年。股骨頸骨折患者由于日常生活、活動(dòng)及自理能力突然改變，甚至終身殘疾，身心受到創(chuàng)傷，常有抑郁、嚴(yán)重自殺傾向。據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約67.89%的骨科患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，不良情緒不僅會(huì)影響患者的心理健康，還會(huì)影響患者的疾病康復(fù)[1-2]。為股骨頸骨折患者提供有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。中醫(yī)情志護(hù)理屬于心理護(hù)理的一種，旨在改善患者的心理健康程度，改善不良情緒，端正治療態(tài)度，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)進(jìn)程。為探究股骨頸骨折患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的作用，本次研究選擇景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院診治的100例股骨頸骨折患者展開調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院診治的100例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（50例）與治療組（50例）。對(duì)照組中，女22例，男28例；年齡23～70歲，平均（44.59±5.45）歲。治療組中，女25例，男25例；年齡24～72歲，平均（45.02±6.02）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬谥橥鈺虾灻?。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：景中醫(yī)院字第20220028號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部入組患者均確診為股骨頸骨折[3]；②治療方案為保守治療和手術(shù)治療；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②哺乳期患者；③神經(jīng)障礙患者；④結(jié)核、腫瘤等股骨實(shí)質(zhì)性病變患者；⑤心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

兩組股骨頸骨折患者均接受相同方式手術(shù)治療，均采用股骨頸系統(tǒng)內(nèi)固定治療，持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，利用C型臂X線透視機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：Ziehm 8000）復(fù)位，置入克氏針，沿著股骨頸插入導(dǎo)向器，C臂透視骨折透視，以保證導(dǎo)針的位置在股骨頸正位和側(cè)位的中心，后調(diào)整接骨板螺釘與防旋螺釘?shù)木唧w位置。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)肢體訓(xùn)練。分散患者注意力以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥，主動(dòng)傾聽并了解患者心理狀態(tài)，多與其交談，解除顧慮，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬及親友陪伴，給予精神、心理支持，減輕患者及家屬的焦慮，創(chuàng)造有利于休息的睡眠環(huán)境，如降低噪音、治療時(shí)間集中等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥，可給予心理安慰，分散患者的注意力。

1.2.2 治療組護(hù)理治療組采用中醫(yī)情志護(hù)理。（1）建立中醫(yī)情志護(hù)理小組，在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行充分的核實(shí)，分析患者的基本情況，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，為患者制訂具體的護(hù)理方案。（2）充分分析每個(gè)患者的情志變化的原因，關(guān)注患者的情緒變化過程，秉承以人為本的原則，為患者營造舒適且溫馨的環(huán)境，降低刺激源。（3）中醫(yī)情志護(hù)理，將患者根據(jù)不同的證型進(jìn)行針對(duì)性的情志干預(yù)。①肝氣郁結(jié)證的患者，采用以喜克悲的方式進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者家屬與患者積極主動(dòng)地交流，采用幽默的方式幫助患者舒緩悲傷，用正確的方式將心中的悲苦予以抒發(fā)。引導(dǎo)患者多和病友交流，放松精神，在不知不覺中淡忘煩惱。②肝郁化火型的患者，采用以悲克怒的方式，可以與患者共同回憶生活中的美好點(diǎn)滴，幫助患者舒緩心中的怒氣，化解怒氣。鼓勵(lì)患者多做感興趣的事情，也可播放歡快音樂氣氛，也可鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)交流，培養(yǎng)廣泛的興趣以及愛好。③氣滯血瘀證的患者，采用以怒克思的方式進(jìn)行干預(yù)，采用肢體語言和動(dòng)作的方式幫助患者舒緩情緒，緩解焦慮，可以采用鼓勵(lì)的方式進(jìn)行誘導(dǎo)，以緩解患者的恐懼感。（4）采用因人施護(hù)的原則，對(duì)性格內(nèi)向、孤僻患者護(hù)理人員要多關(guān)心、耐心和其交流、溝通，多進(jìn)行開導(dǎo)。性情急躁患者則要耐心勸導(dǎo)，為其講解怒則傷肝、加重病情，因此可節(jié)制怒氣。對(duì)家庭內(nèi)缺少關(guān)愛的患者，則要多和家屬進(jìn)行溝通，努力爭(zhēng)取患者家屬配合。兩組的護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組股骨頸骨折患者的疼痛評(píng)分觀察干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的疼痛評(píng)分。使用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛感越嚴(yán)重。

1.3.2 比較兩組股骨頸骨折患者的不良情緒觀察干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的不良情緒。不良情緒應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)換為百分制，總分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 比較兩組股骨頸骨折患者的并發(fā)癥總發(fā)生率并發(fā)癥包括胸悶、頭暈惡心和氣促。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組干預(yù)后的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值6.89±1.42 6.78±1.55 0.370 0 0.712 2 2.06±1.06 4.25±1.33 9.105 2＜0.000 1 19.273 7 8.759 2＜0.000 1＜0.000 1

2.2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組干預(yù)后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒的比較（分，±s）

注HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分治療組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t值P值78.83±6.86 31.17±5.76 37.622 8＜0.000 1 79.11±11.43 28.87±5.87 27.647 6＜0.000 1 t干預(yù)前組間比較值P干預(yù)前組間比較值t干預(yù)后組間比較值P干預(yù)后組間比較值78.92±7.33 45.87±7.72 21.952 7＜0.000 1 0.063 3 0.949 6 10.791 5＜0.000 1 79.98±10.95 44.98±6.23 19.644 6＜0.000 1 0.388 6 0.698 4 13.308 1＜0.000 1

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年人的高發(fā)病，主要是因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诠琴|(zhì)疏松，其骨密度較低，容易發(fā)生股骨頸骨折[6-7]。股骨頸骨折患者以手術(shù)治療居多，但是老齡患者的身體耐受度較差，在手術(shù)期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥。為更好地保障股骨頸骨折患者的恢復(fù)效果，采用有效的護(hù)理配合非常重要。

常規(guī)護(hù)理中，臨床護(hù)理人員往往采用宣傳的形式，將患者的焦慮與恐懼聯(lián)系起來，而患者處于緊急狀態(tài)，若患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)匱乏，不能有效地解決焦慮、緊張、恐懼、抑郁等狀態(tài)，容易導(dǎo)致患者的抵抗力下降，甚至與治療脫節(jié)[8]。運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理，根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理，引導(dǎo)患者做自己喜歡做的事情，緩解緊張、疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)[9]。在研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)股骨頸骨折的患者是由于跌倒或意外造成的，多數(shù)股骨頸骨折患者是突發(fā)性的，患者沒有任何心理準(zhǔn)備，在這種情況下，大多數(shù)患者的思想復(fù)雜，情緒緊張，無法接受現(xiàn)實(shí)[10-11]。因此，股骨頸骨折患者的焦慮、恐懼、抑郁等問題是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。通過中醫(yī)情志護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，緩解情緒，促進(jìn)康復(fù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者重拾內(nèi)心愉悅，克服悲傷情緒，改善抑郁進(jìn)而優(yōu)化疾病[12]。中醫(yī)情志護(hù)理通過改善患者的焦慮和抑郁，降低疼痛感，可以大大促進(jìn)患者康復(fù)過程。中醫(yī)情志護(hù)理下，結(jié)合患者的實(shí)際情況辨證護(hù)理，針對(duì)患者抑郁情緒可為患者講解開心和愉悅的事情，通過此種方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，可以更好地改善股骨頸骨折患者的康復(fù)效果，降低患者不良情緒[13-15]。羅丹[16]在研究中，觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分為（2.11±0.20）分，低于對(duì)照組的（3.74±0.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與本次研究無較大的差異，在此次研究中，治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明股骨頸骨折患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理的效果顯著，可以有效降低患者的焦慮和抑郁情緒，減輕疼痛感，且該護(hù)理模式具有較強(qiáng)的可操作性，安全性高，不僅幫助患者得到心理安慰，還能夠改善護(hù)患關(guān)系，患者接受度較高[17-18]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理在減輕股骨頸骨折患者焦慮及抑郁情緒方面具有積極作用，效果突出，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上予以推廣使用。