郭麗 胡梅英 黃琴

1.江西省兒童醫(yī)院門診部，江西南昌 330006；2.江西省兒童醫(yī)院信息科，江西南昌 330006；3.江西省兒童醫(yī)院門診注射室，江西南昌 330006

靜脈留置針具有套管柔軟富有彈性、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠保護(hù)淺表靜脈，維持血管通路，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，在兒科門診廣泛應(yīng)用[1-2]。門診輸液患兒常在輸液完成攜帶留置針回家，護(hù)士無(wú)法實(shí)時(shí)觀察及護(hù)理，需家屬配合護(hù)理觀察。但患兒年齡較小，加之多數(shù)家屬缺乏照護(hù)知識(shí)和技能，導(dǎo)管堵塞、意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，縮短靜脈留置針留置時(shí)間，影響患兒疾病治療[3-4]。基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育運(yùn)用手機(jī)微信平臺(tái)，定期向患兒家屬發(fā)送健康教育知識(shí)，為其提供針對(duì)性、個(gè)性化的院外導(dǎo)管自我維護(hù)指導(dǎo)。鑒于此，本研究旨在探討在兒科門診靜脈留置針家庭護(hù)理中采取基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至4月江西省兒童醫(yī)院采取常規(guī)健康教育期間于門診輸液室接受輸液治療的200例患兒作為對(duì)照組，另選取2020年5月至8月江西省兒童醫(yī)院采取基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育期間于門診輸液室接受輸液治療的200例患兒作為觀察組。觀察組患兒中，男103例，女97例；年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.56±0.24）歲；疾病類型：急性上呼吸道感染68例，支氣管肺炎62例，急性胃腸炎40例，病毒性/細(xì)菌性腸炎26例，其他4例。觀察組家屬中，男84名，女116名；年齡26～39歲，平均（32.58±2.14）歲；學(xué)歷：初中及以下56名，高中67名，?？萍耙陨?7名。對(duì)照組患兒中，男105例，女95例；年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.59±0.21）歲；疾病類型：急性上呼吸道感染70例，支氣管肺炎61例，急性胃腸炎38例，腹病毒性/細(xì)菌性腸炎瀉29例，其他2例；家屬：男88名，女112名；年齡26～39歲，平均（32.62±2.12）歲；學(xué)歷：初中及以下58名，高中69名，專科及以上73名。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血管評(píng)估適合置入靜脈留置針并需要院外維護(hù)的患兒；②年齡1個(gè)月～6歲；③患兒家屬具有使用智能手機(jī)、應(yīng)用微信交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①門診置管期間轉(zhuǎn)為住院治療的患兒；②凝血功能異常。所有患兒家屬均知情同意，并自愿參與。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（倫理審查批號(hào)：JXSETYY-YXKY-20200084）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育?；純涸陂T診輸液期間，采用面對(duì)面交流方式與患兒家屬溝通，耐心回答患兒家屬提出的院外留置針護(hù)理問(wèn)題，離院后采用電話給予患兒家屬指導(dǎo)和幫助。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育。（1）建立微信交流群。建立留置針維護(hù)微信交流群，保持微信群內(nèi)延續(xù)護(hù)理小組人員實(shí)時(shí)在線，離院前指導(dǎo)家屬掃描二維碼加入微信交流群，定期以文字、圖片、視頻等形式發(fā)送留置針維護(hù)方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患兒家屬在微信群內(nèi)交流心得，按時(shí)發(fā)送微信消息提醒復(fù)診時(shí)間。（2）線上答疑解惑。每周五晚采用視頻方式進(jìn)行在線答疑解惑，及時(shí)解答患兒家屬提出的問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題及不足予以指導(dǎo)，具體如下：①加強(qiáng)健康教育。詳細(xì)介紹留置針輸液的優(yōu)點(diǎn)和日常護(hù)理注意事項(xiàng)，囑其勿隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針[蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2015第3141545號(hào)，24 G]、透明敷料[明尼蘇達(dá)曠野制造（上海）國(guó)際貿(mào)易有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182642128]，沐浴時(shí)采用保鮮膜包裹，保持穿刺部位清潔干燥。②針對(duì)性護(hù)理。對(duì)于手背留置靜脈留置針患兒，對(duì)穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，采用彈力繃帶加以固定，睡眠時(shí)佩戴手套，防止抓撓脫出，教會(huì)家屬觀察患兒穿刺部位反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)腫脹、發(fā)紅等異常立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于頭皮靜脈留置的患兒，告誡家屬注意避免患兒頭部過(guò)多活動(dòng)，妥善約束患兒雙手，避免抓針，采用網(wǎng)狀彈力帽進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒留置針留置時(shí)間、家屬健康行為、并發(fā)癥發(fā)生率和患兒家屬滿意度。①記錄兩組患兒留置針留置時(shí)間。②干預(yù)前后采用江西省兒童醫(yī)院自制健康行為調(diào)查表，從遵醫(yī)囑正確用藥、輸液過(guò)程配合方法正確和拔針后按壓方法正確3個(gè)方面，調(diào)查患兒家屬健康行為，調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，各項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患兒家屬健康行為越好。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括局部滲漏紅腫、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和意外脫管等。④發(fā)放江西省兒童醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，包括“您對(duì)護(hù)士技術(shù)水平是否滿意？”“您遇到問(wèn)題時(shí)，護(hù)士能耐心解答嗎？”“您對(duì)此次留置針的使用是否滿意？”等10項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查患兒家屬滿意度，該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，采用0～2分評(píng)分法，總分20分，15～20分表示非常滿意，9～＜15分表示基本滿意，＜9分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒留置針留置時(shí)間、干預(yù)前后家屬健康行為的比較

觀察組留置針留置時(shí)間為（2.89±0.43）d，長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.28±0.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.312，P＜0.001）。干預(yù)前，兩組患兒家屬健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒家屬健康行為評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組患兒家屬健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預(yù)前后家屬健康行為的比較（分，±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后家屬健康行為的比較（分，±s）

組別遵醫(yī)囑正確用藥干預(yù)前干預(yù)后t值P值輸液過(guò)程配合方法正確干預(yù)前干預(yù)后t值P值拔針后按壓方法正確干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=200）觀察組（n=200）t值P值68.94±3.25 68.99±3.27 0.153 0.878 75.57±3.30 84.46±3.38 26.615<0.001 20.244 46.520<0.001<0.001 70.34±3.36 70.39±3.42 0.148 0.883 76.96±3.39 81.15±3.48 12.197<0.001 19.615 31.187<0.001<0.001 72.28±3.53 72.32±3.65 0.111 0.911 79.59±4.02 83.64±4.13 9.938<0.001 19.324 29.045<0.001<0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬總滿意度的比較

觀察組患兒家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒家屬總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

由于兒科門診的特殊性，靜脈留置針患兒置管后需帶管回家，護(hù)理人員無(wú)法對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理，部分患兒家屬對(duì)留置針知識(shí)缺乏了解，加之患兒的不配合，導(dǎo)致兒科門診留置針的使用率普遍偏低[5-6]。因此，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬健康教育尤為重要。傳統(tǒng)健康教育模式采用口述方式開展，易受溝通技巧、講解時(shí)機(jī)的影響，難以滿足患兒及家屬多方位護(hù)理需求，健康教育效果較不理想[7-8]。

基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育依據(jù)患兒病情和實(shí)際情況，制定整體性護(hù)理方案，為其提供針對(duì)性、系統(tǒng)性健康教育指導(dǎo)，保證護(hù)理的連續(xù)性和有效性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組患兒家屬健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育能夠延長(zhǎng)兒科門診靜脈留置針患兒留置針使用時(shí)間，促進(jìn)患兒家屬健康行為，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升家屬滿意度。在兒科門診靜脈留置針家庭護(hù)理中采取基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育，微信是目前最為流行的社交平臺(tái)，具有集圖片、語(yǔ)音、視頻為一體的功能，使信息傳播更加簡(jiǎn)易，且不受時(shí)間、空間限制，使出院隨訪更加便捷、有效[10-11]。借助微信平臺(tái)開展追蹤式健康教育，利用視頻、圖片等多種形式為患兒家屬提供正確的護(hù)理知識(shí)及技能，易于接受、記憶和掌握，避免家長(zhǎng)護(hù)理的盲目性，最大限度減少靜脈留置針并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)效[12-13]。定期進(jìn)行答疑解惑交流互動(dòng)，向患兒家屬講解靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，能夠提高患兒家屬對(duì)靜脈留置針各方面知識(shí)的了解，促進(jìn)患兒家屬健康行為的改變，提高其看護(hù)水平，從而為患兒提供更加規(guī)范合理的照護(hù)服務(wù)[14-15]。通過(guò)微信患兒家屬能夠與護(hù)理人員保持緊密聯(lián)系，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的患兒及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)留置針使用全程護(hù)理，能夠提高置管有效率及護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者家屬滿意度[16]。本研究取得一定效果，但仍存在觀察時(shí)間較短等局限性，且部分家屬文化程度較低，未熟練掌握微信的使用方法，仍需在今后研究中延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患兒家屬微信使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以進(jìn)一步探討基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，基于微信平臺(tái)追蹤式健康教育在兒科門診靜脈留置針家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，能夠延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間，有效規(guī)范患兒家屬健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而獲得更高的家屬滿意度。