萬敏 陳穎芳 歐陽良美 陳榕 譚啟優(yōu)

江西省贛州市立醫(yī)院普外科，江西贛州 341000

外科手術(shù)一直是臨床主要治療手段，但由于手術(shù)的開展會對患者造成明顯的疼痛不適感[1]，而伴隨疼痛的發(fā)生，患者也會出現(xiàn)極為明顯的心理情緒變化[2]，持續(xù)存在抑郁、焦慮等不良心理[3-4]，進而需要迅速給予合理鎮(zhèn)痛方式，以緩解疼痛癥狀，促進負面情緒減弱[5]。同時，手術(shù)后的疼痛癥狀還會對患者術(shù)后康復(fù)形成影響[6]，會明顯延長手術(shù)后臥床休息時間，延緩患者早期下床活動[7]，進而更容易誘發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等問題[8]，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果受到影響[9]。加速康復(fù)外科主要以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)支撐[10]，在圍手術(shù)期建立一系列的臨床干預(yù)措施，能夠有效緩解患者出現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛癥狀，進而有利于術(shù)后康復(fù)[11]。在加速康復(fù)外科中有效鎮(zhèn)痛是主要環(huán)節(jié)，達到良好鎮(zhèn)痛效果后促使患者盡早下床活動，早期開展術(shù)后功能訓(xùn)練從而達到改善術(shù)后康復(fù)的作用[12]。近年來，贛州市立醫(yī)院在胃腸腫瘤術(shù)后行加速康復(fù)外科時采取了按時使用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛模式，發(fā)現(xiàn)該種按時鎮(zhèn)痛方案能達到穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，可確切改善患者術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年8月贛州市立醫(yī)院普外科行胃腸腫瘤手術(shù)的92例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各46例。納入標(biāo)準：①經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)確診為胃腸腫瘤；②具有手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；④體重指數(shù)＜28 kg/m2；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①具有慢性疼痛病史；②既往長期服用鎮(zhèn)痛藥物；③合并肝腎功能障礙、心動過緩或嚴重心血管疾病。對照組患者中，男21例，女25例；年齡41～67歲，平均（56.3±4.9）歲；體重指數(shù)為18.9～27.4 kg/m2，平均（24.8±2.3）kg/m2；腫瘤類型中胃癌18例，直腸癌13例，結(jié)腸癌15例。研究組患者中，男23例，女23例；年齡40～68歲，平均（56.6±5.1）歲；體重指數(shù)18.7～27.6 kg/m2，平均（24.6±2.4）kg/m2；腫瘤類型中胃癌16例，直腸癌14例，結(jié)腸癌16例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的術(shù)后加速康復(fù)外科處理。對照組患者術(shù)后常規(guī)使用ZZB－150鎮(zhèn)痛泵（江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司），患者出現(xiàn)疼痛后自行按壓給藥，鎮(zhèn)痛泵藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號：11A01131A2）100 μg、鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，產(chǎn)品批號：21080431）1.5 μg/kg、鹽酸昂丹司瓊注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品批號：210901）0.4 mg/kg，單次負荷劑量為2 ml。研究組患者術(shù)后采取按時使用氟比洛芬酯注射液（遠大生命科學(xué)有限公司，產(chǎn)品批號：52110231-1）聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵，具體方法如下。①手術(shù)后連接使用鎮(zhèn)痛泵，所應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及其負荷劑量同對照組；②手術(shù)后連續(xù)對患者進行疼痛評估，每12 h開展1次評估；③按時對患者使用氟比洛芬酯注射液，將氟比洛芬酯注射液50 mg加入生理鹽水10 ml中靜脈注射，每12 h靜注1次；④觀察并記錄患者的術(shù)后康復(fù)情況，密切留意是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

①術(shù)后疼痛評分：在手術(shù)后6、12、24 h對患者進行疼痛評估，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定，由0～10分，分數(shù)與疼痛程度成正比[13]。②術(shù)后恢復(fù)情況：記錄術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間與住院時間。③鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者術(shù)后的胸悶、躁動、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。④臨床滿意度：采用面對面訪談方式調(diào)查患者的臨床滿意度，要求患者主觀選擇非常滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分的比較

兩組術(shù)后12、24 h的VAS評分均低于術(shù)后6 h，且研究組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，±s）

注與本組術(shù)后6 h比較，aP<0.05

組別術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值3.7±1.2 2.5±0.9 5.426<0.001 3.2±0.8a 2.1±0.5a 7.908<0.001 2.8±0.8a 1.7±0.6a 7.461<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

研究組患者術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別首次下床活動時間（h）首次排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值21.6±5.1 15.8±2.4 6.979<0.001 52.6±6.3 31.5±4.7 18.207<0.001 13.9±1.7 10.2±1.4 11.395<0.001

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者的胸悶、躁動以及惡心嘔吐總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床滿意度的比較

研究組患者的臨床滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者臨床滿意度的比較[n（%）]

3 討論

外科手術(shù)后疼痛癥狀容易引發(fā)機體自主神經(jīng)活動異常[14]，導(dǎo)致苯酚胺表達上調(diào)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、呼吸增快、血壓上升等生命體征變化[15-16]，在炎癥介質(zhì)作用下也會影響機體中蛋白質(zhì)合成與分解，對切口愈合造成不良影響[17-19]。胃腸道腫瘤患者的手術(shù)切口較大，在手術(shù)前便持續(xù)受到腫瘤的折磨，手術(shù)后長時間持續(xù)存在疼痛感，在疾病、手術(shù)及疼痛癥狀的影響下大多均會存在明顯的負面情緒，導(dǎo)致術(shù)后不愿咳嗽、深呼吸或盡早下床活動，不僅會抑制術(shù)后恢復(fù)效果，還容易引發(fā)壓瘡、肺部感染等一系列并發(fā)癥，使得難以保證手術(shù)效果，嚴重時甚至?xí)又鼗颊叩牟∏槌潭?。近年來，臨床對胃腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的重視程度不斷提高，加速康復(fù)外科的出現(xiàn)為患者帶來了較大福音，通過在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，抑制手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，是一種利于患者術(shù)后康復(fù)的圍手術(shù)期規(guī)范化整體方案[20]。加速康復(fù)外科涉及了多個醫(yī)療領(lǐng)域，要求外科、護理、麻醉與醫(yī)院管理等多方面合理協(xié)作，在各部分統(tǒng)籌配合下才能達到滿意的實施效果[21-22]，而麻醉鎮(zhèn)痛是其中重要一環(huán)，唯有切實改善患者的術(shù)后疼痛癥狀，才能保證快速康復(fù)速度及良好康復(fù)效果[23-24]。

為進一步改善胃腸腫瘤患者術(shù)后加速康復(fù)效果，本項目在胃腸腫瘤患者術(shù)后加速康復(fù)外科中采取了氟比洛芬酯注射液按時鎮(zhèn)痛模式，使用氟比洛芬酯藥物為非甾體類鎮(zhèn)痛劑[25]，經(jīng)常被使用在癌痛與手術(shù)后疼痛患者中，能夠達到可靠的鎮(zhèn)痛作用。同時，在鎮(zhèn)痛藥物使用方法上將傳統(tǒng)的“按需給藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍磿r給藥”，該種鎮(zhèn)痛方式能夠避免患者在反復(fù)出現(xiàn)疼痛感受后才用藥的問題，通過轉(zhuǎn)變鎮(zhèn)痛方法可更精準地減少疼痛發(fā)生。本研究中采取按時鎮(zhèn)痛患者在術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，其術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間與住院時間也顯著較短，術(shù)后胸悶、躁動以及惡心嘔吐總發(fā)生率明顯較低，且臨床滿意程度也獲得了大幅度的提升，從而證實了在胃腸腫瘤患者術(shù)后加速康復(fù)外科中開展按時鎮(zhèn)痛可提高患者滿意度，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，增強其滿意程度。通過采取該種鎮(zhèn)痛方案，也促進了護理的相關(guān)發(fā)展。首先，護士熟練掌握疼痛評分表，并在臨床工作中應(yīng)用。其次，患者不會因為疼痛帶來的壞情緒對護士產(chǎn)生怨懟，減少了護患之間的矛盾。再次，按時使用鎮(zhèn)痛藥，它改變了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式，實現(xiàn)了患者不疼或是疼痛輕，最終促使患者的就醫(yī)體驗更好。

綜上所述，在胃腸腫瘤患者術(shù)后加速康復(fù)中應(yīng)用按時鎮(zhèn)痛模式能夠達到更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，抑制鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到積極改善患者滿意程度的臨床效果。