陳秀雯

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建廈門 361000

有研究顯示，美國妊娠晚期實(shí)施引產(chǎn)者占初產(chǎn)婦分娩總例數(shù)的23.51%，近年來，隨著我國生育政策的變化，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)增長趨勢，已經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)[1]。研究顯示，妊娠中晚期產(chǎn)婦使用引產(chǎn)能提升胎兒存活率，且能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、被褥感染等不良事件發(fā)生率[2]。以往臨床使用藥物促進(jìn)孕婦宮頸成熟，如前列腺素是常用藥，但該藥物易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生胎心過速、子宮刺激過度等，另外，有部分肝腎功能障礙或高血壓的孕婦采取前列腺素還有可能延長產(chǎn)程，最終影響母嬰結(jié)局[1-2]。如何提升妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)效果是近年來臨床研究的主要問題。宮頸球囊擴(kuò)張器是臨床中時(shí)常采納的引產(chǎn)手段，對宮頸產(chǎn)生溫和的機(jī)械刺激，避免藥物引產(chǎn)帶來的不良反應(yīng)[1-2]。本研究選取于廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院分娩的50例妊娠中晚期孕婦作為研究對象，深入研究宮頸球囊擴(kuò)張器引產(chǎn)在妊娠中晚期孕婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年6月于廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院分娩的50例妊娠中晚期孕婦作為研究對象，通過抽簽分組法將其分為試驗(yàn)組（n=25）與參照組（n=25）。兩組孕婦的年齡、分娩次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理文號：201203）。

表1 兩組孕婦一般資料的比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，孕婦的入院宮頸成熟度（Bishop）評分[3]≤6分，有引產(chǎn)指征，無引產(chǎn)相關(guān)禁忌證；②孕婦胎膜完整、意識良好；③孕婦既往無宮頸手術(shù)史；④孕婦的孕齡>37周；⑤孕婦及其家屬全部知曉研究過程，并自愿簽署知情同意書；⑥孕婦身體狀況異?；蛱喊l(fā)育異常需接受引產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不明原因陰道出血，存在胎位異常、胎兒窘迫、胎膜早破者；②嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；③合并重大心肝腎功能異?；蛉硇约膊≌?；④胎兒畸形者或巨大兒者；⑤胎死腹中者。

1.2 方法

試驗(yàn)組應(yīng)用宮頸球囊擴(kuò)張器引產(chǎn)，具體如下：選擇宮頸球囊擴(kuò)張器（型號：AY-K-1，江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司），叮囑孕婦排空膀胱，協(xié)助其取截石位，消毒陰道，使用一次性陰道窺器潤滑慢慢地插入陰道，將宮頸充分暴露，并做好消毒，使用卵圓鉗將球囊固定，隨后將宮頸球囊擴(kuò)張器慢慢地隨著宮頸口置入宮頸管，置入長度約10 cm，做好固定，在此通過導(dǎo)管注入生理鹽水150 ml，輕輕拉動(dòng)，觀察無液體溢出；導(dǎo)管外露部分使用無菌紗布，在大腿根部做固定；觀察孕婦及胎兒情況，將陰道窺器慢慢地退出，完成放置后協(xié)助患者取自由體位。監(jiān)測孕婦宮縮、胎心等情況，球囊放置時(shí)間應(yīng)短于24 h，直至孕婦有規(guī)律宮縮，宮頸口開始打開，放入的球囊擴(kuò)張器脫落并將之取出，隨后安排產(chǎn)婦自然分娩，若放置24 h后仍無規(guī)律宮縮，將球囊擴(kuò)張器取出后給予宮縮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：0.5 ml∶2.5 U，生產(chǎn)批號：201305）靜滴。當(dāng)宮頸Bishop評分≥7分時(shí)代表宮頸成熟，隨后視宮頸成熟情況實(shí)施縮宮素靜脈滴注或者人工破膜引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)。

參照組應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，具體如下：將500 ml 0.9%生理鹽水與2.5 U劑量縮宮素溶液混合靜脈滴注干預(yù)，隨后觀察孕婦宮縮情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的引產(chǎn)有效率、引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間、不同產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒體重以及Apgar評分。①評價(jià)和比較兩組的引產(chǎn)效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：<24 h分娩為顯著有效，25～48 h分娩者為有效，48 h后尚未臨產(chǎn)或分娩者則判定為無效。引產(chǎn)總有效率=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組的引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間，比較兩組的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。③分析兩組孕婦的產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后出血量。④評估兩組新生兒出生后1、5、10 min的平均Apgar評分。Apgar評分[5]考察內(nèi)容包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對刺激的反應(yīng)、外貌（膚色）、呼吸等。Apgar評分7～10分為正常新生兒，Apgar評分4～<7分為輕度窒息，Apgar評分<4分為重度窒息。⑤記錄兩組新生兒的體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)有效率的比較

試驗(yàn)組的引產(chǎn)總有效率（100.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間及不同產(chǎn)程時(shí)間的比較

試驗(yàn)組孕婦引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間及不同產(chǎn)程時(shí)間（第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組孕婦引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間及不同產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，±s）

表3 兩組孕婦引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間及不同產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，±s）

組別引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程試驗(yàn)組（n=25）參照組（n=25）t值P值10.25±1.25 11.85±1.45 4.179<0.001 256.23±26.25 272.23±28.56 2.062 0.045 36.58±3.21 39.23±4.02 2.576 0.013 9.23±2.85 10.98±2.65 2.248 0.029 302.15±30.25 320.23±33.02 2.019 0.049

2.3 兩組孕婦產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后出血量的比較

試驗(yàn)組孕婦的產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組孕婦產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后出血量的比較（ml，±s）

表4 兩組孕婦產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后出血量的比較（ml，±s）

組別產(chǎn)程出血量產(chǎn)后出血量試驗(yàn)組（n=25）參照組（n=25）t值P值108.26±12.23 122.02±13.33 3.803<0.001 203.85±16.85 225.26±19.23 4.187<0.001

2.4 兩組新生兒體重以及Apgar評分的比較

試驗(yàn)組的Apgar評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

表5 兩組新生兒體重以及Apgar評分比較（±s）

表5 兩組新生兒體重以及Apgar評分比較（±s）

組別新生兒體重（kg）Apgar評分（分）試驗(yàn)組（n=25）參照組（n=25）t值P值2.95±1.02 2.92±1.07 0.102 0.920 9.25±1.35 8.50±1.23 2.053 0.046

3 討論

若妊娠晚期有陰道分娩條件而未自然臨床，可選擇引產(chǎn)促使孕婦盡快進(jìn)入產(chǎn)程，而宮頸成熟是決定引產(chǎn)是否成功的重要因素，宮頸成熟度越好，引產(chǎn)越順利[6]。當(dāng)前臨床常見的促宮頸成熟方法有機(jī)械性擴(kuò)張、藥物引產(chǎn)。宮縮素一直是臨床上采用的引產(chǎn)藥物，可作用于宮體及宮頸部宮縮素受體，刺激子宮平滑肌收，間接致使子宮頸擴(kuò)張，但由于子宮頸宮縮素受體分布少，其促宮頸成熟效果有限，引產(chǎn)時(shí)間長[7-9]。與此同時(shí)，因每位孕婦對宮縮素敏感程度不一，需要準(zhǔn)確的掌握使用劑量及控制時(shí)間有一定的難度，易誘發(fā)一系列母嬰不良反應(yīng)[10]。加之，延長滴注宮縮素容易增加孕婦的疲勞感，導(dǎo)致其煩躁、不安等情緒，引產(chǎn)是否能成功難以保證，增加剖宮產(chǎn)率[11]。一次性宮頸球囊擴(kuò)張器作為一種非藥物引產(chǎn)的方法，能夠有效避免藥物帶來的副作用，其作用機(jī)制是球囊放置在宮頸內(nèi)口上，對子宮下段以及宮頸有溫和的機(jī)械性刺激，促使前列腺素有效合成及釋放，將生理鹽水注入，球囊的張力擴(kuò)大，可對宮頸形成一定的壓力，促使子宮下段消失與宮口擴(kuò)張[12-13]。球囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放，增強(qiáng)誘導(dǎo)子宮收縮強(qiáng)度，孕婦還可自由活動(dòng)，不會(huì)引起強(qiáng)宮縮，孕婦無需特殊監(jiān)護(hù)，大部分接受良好，達(dá)到縮短臨產(chǎn)時(shí)間的目的，提升陰道分娩率[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的引產(chǎn)總有效率（100.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間（第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宮頸球囊擴(kuò)張器引產(chǎn)法是可靠的引產(chǎn)方式。這可能是因?yàn)?，一次性宮頸球囊擴(kuò)張器作為新型機(jī)械引產(chǎn)設(shè)備，進(jìn)入宮頸口之后，借助機(jī)械張力促使宮口擴(kuò)張，且還可剝落胎膜，對內(nèi)源性前列腺素分泌產(chǎn)生刺激作用，促使整個(gè)宮口擴(kuò)張過程中不會(huì)對產(chǎn)婦造成疼痛或使產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感，能夠讓孕婦順利進(jìn)入產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程，避免中途其他不良事件，實(shí)現(xiàn)宮縮和引產(chǎn)的積極效果[15]。另外，引產(chǎn)安全性有保障。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的Apgar評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果與胡瑾等[16]部分結(jié)果類似。胡瑾等[16]結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示縮宮素和球囊擴(kuò)張器的應(yīng)用較為安全。故使用宮頸球囊需做好與孕婦及其家屬的溝通工作，告知其相關(guān)知識，放置球囊前要對宮頸條件做正確評估，排除陰道炎癥者，放置過程中注意做到無菌操作，有感染高危因素出現(xiàn)時(shí)要酌情使用抗生素，預(yù)防感染。放置球囊后根據(jù)孕婦實(shí)際情況，做胎心監(jiān)護(hù)，注意體溫變化，查看陰道是否有流血、流液的情況，耐心傾聽孕婦主訴[17]。按照宮頸球囊擴(kuò)張器放置流程操作，放置宮頸球囊擴(kuò)張器后將外露管妥善固定后放置在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，預(yù)防球囊向上移，降低風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與單獨(dú)使用宮縮素相對比，一次性宮頸去囊擴(kuò)張器用于引產(chǎn)，效果更為突出，能夠減少孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全，值得應(yīng)用。