周秩 武張汯

江西省人民醫(yī)院胃腸外科，江西南昌 330006

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)理念[1-2]是一系列有效措施的組合，從而產(chǎn)生協(xié)同的結(jié)果，許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、微創(chuàng)手術(shù)等。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[3-5]證實(shí)，胃腸腫瘤術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)理念可顯著縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，帶來巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。研究[6]報(bào)道，中藥萊菔子可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，常規(guī)胃腸腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最開始為清水，為進(jìn)一步優(yōu)化胃腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)，本研究使用萊菔子煎液替代清水早期口服，分組比較首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及吻合口瘺發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月江西省人民醫(yī)院收治的116例胃腸腫瘤患者，全部患者病理診斷明確，均為腺癌，均行胃腸腫瘤切除（包括腹腔鏡手術(shù)及開放手術(shù)），均進(jìn)入快速康復(fù)外科處理，參與研究的患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（編號(hào)：202006025）。采用拋硬幣法將其分為試驗(yàn)組（66例）和對(duì)照組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②行胃腸腫瘤切除并進(jìn)入快速康復(fù)外科處理；③無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和心肺、肝腎功能不全；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、殘端瘺及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥再次手術(shù)者。試驗(yàn)組中，男38例，女28例；年齡18～73歲，平均（45.50±26.24）歲。對(duì)照組中，男22例，女28例；年齡22～75歲，平均（48.50±27.32）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組患者術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備、相關(guān)教育，術(shù)中良好的麻醉及止痛，精準(zhǔn)外科手術(shù)。試驗(yàn)組術(shù)后第1天開始口服萊菔子煎液，200 ml/d，至術(shù)后第5天；對(duì)照組術(shù)后第1天開始口服清水，200 ml/d，至術(shù)后第5天，其他腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)方案根據(jù)實(shí)際情況施行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括所有入組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及吻合口瘺發(fā)生率。首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間由調(diào)查問卷結(jié)果中提取，信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.856，問卷回收率100%。住院時(shí)間、住院費(fèi)用從住院病案首頁中提取。是否發(fā)生吻合口瘺及其發(fā)生率由經(jīng)管醫(yī)生記錄，上級(jí)醫(yī)生確認(rèn)，兩名醫(yī)生共同簽字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次肛門排氣及排便時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的首次肛門排氣時(shí)間與首次肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者首次肛門排氣及排便時(shí)間的比較（h，±s）

表1 兩組患者首次肛門排氣及排便時(shí)間的比較（h，±s）

組別例數(shù)首次肛門排氣時(shí)間首次肛門排便時(shí)間試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值66 50 41.66±12.35 53.56±18.92 5.673＜0.05 50.48±13.56 64.86±20.33 6.344＜0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值66 50 6.34±2.34 8.28±3.96 4.544＜0.05 6.05±2.06 7.66±3.45 4.328＜0.05

2.3 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率的比較

兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率的比較

3 討論

快速康復(fù)外科以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，對(duì)圍手術(shù)期臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的診療理念，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高圍手術(shù)期患者的舒適度及滿意度，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及再住院率[7-9]。踐行加速康復(fù)理念應(yīng)立足個(gè)體化原則，從患者的生理和心理需求出發(fā)，使患者從中真正獲得好處。

萊菔子[10-11]屬于十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子，俗稱蘿卜子，萊菔子味辛、甘、平、無毒，歸肺、胃經(jīng)，可消食導(dǎo)滯、降氣化痰，主治食積氣滯、脘腹脹滿、腹瀉、下痢后重，咳嗽多痰、氣逆喘滿?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示：萊菔子含有脂肪油、芥子堿、甲硫醇、萊菔素等，脂肪油中含有芥酸、亞麻酸及芥子酸油脂等，具有抗菌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、降壓、祛痰鎮(zhèn)咳及抗癌的作用。臨床研究表明，萊菔子對(duì)消化系統(tǒng)的便秘、腹脹、胃炎、腸梗阻及胰腺炎具有顯著的治療效果，同時(shí)對(duì)部分呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病的治療也有一定的效果，其藥理活性還具有抗腫瘤作用。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證明[12-13]，胃腸腫瘤術(shù)后早期口服萊菔子煎液，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，有助于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施，加速患者術(shù)后康復(fù)。

萊菔子為一味中藥，本研究結(jié)果提示單藥萊菔子應(yīng)用于胃腸腫瘤術(shù)后，可減少患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，同時(shí)不增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥作為我國(guó)的國(guó)粹，在臨床應(yīng)用歷史悠久，多數(shù)效果確切，多種中醫(yī)藥手段可應(yīng)用于腹部手術(shù)，可幫助患者術(shù)后康復(fù)，相關(guān)研究[14]表明，在外科手術(shù)的各個(gè)階段，中醫(yī)藥均可發(fā)揮重要作用。術(shù)前階段，中醫(yī)藥能降低患者緊張、焦慮及恐懼情緒，不良情緒是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，適當(dāng)降低緊張及焦慮的應(yīng)激反應(yīng)是術(shù)后加速康復(fù)的基礎(chǔ)，中藥可以調(diào)和脾胃，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，使患者能術(shù)前最晚的進(jìn)食進(jìn)水，可以降低低血糖及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，中藥通理攻下應(yīng)用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可以獲得更好的效果。術(shù)中階段，中醫(yī)藥可作為一種補(bǔ)償鎮(zhèn)痛方法優(yōu)化術(shù)中麻醉管理，取足三里、百會(huì)、內(nèi)關(guān)以行針復(fù)合麻醉，可抑制炎癥細(xì)胞因子[15]，術(shù)前按摩頭部腧穴，配合艾灸關(guān)元、百會(huì)、神闕、足三里，可減少術(shù)中低體溫發(fā)生[16]。術(shù)后階段，中醫(yī)藥是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，合理應(yīng)用中醫(yī)藥可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，其中多種中藥制劑在鎮(zhèn)痛方面有一定優(yōu)勢(shì)，針刺鎮(zhèn)痛[17]是非藥物鎮(zhèn)痛的重要方法，其作用明確，歷史悠久。單藥萊菔子是否可以聯(lián)合術(shù)前中藥腸道準(zhǔn)備、中藥補(bǔ)償鎮(zhèn)痛以及針灸等中醫(yī)藥手段應(yīng)用于胃腸腫瘤術(shù)后的快速康復(fù)，是否能產(chǎn)生協(xié)同作用，本研究組將在后續(xù)研究中探討。

本研究結(jié)果表明，胃腸腫瘤患者術(shù)后早期口服單藥萊菔子，臨床效果良好，患者首次肛門排氣排便時(shí)間縮短，加速胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸腫瘤患者術(shù)后的快速康復(fù)，該方法簡(jiǎn)單易行，易于臨床推廣，萊菔子成本低廉，基本不增加住院費(fèi)用，可在基層醫(yī)院開展。腹部手術(shù)后臨床上常用的恢復(fù)胃腸道功能的方法主要包括早期下床活動(dòng)、大黃芒硝外敷臍周、足三里針灸、胃復(fù)安肌注以及枸櫞酸莫沙必利口服等[18]，這些措施與萊菔子對(duì)胃腸道功能的相互影響，有待進(jìn)一步研究。有研究報(bào)道[19]，萊菔子可通過增加血漿中的胃動(dòng)素，減少血漿中的胃泌素，使胃蠕動(dòng)增加，加快胃功能恢復(fù)，腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者應(yīng)用萊菔子煎液可提高臨床療效，萊菔子加快胃腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的具體機(jī)制目前尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。