周秩 武張汯

江西省人民醫(yī)院胃腸外科，江西南昌 330006

快速康復外科是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥，加速患者術后的康復[1]。快速康復理念[1-2]是一系列有效措施的組合，從而產生協(xié)同的結果，許多措施已在臨床應用，如圍手術期止痛、營養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應用鼻胃管減壓、早期進食、微創(chuàng)手術等。國內多項研究[3-5]證實，胃腸腫瘤術后應用快速康復理念可顯著縮短住院時間，減少住院費用，帶來巨大的社會經(jīng)濟效益。研究[6]報道，中藥萊菔子可以促進胃腸蠕動，加快腹部手術后胃腸功能恢復，常規(guī)胃腸腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)最開始為清水，為進一步優(yōu)化胃腸腫瘤術后快速康復，本研究使用萊菔子煎液替代清水早期口服，分組比較首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、住院時間、住院費用以及吻合口瘺發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月江西省人民醫(yī)院收治的116例胃腸腫瘤患者，全部患者病理診斷明確，均為腺癌，均行胃腸腫瘤切除（包括腹腔鏡手術及開放手術），均進入快速康復外科處理，參與研究的患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書，上報醫(yī)院倫理委員會審批通過（編號：202006025）。采用拋硬幣法將其分為試驗組（66例）和對照組（50例）。納入標準：①年齡18～75歲；②行胃腸腫瘤切除并進入快速康復外科處理；③無嚴重基礎疾病和心肺、肝腎功能不全；④簽署知情同意書。排除標準：術后出現(xiàn)吻合口瘺、殘端瘺及大出血等嚴重并發(fā)癥再次手術者。試驗組中，男38例，女28例；年齡18～73歲，平均（45.50±26.24）歲。對照組中，男22例，女28例；年齡22～75歲，平均（48.50±27.32）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組患者術前常規(guī)胃腸道準備、相關教育，術中良好的麻醉及止痛，精準外科手術。試驗組術后第1天開始口服萊菔子煎液，200 ml/d，至術后第5天；對照組術后第1天開始口服清水，200 ml/d，至術后第5天，其他腸內腸外營養(yǎng)方案根據(jù)實際情況施行。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括所有入組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、住院費用及吻合口瘺發(fā)生率。首次排氣時間、首次排便時間由調查問卷結果中提取，信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.856，問卷回收率100%。住院時間、住院費用從住院病案首頁中提取。是否發(fā)生吻合口瘺及其發(fā)生率由經(jīng)管醫(yī)生記錄，上級醫(yī)生確認，兩名醫(yī)生共同簽字。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次肛門排氣及排便時間的比較

試驗組患者的首次肛門排氣時間與首次肛門排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者首次肛門排氣及排便時間的比較（h，±s）

表1 兩組患者首次肛門排氣及排便時間的比較（h，±s）

組別例數(shù)首次肛門排氣時間首次肛門排便時間試驗組對照組t值P值66 50 41.66±12.35 53.56±18.92 5.673＜0.05 50.48±13.56 64.86±20.33 6.344＜0.05

2.2 兩組患者住院時間及住院費用的比較

試驗組患者的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時間及住院費用的比較（±s）

表2 兩組患者住院時間及住院費用的比較（±s）

組別例數(shù)住院時間（d）住院費用（萬元）試驗組對照組t值P值66 50 6.34±2.34 8.28±3.96 4.544＜0.05 6.05±2.06 7.66±3.45 4.328＜0.05

2.3 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率的比較

兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率的比較

3 討論

快速康復外科以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，在術前、術中及術后應用各種有效的方法減少手術應激及并發(fā)癥，對圍手術期臨床路徑進行優(yōu)化，強調以服務患者為中心的診療理念，加速患者術后康復，提高圍手術期患者的舒適度及滿意度，減少住院時間及住院費用，并不增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率及再住院率[7-9]。踐行加速康復理念應立足個體化原則，從患者的生理和心理需求出發(fā)，使患者從中真正獲得好處。

萊菔子[10-11]屬于十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子，俗稱蘿卜子，萊菔子味辛、甘、平、無毒，歸肺、胃經(jīng)，可消食導滯、降氣化痰，主治食積氣滯、脘腹脹滿、腹瀉、下痢后重，咳嗽多痰、氣逆喘滿?，F(xiàn)代藥理學研究提示：萊菔子含有脂肪油、芥子堿、甲硫醇、萊菔素等，脂肪油中含有芥酸、亞麻酸及芥子酸油脂等，具有抗菌、促進胃腸蠕動、降壓、祛痰鎮(zhèn)咳及抗癌的作用。臨床研究表明，萊菔子對消化系統(tǒng)的便秘、腹脹、胃炎、腸梗阻及胰腺炎具有顯著的治療效果，同時對部分呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病的治療也有一定的效果，其藥理活性還具有抗腫瘤作用。國內多項研究證明[12-13]，胃腸腫瘤術后早期口服萊菔子煎液，可促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能恢復，有助于早期腸內營養(yǎng)實施，加速患者術后康復。

萊菔子為一味中藥，本研究結果提示單藥萊菔子應用于胃腸腫瘤術后，可減少患者術后首次肛門排氣時間，降低住院費用，縮短住院時間，同時不增加吻合口瘺風險。中醫(yī)藥作為我國的國粹，在臨床應用歷史悠久，多數(shù)效果確切，多種中醫(yī)藥手段可應用于腹部手術，可幫助患者術后康復，相關研究[14]表明，在外科手術的各個階段，中醫(yī)藥均可發(fā)揮重要作用。術前階段，中醫(yī)藥能降低患者緊張、焦慮及恐懼情緒，不良情緒是影響患者術后恢復的重要因素，適當降低緊張及焦慮的應激反應是術后加速康復的基礎，中藥可以調和脾胃，縮短術前禁食時間，使患者能術前最晚的進食進水，可以降低低血糖及術后惡心嘔吐的發(fā)生率，中藥通理攻下應用于術前腸道準備，可以獲得更好的效果。術中階段，中醫(yī)藥可作為一種補償鎮(zhèn)痛方法優(yōu)化術中麻醉管理，取足三里、百會、內關以行針復合麻醉，可抑制炎癥細胞因子[15]，術前按摩頭部腧穴，配合艾灸關元、百會、神闕、足三里，可減少術中低體溫發(fā)生[16]。術后階段，中醫(yī)藥是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，合理應用中醫(yī)藥可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，其中多種中藥制劑在鎮(zhèn)痛方面有一定優(yōu)勢，針刺鎮(zhèn)痛[17]是非藥物鎮(zhèn)痛的重要方法，其作用明確，歷史悠久。單藥萊菔子是否可以聯(lián)合術前中藥腸道準備、中藥補償鎮(zhèn)痛以及針灸等中醫(yī)藥手段應用于胃腸腫瘤術后的快速康復，是否能產生協(xié)同作用，本研究組將在后續(xù)研究中探討。

本研究結果表明，胃腸腫瘤患者術后早期口服單藥萊菔子，臨床效果良好，患者首次肛門排氣排便時間縮短，加速胃腸功能恢復，促進胃腸腫瘤患者術后的快速康復，該方法簡單易行，易于臨床推廣，萊菔子成本低廉，基本不增加住院費用，可在基層醫(yī)院開展。腹部手術后臨床上常用的恢復胃腸道功能的方法主要包括早期下床活動、大黃芒硝外敷臍周、足三里針灸、胃復安肌注以及枸櫞酸莫沙必利口服等[18]，這些措施與萊菔子對胃腸道功能的相互影響，有待進一步研究。有研究報道[19]，萊菔子可通過增加血漿中的胃動素，減少血漿中的胃泌素，使胃蠕動增加，加快胃功能恢復，腹部手術后胃癱綜合征患者應用萊菔子煎液可提高臨床療效，萊菔子加快胃腸腫瘤術后快速康復的具體機制目前尚不清楚，有待進一步研究。