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        奧美拉唑鈉聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血的應(yīng)用效果

        2022-11-28 13:40:10沈冰晶
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年30期
        關(guān)鍵詞:意義差異水平

        沈冰晶

        中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院急診科,遼寧沈陽 110000

        肝硬化是臨床上多發(fā)的一種疾病,該病致死的主要原因?yàn)榛颊叩纳舷莱鲅╱pper gastrointestinal bleeding,UGB)。肝硬化UGB患者通常可伴有發(fā)病時(shí)間快及病情嚴(yán)峻等臨床疾病特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)甚至可對患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅[1]。同時(shí)由于肝硬化門脈高壓癥最常發(fā)的并發(fā)癥也是肝硬化UGB,亦具有致死率高和病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[2]。因此,UGB患者在患病后由于出血量較大,在臨床治療上應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的止血手段。目前,特利加壓素這一藥物能夠較好地減少患者機(jī)體的門脈壓力,對消化道出血具有較好的應(yīng)用價(jià)值。鑒于此,本研究通過對肝硬化UGB患者增用特利加壓素進(jìn)行治療,進(jìn)而分析對其臨床療效及預(yù)后所產(chǎn)生的影響,旨在為臨床治療提供科學(xué)依據(jù),并探尋新型治療方案。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年4月至2020年4月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院收治的78例肝硬化UGB患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(39例)與觀察組(39例)。對照組中,男24例,女15例;年齡58~72歲,平均(66.71±3.52)歲;肝硬化病程1~5年,平均(3.9±1.5)年。觀察組中,男23例,女16例;年齡59~73歲,平均(66.59±3.31)歲;肝硬化病程1~6年,平均(4.1±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(批號S201608121)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有貧血和嘔血,及黑便等癥狀;②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為UGB;③符合2005年全國病毒性肝炎會議上確定的肝硬化UGB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];④患者均已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有支氣管哮喘;②伴有心律失常;③伴有肝癌;④有認(rèn)知障礙。

        1.2 方法

        治療前兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)治療,包括吸氧,進(jìn)食及止血輸血,補(bǔ)充維生素和血容量,同時(shí)依據(jù)患者的狀況施以抗生素治療。

        對照組患者另給予40 mg奧美拉唑鈉(成都天臺山制藥公司,國藥準(zhǔn)字為H20055327,生產(chǎn)批號:175335)加入至100 ml的0.9%氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字為H51021158,生產(chǎn)批號:017241)靜脈滴注,2次/d。出血控制之后繼續(xù)治療2 d。

        觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增用特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字為H20093804,生產(chǎn)批號:01708)進(jìn)行治療,首次劑量:2 mg特利加壓素加入0.9%氯化鈉溶液稀釋之后緩慢進(jìn)行靜脈推注,注射時(shí)間應(yīng)超過1 min,且維持劑量為1~2 mg/4 h,直至出血控制后持續(xù)治療2 d,以防止再出血。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①觀察兩組患者止血效果,記錄患者治療期間輸血量,止血時(shí)間以及血紅蛋白的含量。②治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、總膽紅素(total bilirubin,TBil)采集兩組患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml,放于-70℃的冰柜中備用,所有試劑盒均從泉州市藍(lán)圖生物科技公司購買。使用酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)TBil,ALT以及AST。③治療前后的活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)水平。使用全自動(dòng)血凝儀對治療前后兩組患者凝血指標(biāo)的改善情況進(jìn)行檢測記錄。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者止血效果的比較

        觀察組患者的輸血量少于對照組,止血時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前的血紅蛋白含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組的血紅蛋白均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者止血效果的比較(±s)

        表1 兩組患者止血效果的比較(±s)

        注與同組治療前比較,aP<0.05

        組別輸血量(U)止血時(shí)間(h)血紅蛋白(g/L)治療前治療后觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值10.3±2.1 14.8±3.8 6.473<0.001 4.1±0.7 5.8±1.8 5.497<0.001 82.4±17.3 81.4±17.4 0.255 0.800 96.8±21.3a 85.3±17.1a 2.629 0.010

        2.2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較

        治療前兩組患者的TBil、ALT及AST比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的TBil、ALT及AST水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者TBil、ALT及AST水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較(±s)

        注與同組治療前比較,aP<0.05;TBil:總膽紅素;ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶;AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶

        組別TBil(mmol/L)治療前治療后ALT(U/L)治療前治療后AST(U/L)治療前治療后觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值22.6±1.3 23.0±1.1 1.467 1.147 15.9±2.2a 17.1±1.8a 2.636 0.010 164.5±28.5 164.8±28.6 0.046 0.963 59.9±10.4a 114.2±25.4a 12.355<0.001 192.5±29.6 192.7±18.9 0.036 0.972 66.7±13.8a 123.3±26.5a 11.830<0.001

        2.3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較

        治療前兩組患者的APTT、PT、TT、FIB水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的FIB水平均高于治療前,APTT、PT、TT短于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者治療后的FIB水平高于對照組,APTT、PT、TT短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較(±s)

        表3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較(±s)

        注與同組治療前比較,aP<0.05;APTT:活化部分凝血活酶時(shí)間;PT:凝血酶原時(shí)間;TT:凝血酶時(shí)間;FIB:纖維蛋白原

        組別APTT(s)治療前治療后PT(s)治療前治療后TT(s)治療前治療后FIB(g/L)治療前治療后觀察組對照組t值P值36.8±1.4 36.5±1.5 0.913 0.364 26.3±1.5a 29.7±2.2a 7.974<0.001 13.1±0.3 13.2±0.2 1.732 0.087 11.7±0.4a 12.1±0.6a 3.464<0.001 13.9±0.3 13.8±0.3 1.472 0.145 11.2±0.5a 12.8±0.7a 11.615<0.001 1.0±0.2 1.1±0.3 1.732 0.087 4.3±0.5a 3.0±0.1a 15.922<0.001

        3 討論

        有相關(guān)研究顯示,肝硬化患者中因靜脈曲張發(fā)生破裂死亡率為25%~40%,因此在臨床治療的過程中,醫(yī)生治療肝硬化UGB患者時(shí),應(yīng)將靜脈曲張是否破裂及出血作為關(guān)鍵的思考因素[4-6]。同時(shí),但是在實(shí)際治療的過程中,有研究結(jié)果表明[7-9],門脈壓力的增高亦會使食管靜脈加劇擴(kuò)張和胃上部側(cè)支血量的增加,同時(shí)還會使管壁變薄,導(dǎo)致滲透壓不斷增加,最終可能引起破裂出血。因此,為此類患者給予科學(xué)的治療顯得十分必要。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者輸血量少于對照組,止血時(shí)間短于對照組,血紅蛋白的含量高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與程遠(yuǎn)等[10]的研究結(jié)果一致,提示了觀察組用藥方案能夠較好地控制消化道出血等癥狀。分析原因,藥物治療是目前臨床上治療肝硬化UGB患者的主要手段,抑制循環(huán)動(dòng)力和門靜脈血流增加是治療肝硬化UGB的關(guān)鍵因素。特利加壓素是人工合成的藥物,其藥效較長,同時(shí)只有進(jìn)入人體內(nèi)會出現(xiàn)活性,該藥的作用機(jī)制主要是降低門脈壓力,使門脈血流減少,進(jìn)而有效控制上消化道的破裂出血,可以有效促進(jìn)患者的恢復(fù)[11-13]。同時(shí),本研究結(jié)果顯示:經(jīng)過治療之后,觀察組患者TBil、ALT及AST水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示了增用特利加壓素可以改善患者TBil、ALT及AST水平。分析原因,特利加壓素靜脈滴注后,患者體內(nèi)的酶可將三甘氨酰基切除,并將氨加壓素以緩慢平穩(wěn)的速度釋放,在靜脈滴注該藥后,藥效能持續(xù)4~6 h,對患者的肝功能亦有一定的改善效果。此外,本文的研究結(jié)果顯示,經(jīng)過治療之后,觀察組患者APTT、PT及TT均短于對照組,F(xiàn)IB水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示了觀察組特利加壓素的聯(lián)合使用,可以有效改善患者的凝血功能情況,提高治療效果。原因主要考慮是因?yàn)樘乩訅核丶扔兄寡旌童熜Ш玫膬?yōu)勢,可以促進(jìn)降低門脈高壓,達(dá)到更好的止血效果[14-15]。

        綜上所述,對肝硬化UGB患者增用特利加壓素,止血效果較好,還可以有效改善患者AST、ALT、TBil及APTT、PT、TT、FIB水平,值得推廣和應(yīng)用。

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