沈冰晶

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110000

肝硬化是臨床上多發(fā)的一種疾病，該病致死的主要原因?yàn)榛颊叩纳舷莱鲅╱pper gastrointestinal bleeding，UGB）。肝硬化UGB患者通常可伴有發(fā)病時(shí)間快及病情嚴(yán)峻等臨床疾病特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可對患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅[1]。同時(shí)由于肝硬化門脈高壓癥最常發(fā)的并發(fā)癥也是肝硬化UGB，亦具有致死率高和病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[2]。因此，UGB患者在患病后由于出血量較大，在臨床治療上應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的止血手段。目前，特利加壓素這一藥物能夠較好地減少患者機(jī)體的門脈壓力，對消化道出血具有較好的應(yīng)用價(jià)值。鑒于此，本研究通過對肝硬化UGB患者增用特利加壓素進(jìn)行治療，進(jìn)而分析對其臨床療效及預(yù)后所產(chǎn)生的影響，旨在為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，并探尋新型治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年4月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院收治的78例肝硬化UGB患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組中，男24例，女15例；年齡58～72歲，平均（66.71±3.52）歲；肝硬化病程1～5年，平均（3.9±1.5）年。觀察組中，男23例，女16例；年齡59～73歲，平均（66.59±3.31）歲；肝硬化病程1～6年，平均（4.1±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號S201608121）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有貧血和嘔血，及黑便等癥狀；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為UGB；③符合2005年全國病毒性肝炎會議上確定的肝硬化UGB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④患者均已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管哮喘；②伴有心律失常；③伴有肝癌；④有認(rèn)知障礙。

1.2 方法

治療前兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)治療，包括吸氧，進(jìn)食及止血輸血，補(bǔ)充維生素和血容量，同時(shí)依據(jù)患者的狀況施以抗生素治療。

對照組患者另給予40 mg奧美拉唑鈉（成都天臺山制藥公司，國藥準(zhǔn)字為H20055327，生產(chǎn)批號：175335）加入至100 ml的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字為H51021158，生產(chǎn)批號：017241）靜脈滴注，2次/d。出血控制之后繼續(xù)治療2 d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增用特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字為H20093804，生產(chǎn)批號：01708）進(jìn)行治療，首次劑量：2 mg特利加壓素加入0.9%氯化鈉溶液稀釋之后緩慢進(jìn)行靜脈推注，注射時(shí)間應(yīng)超過1 min，且維持劑量為1～2 mg/4 h，直至出血控制后持續(xù)治療2 d，以防止再出血。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者止血效果，記錄患者治療期間輸血量，止血時(shí)間以及血紅蛋白的含量。②治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）采集兩組患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，放于-70℃的冰柜中備用，所有試劑盒均從泉州市藍(lán)圖生物科技公司購買。使用酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)TBil，ALT以及AST。③治療前后的活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。使用全自動(dòng)血凝儀對治療前后兩組患者凝血指標(biāo)的改善情況進(jìn)行檢測記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果的比較

觀察組患者的輸血量少于對照組，止血時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的血紅蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的血紅蛋白均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者止血效果的比較（±s）

表1 兩組患者止血效果的比較（±s）

注與同組治療前比較，aP＜0.05

組別輸血量（U）止血時(shí)間（h）血紅蛋白（g/L）治療前治療后觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值10.3±2.1 14.8±3.8 6.473＜0.001 4.1±0.7 5.8±1.8 5.497＜0.001 82.4±17.3 81.4±17.4 0.255 0.800 96.8±21.3a 85.3±17.1a 2.629 0.010

2.2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較

治療前兩組患者的TBil、ALT及AST比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TBil、ALT及AST水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者TBil、ALT及AST水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較（±s）

注與同組治療前比較，aP＜0.05；TBil：總膽紅素；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶

組別TBil（mmol/L）治療前治療后ALT（U/L）治療前治療后AST（U/L）治療前治療后觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值22.6±1.3 23.0±1.1 1.467 1.147 15.9±2.2a 17.1±1.8a 2.636 0.010 164.5±28.5 164.8±28.6 0.046 0.963 59.9±10.4a 114.2±25.4a 12.355＜0.001 192.5±29.6 192.7±18.9 0.036 0.972 66.7±13.8a 123.3±26.5a 11.830＜0.001

2.3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較

治療前兩組患者的APTT、PT、TT、FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FIB水平均高于治療前，APTT、PT、TT短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的FIB水平高于對照組，APTT、PT、TT短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較（±s）

注與同組治療前比較，aP＜0.05；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原

組別APTT（s）治療前治療后PT（s）治療前治療后TT（s）治療前治療后FIB（g/L）治療前治療后觀察組對照組t值P值36.8±1.4 36.5±1.5 0.913 0.364 26.3±1.5a 29.7±2.2a 7.974＜0.001 13.1±0.3 13.2±0.2 1.732 0.087 11.7±0.4a 12.1±0.6a 3.464＜0.001 13.9±0.3 13.8±0.3 1.472 0.145 11.2±0.5a 12.8±0.7a 11.615＜0.001 1.0±0.2 1.1±0.3 1.732 0.087 4.3±0.5a 3.0±0.1a 15.922＜0.001

3 討論

有相關(guān)研究顯示，肝硬化患者中因靜脈曲張發(fā)生破裂死亡率為25%～40%，因此在臨床治療的過程中，醫(yī)生治療肝硬化UGB患者時(shí)，應(yīng)將靜脈曲張是否破裂及出血作為關(guān)鍵的思考因素[4-6]。同時(shí)，但是在實(shí)際治療的過程中，有研究結(jié)果表明[7-9]，門脈壓力的增高亦會使食管靜脈加劇擴(kuò)張和胃上部側(cè)支血量的增加，同時(shí)還會使管壁變薄，導(dǎo)致滲透壓不斷增加，最終可能引起破裂出血。因此，為此類患者給予科學(xué)的治療顯得十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者輸血量少于對照組，止血時(shí)間短于對照組，血紅蛋白的含量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與程遠(yuǎn)等[10]的研究結(jié)果一致，提示了觀察組用藥方案能夠較好地控制消化道出血等癥狀。分析原因，藥物治療是目前臨床上治療肝硬化UGB患者的主要手段，抑制循環(huán)動(dòng)力和門靜脈血流增加是治療肝硬化UGB的關(guān)鍵因素。特利加壓素是人工合成的藥物，其藥效較長，同時(shí)只有進(jìn)入人體內(nèi)會出現(xiàn)活性，該藥的作用機(jī)制主要是降低門脈壓力，使門脈血流減少，進(jìn)而有效控制上消化道的破裂出血，可以有效促進(jìn)患者的恢復(fù)[11-13]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過治療之后，觀察組患者TBil、ALT及AST水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了增用特利加壓素可以改善患者TBil、ALT及AST水平。分析原因，特利加壓素靜脈滴注后，患者體內(nèi)的酶可將三甘氨酰基切除，并將氨加壓素以緩慢平穩(wěn)的速度釋放，在靜脈滴注該藥后，藥效能持續(xù)4～6 h，對患者的肝功能亦有一定的改善效果。此外，本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療之后，觀察組患者APTT、PT及TT均短于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了觀察組特利加壓素的聯(lián)合使用，可以有效改善患者的凝血功能情況，提高治療效果。原因主要考慮是因?yàn)樘乩訅核丶扔兄寡旌童熜Ш玫膬?yōu)勢，可以促進(jìn)降低門脈高壓，達(dá)到更好的止血效果[14-15]。

綜上所述，對肝硬化UGB患者增用特利加壓素，止血效果較好，還可以有效改善患者AST、ALT、TBil及APTT、PT、TT、FIB水平，值得推廣和應(yīng)用。