陳 洪

福建省兒童醫(yī)院泌尿外科 (福建 福州 350000)

包皮環(huán)切術(shù)是小兒泌尿外科最常見的手術(shù)之一，包皮環(huán)切術(shù)后常使用各種不同的敷料包扎傷口，臨床常用彈力繃帶加上內(nèi)層敷料進(jìn)行陰莖傷口包扎[1]，常用的內(nèi)層敷料有凡士林紗布、磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料等敷料[2-3]。傳統(tǒng)方式采用凡士林紗布包扎傷口，但凡士林紗布拆除時，常與包皮傷口粘連，導(dǎo)致拆除時疼痛明顯，拆除后局部可有少許滲血，雖?？勺孕兄寡?，但患兒的疼痛和滲血會增加患兒的哭鬧和抵抗，影響患兒的就醫(yī)體驗(yàn)和患兒家屬的滿意度，同時滲血還可能導(dǎo)致患兒家屬的焦慮和對手術(shù)的擔(dān)心。本研究創(chuàng)新性將吸水纖維敷料包扎聯(lián)合縱剪拆包法應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后，以期減輕患兒疼痛感，改善患兒就醫(yī)體驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選取我院2021年07月至2021年08月期間收治的4-6歲包莖或包皮過長患兒臨床資料為研究對象，共100例。根據(jù)包扎敷料不同分為2組，對照組應(yīng)用凡士林紗布包扎揭開紗布法46例，年齡(4.70±0.79)歲，觀察組采用吸水纖維敷料包扎聯(lián)合縱剪拆包法54例，年齡(4.78±0.77)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為小兒包莖或包皮過長并行包皮環(huán)切術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有小陰莖、隱匿性陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等陰莖畸形者；存在神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法術(shù)前采用專用測量卡尺測量陰莖直徑，根據(jù)陰莖直徑選擇相應(yīng)型號的一次性包皮切割吻合器，術(shù)中將鐘形頭座置入包皮內(nèi)，平行冠狀溝，罩在龜頭上，調(diào)整包皮內(nèi)外板長度及方向，用3～0絲線將包皮固定在拉桿上。順拉桿插入環(huán)切器后收緊調(diào)節(jié)旋鈕，激發(fā)環(huán)切縫合器，持續(xù)加壓手柄，持續(xù)約15秒，輕柔旋出切割器，對照組術(shù)后使用彈力繃帶+凡士林紗布包扎傷口，觀察組采用彈力繃帶+吸水纖維敷料包扎傷口，本文采用的為微負(fù)壓引流管護(hù)創(chuàng)材料套裝中的吸水纖維敷料(醫(yī)療器械注冊證編號：瓊械注準(zhǔn)20182660008)，術(shù)后第3天拆除外包敷料，對照組采用手工拆除彈力繃帶和凡士林紗布，觀察組則采用縱行剪斷彈力繃帶后，隨后讓吸水纖維敷料自行脫落的方式拆除敷料。

術(shù)后3d、1周、1個月、3個月門診或微信隨訪患兒，比較倆組術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、拆除陰莖外輔料時的配合度、術(shù)后家屬滿意度。其中術(shù)后疼痛采用FPS/FACE(面部表情疼痛評估)評估疼痛程度，配合度根據(jù)是否家屬協(xié)助制動分為配合/不配合，滿意度評分按非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別給予1～5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用(±s)表示。 兩組樣本均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效比較兩組在手術(shù)時間、術(shù)后活動性出血、切口感染、切開裂開等并發(fā)癥的發(fā)生率及敷料非計(jì)劃脫落發(fā)生率方面，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 手術(shù)療效比較

2.2 疼痛、患兒配合度及術(shù)后滿意度的比較兩組患兒的術(shù)后6h疼痛評分相近(2.04±0.67vs2.11±0.82，P>0.05)，觀察組拆除外敷料疼痛評分明顯低于對照組(2.04±0.91vs5.57±0.93，P<0.0 5)，同時患兒配合度及家屬滿意度顯著高于對照組(70.4%vs19.6%，P<0.05；4.83±0.38vs4.35±0.48，P<0.05)，見表2。

表2 疼痛及術(shù)后滿意度的比較

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)是小兒泌尿外科最常見的手術(shù)之一，術(shù)后可以顯著減少泌尿道致病菌的定植率[4]，減少龜頭包皮炎、包皮苔蘚樣變、陰莖癌的發(fā)生率[5]，建議嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)，但不同地區(qū)對包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)年齡選擇不同[6-7]。中國父母對嬰幼兒早期行包皮環(huán)切術(shù)的接受度不高[8]，我院就診的患兒家屬一般要求患兒可自主控制排尿后再行手術(shù)，方便術(shù)后護(hù)理。在門診換藥等方面對于行包皮環(huán)切術(shù)的患兒常因懼怕醫(yī)療操作和疼痛而不配合拆除敷料的操作，常需家屬強(qiáng)制制動下拆除陰莖敷料，患兒哭鬧和掙扎，使家長疲憊，嚴(yán)重影響患兒就醫(yī)體驗(yàn)和家屬滿意度；學(xué)齡前期兒童大部分可根據(jù)疼痛情況進(jìn)行配合，故減輕敷料拆除時疼痛在學(xué)齡前期的兒童中應(yīng)用效果最明顯。

我科采用一次性包皮切割吻合器進(jìn)行手術(shù)，一次性包皮切割吻合器已經(jīng)在臨床推廣應(yīng)用多年[9-10]，我科既往術(shù)后常規(guī)采用彈力繃帶加凡士林紗布包扎切口，止血效果滿意，缺點(diǎn)是拆除時凡士林紗布與切口粘合緊密，尤其是傷口有少許滲血處，拆除時疼痛明顯，同時用揭開法拆除彈力繃帶和凡士林紗布會擠壓陰莖，導(dǎo)致疼痛。為減少術(shù)后拆除敷料時的疼痛，我科首先嘗試不包扎手術(shù)切口是否可行。結(jié)果，包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后觀察10分鐘，若切口有活動性出血則進(jìn)行加壓包扎，若無活動性出血則返回病房觀察，10例患兒中有5例于返回病房后的24小時內(nèi)有活動性出血，予加壓包扎止血后無再出血，故包皮環(huán)切術(shù)后需進(jìn)行常規(guī)加壓包扎。

國內(nèi)朱偉超等[11-12]采用吸水敷料環(huán)形包扎外層用自粘彈力繃帶固定，但未對敷料使用的效果進(jìn)行報(bào)道，我科使用發(fā)現(xiàn)效果不錯，吸水纖維敷料相較于凡士林紗布有一定厚度，行縱行剪斷時不用擔(dān)心造成醫(yī)源性損傷，同時吸水纖維敷料還有一定彈性，剪斷彈力繃帶后可向外膨出，患兒回家后進(jìn)行活動或消毒時，吸水纖維敷料可自行脫落。本研究的結(jié)果提示吸水纖維敷料包扎聯(lián)合縱剪拆包法可減輕患兒拆除外敷料時的疼痛，提高患兒換藥時的配合度，改善患兒就醫(yī)體驗(yàn)，提高患兒家屬的滿意度，同時該方法并不會增加手術(shù)時間和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

同時在使用吸水纖維敷料時有一些需要注意的：1.吸水纖維敷料會吸水膨脹，包扎切口時需注意松緊適度，包扎后若發(fā)現(xiàn)患兒龜頭顏色偏紫，需早期拆除。2.患兒排尿后可因尿液污染導(dǎo)致吸水纖維敷料膨脹，可自行予電吹風(fēng)吹干，保持敷料干燥。

綜上所述，與凡士林紗布包扎揭開紗布拆包法相比，吸水纖維敷料聯(lián)合縱切拆包法能夠減輕包皮環(huán)切術(shù)后拆除敷料時因紗布與傷口粘連而引起的疼痛，進(jìn)而提高患兒配合度，改善患兒就醫(yī)體驗(yàn)和提高家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。