趙麗姣

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診 (天津 300211)

使用靜脈留置針的目的在于降低患者輸液治療期間的穿刺頻率，提升靜脈通道應(yīng)用效果的有效手段，亦為臨床護(hù)士最常見醫(yī)療操作?；熭斠簽槟[瘤患者有效治療手段。靜脈留置針為化療輸液過程中必不可少的醫(yī)療操作之一，以往臨床上對腫瘤輸液患者多應(yīng)用普通靜脈留置針，但易出現(xiàn)多次穿刺情況，從而增加患者痛苦，且輸液并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)士于留置針過程中易發(fā)生刺傷，增加職業(yè)暴露風(fēng)險，因此應(yīng)用普通靜脈留置針安全性較低[1]?；乜s式靜脈留置針在留置針設(shè)計上較普通靜脈留置針有較大改進(jìn)，利于減少輸液并發(fā)癥及護(hù)士針刺傷風(fēng)險[2]。本研究選取腫瘤化療輸液患者164例，旨在探討腫瘤化療輸液過程中應(yīng)用回縮式留置針對輸液并發(fā)癥及護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年12月我院164例接受化療輸液的腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(n=82)、對照組(n=82)。兩組平均就診時間、性別、年齡、腫瘤臨床分期、化療方案、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查證實為腫瘤；均采用化療輸液治療；預(yù)計生存期>6個月；患者或家屬知曉本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；合并凝血功能障礙；合并糖尿??；合并免疫性疾??；既往大型手術(shù)史；合并腦卒中患者；(7)臨床資料不全、依從性低者。

1.2 方法

1.2.1試驗組 應(yīng)用回縮式留置針進(jìn)行化療輸液：先采用相同留置針，即直形密閉式安全留置針，再參考實際情況選擇型號，型號為20～24G；選擇患者手背靜脈作為穿刺靜脈，于其手腕處應(yīng)用彈力壓脈帶，促使其手部靜脈充盈，使靜脈位置充分顯露，選擇合適靜脈血管，碘酒常規(guī)消毒，穿刺前再次確認(rèn)留置針型號、是否通暢；護(hù)士左手繃緊患者皮膚，右手將針尖、針芯朝向斜上方穿刺，角度15～30°，觀察若不回血則調(diào)適角度再次穿刺；若回血則需將進(jìn)針角度變成5～15°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm；穿刺成功后，松解壓脈帶，向外拔針芯0.5cm，將外套管置入血管內(nèi)，拔出全部針芯，應(yīng)用無菌紗布及醫(yī)用膠布固定留置針。

1.2.2 對照組 應(yīng)用普通靜脈留置針進(jìn)行化療輸液：根據(jù)患者血管、年齡等情況選擇留置針型號，型號為20～22G，穿刺方法同試驗組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組一次穿刺成功率、留置針留置時間。(2)兩組輸液并發(fā)癥(包括靜脈炎、局部血腫、導(dǎo)管堵塞、針頭脫出、液體外滲)發(fā)生率。(3)兩組舒適度，評定標(biāo)準(zhǔn)：身體嚴(yán)重不適，活動不自如，酸痛較重為2級；身體中度不適，輕微酸痛為1級；身體無不適為0級。(4)兩組護(hù)士針刺傷、血液污染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料(留置針留置時間)以(±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料(患者一次穿刺成功率、輸液并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)士針刺傷、職業(yè)暴露發(fā)生率)以n(%)表示、χ2檢驗，等級資料(舒適度)以Ridit檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率、留置針留置時間試驗組一次穿刺成功率96.34%高于對照組86.59%，留置針留置時間長于對照組，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者一次穿刺成功率、留置針留置時間比較

2.2 兩組患者輸液并發(fā)癥發(fā)生率試驗組靜脈炎、局部血腫、導(dǎo)管堵塞、針頭脫出、液體外滲等輸液并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者輸液并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.3 兩組患者舒適度試驗組舒適度高于對照組，(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者舒適度比較n(%)

2.4 兩組護(hù)士針刺傷、血液污染發(fā)生率試驗組護(hù)士針刺傷、血液污染發(fā)生率(0.88%、0.00%)低于對照組(8.11%、4.73%)，(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)士針刺傷、血液污染發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

靜脈留置針亦稱套管針，屬護(hù)理診療操作技術(shù)之一，能節(jié)省給藥時間，提升醫(yī)護(hù)人員工作效率。目前，大多惡性腫瘤患者會選擇化療治療，但化療藥物對機(jī)體組織及血管均有一定損傷，尤其對血管內(nèi)膜損傷較大，若反復(fù)多次穿刺，則更易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[3]。因此，如何最大程度保護(hù)腫瘤化療患者靜脈血管，減輕患者痛苦，已成為目前臨床亟待解決問題之一[4]。

目前，我國靜脈留置針技術(shù)主要包括普通靜脈留置針技術(shù)與回縮式留置針技術(shù)兩種，兩種技術(shù)在操作方法上相差無幾，但在留置針設(shè)計及質(zhì)量方面卻存在明顯差異[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，急診科應(yīng)用安全型靜脈留置針，能有效預(yù)防護(hù)理人員被刺傷及血液污染，于預(yù)防護(hù)理人員職業(yè)暴露方面優(yōu)勢明顯[6]。本研究顯示，試驗組一次穿刺成功率96.34%高于對照組86.59%，留置針留置時間長于對照組(P<0.05)，且試驗組舒適度高于對照組(P<0.05)?？梢娔[瘤化療輸液過程中應(yīng)用回縮式留置針，能提升穿刺成功率，增加留置時間，提高舒適度。主要原因在于回縮式留置針在留置針設(shè)計上有大幅度改進(jìn)，安裝有自動啟動的針尖保護(hù)系統(tǒng)，能夠提升一次性穿刺成功率，提高留置后的舒適度；回縮式留置針輸注速度較普通留置針更低，更容易控制輸液速度，因此針留置時間更長[7]。

本研究表明，試驗組靜脈炎、局部血腫、導(dǎo)管堵塞、針頭脫出、液體外滲等輸液并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且試驗組護(hù)士針刺傷、血液污染發(fā)生率(0.88%、0.00%)低于對照組(8.11%、4.73%)(P<0.05)?？梢娔[瘤化療輸液過程中應(yīng)用回縮式留置針，能有效降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，且可降低護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險。其原因在于，回縮式留置針屬一種置套管針，此種設(shè)計理念可提升留置針安全性，與普通靜脈留置針相比，回縮式留置針韌性更強(qiáng)、材料更軟，且針頭長度較短，進(jìn)而可有效避免留置針誤傷醫(yī)護(hù)人員[8]；本研究實驗組針刺傷發(fā)生率顯著低于對照組；回縮式留置針穿刺前即可連接輸液器，完成穿刺后將鋼針整體后撤至白色保護(hù)套內(nèi)，可有效減少回血溢出，降低血液污染風(fēng)險；同時可有效避免因固定不當(dāng)所致針頭脫落、偏移、打折等問題[9]?；乜s式留置針針頭長度較普通靜脈留置針明顯減小，對血管影響減小，且于靜脈留置時對血管損傷小，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，減少行穿刺次數(shù)，同時利于減少靜脈炎、局部血腫、導(dǎo)管堵塞、針頭脫出、液體外滲等輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提升靜脈留置針安全性[10-11]。

綜上所述，腫瘤化療輸液過程中應(yīng)用回縮式留置針，能有效提升一次穿刺成功率，延長留置針留置時間，降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，提高舒適度，且可降低護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險。