王冰君 蘇倩倩

開封市兒童醫(yī)院 (河南 開封 475000)

幽門螺桿菌屬于胃腸道常見致病菌。當(dāng)兒童感染幽門螺桿菌后，就會產(chǎn)生厭食感，同時會導(dǎo)致不同程度的微量營養(yǎng)元素缺乏和缺鐵性貧血，不利于正常生長發(fā)育[1]。另外，Hp的感染還極有可能引發(fā)胃炎、胃潰瘍以及胃腺癌等胃腸道系統(tǒng)疾病[2-3]。兒童在感染Hp后影響機體代謝，出現(xiàn)多種物質(zhì)代謝紊亂為特征的病理生理改變[4-5]。本研究選取90例幽門螺桿菌感染患兒，從而探究幽門螺桿菌感染對患兒營養(yǎng)和代謝的影響，以期為臨床治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2019年7月至2021年7月我院收治的90例幽門螺桿菌感染患兒做為本研究的觀察組，分別為Ⅰ型幽門螺桿菌(n=28)、中間型幽門螺桿菌(n=37)、Ⅱ型幽門螺桿菌(n=25)；同時選擇同期在本院進行體檢的90例未感染幽門螺桿菌的健康兒童做為本研究的對照組。觀察組(n=90)男性53例，女性37例，平均年齡(4.61±0.72)歲；對照組(n=90)男性56例，女性34例，平均年齡為(4.58±0.79)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：均感染幽門螺桿菌；個人資料完整，無其他疾??；家屬對于研究知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身性疾病或臟器功能障礙者；由于各種原因無法配合治療的。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法采用呼氣試驗檢測兩組兒童的幽門螺桿菌感染情況。所有兒童在晨起空腹2h后進行檢查，過程如下：首先漱口，然后口服一粒13C尿素膠囊和約250mL的水，靜坐25min后用集氣瓶收集呼出的氣體，直至變?yōu)闊o色后停止呼氣，加入稀釋后的閃爍液，用液閃儀檢測，當(dāng)每分鐘>100時就可判斷為幽門螺桿菌感染陽性。通過免疫印跡法檢測觀察組患兒幽門螺桿菌分型，分為Ⅰ型、中間型及Ⅱ型幽門螺桿菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo) 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組兒童血液，在2500 r/min的條件下離心處理10 min，采用生化分析儀分析兩組血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、白蛋白(albumin，Alb)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和鐵蛋白(ferritin，F(xiàn)er)水平；通過血液分析儀分析兩組鋅離子水平。

1.3.2 兩組生長發(fā)育指標(biāo) 包括低體質(zhì)量率、消瘦率和生長發(fā)育遲緩率。

1.3.3 兩組腸道菌群代謝能力 取兩組兒童糞便標(biāo)本，通過氣相色譜儀檢測糞便中異戊酸、乙酸、戊酸、丙酸、異丁酸、丁酸水平。

1.3.4 兩組代謝綜合征檢出率 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組兒童血液，在2500r/min的條件下離心處理10min，測定空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、甘油三酯(triglyceride，TG)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平，根據(jù)兩組FBG、TG和HDL-C的水平是否異常，計算兩組代謝綜合征檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件；計量資料組間比較采取獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況觀察組Hb、Alb、BUN、Fer和鋅離子水平均顯著低于對照組，且觀察組Ⅰ型幽門螺桿菌感染患兒的各營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均顯著低于中間型及Ⅱ型幽門螺桿菌感染患兒(P<0.05)，見表1。

表1 營養(yǎng)狀況比較

2.2 生長發(fā)育指標(biāo)觀察組生長發(fā)育遲緩率、消瘦率及低體質(zhì)量率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 生長發(fā)育指標(biāo) [n(%)]

2.3 腸道菌群代謝能力觀察組乙酸水平顯著低于對照組，異戊酸、戊酸、丙酸、異丁酸、丁酸水平則顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 能量代謝率(mmol/L)

2.4 代謝綜合征檢出率觀察組代謝綜合征檢出率顯著高于對照組，觀察組Ⅰ型幽門螺桿菌感染患兒的代謝綜合征檢出率高于中間型Ⅱ型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 代謝綜合征檢出率[n(%)]

3 討 論

兒童被Hp感染的概率比較大，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[6-8]，兒童獲得Hp感染多在10歲前。臨床發(fā)現(xiàn)[9-10]，Hp的感染會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、反酸以及功能性消化不良等癥狀，若未及時給予有效的干預(yù)，有發(fā)展呈小兒消化不良、慢性活動性胃炎等消化道疾病的風(fēng)險[10-12]。兒童營養(yǎng)不良則是導(dǎo)致厭食，生長發(fā)育遲緩以及營養(yǎng)水平低下的獨立風(fēng)險因素[13-15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組營養(yǎng)狀況指標(biāo)(Hb、Alb、BUN、Fer、鋅離子)、腸道菌群代謝能力指標(biāo)(乙酸)水平均顯著低于對照組，生長發(fā)育指標(biāo)(生長發(fā)育遲緩率、消瘦率、低體質(zhì)量率)、代謝綜合征檢出率以及腸道菌群代謝能力指標(biāo)(異戊酸、戊酸、丙酸、異丁酸、丁酸)水平均顯著高于對照組。本結(jié)果表明，幽門螺旋桿菌的感染導(dǎo)致兒童營養(yǎng)狀態(tài)低下從而導(dǎo)致生長發(fā)育基礎(chǔ)較差，同時感染的存在導(dǎo)致患兒代謝能力顯著降低[16-17]。Hp的感染會通過引起消化道癥狀從而導(dǎo)致兒童的進食欲望大大減退，嚴(yán)重的還有可能直接或間接地引發(fā)厭食。同樣的，有研究學(xué)者對比了90例出現(xiàn)Hp感染兒童和無Hp感染兒童的營養(yǎng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Hp感染組兒童的生長發(fā)育遲緩率達到了32.22%，而Hp陰性組兒童的生長發(fā)育遲緩率僅為13.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[18-20]。為了探究Hp感染與兒童發(fā)育遲緩之間存在的關(guān)系，有學(xué)者對國內(nèi)外的相關(guān)研究進行了研究，發(fā)現(xiàn)Hp陽性兒童的發(fā)育遲緩頻率顯著高于Hp陰性兒童，二者之間存在密切的相關(guān)性。另外，Hp的感染與兒童代謝功能之間也存在顯著的相關(guān)性。Hp感染的出現(xiàn)會引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生的多種炎性細(xì)胞因子會影響胃腸道的激素水平，造成體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，各種病理變化之間會相互促進，相互影響，嚴(yán)重的引發(fā)全身多系統(tǒng)病變[21-23]。

此外，Hp感染不僅會引起兒童出現(xiàn)局部的胃部反應(yīng)，而且也會對全身產(chǎn)生影響，例如維生素B12吸收出現(xiàn)缺陷，生長激素水平異常升高，血清和粘膜細(xì)胞因子水平升高，雌激素水平改變等，嚴(yán)重影響了兒童的生長發(fā)育，這些在幽門螺旋桿菌陽性感染的兒童個體中均有報道[24-25]。對于Hp感染的兒童(經(jīng)組織病理學(xué)檢查已確定)，最初的治療是至關(guān)重要的。然而，目前有關(guān)兒童Hp感染的最佳治療方法尚不十分清楚?；純旱囊缽男浴⒅委熤芷诤虷p菌株對治療方案的敏感性等均對治療的成功起著重要的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童Hp感染治療中獲益最大的是胃潰瘍或十二指腸潰瘍Hp感染患兒。并且，對特定抗生素或藥物的體外敏感性并不能保證徹底根除Hp，治療過程中藥物的數(shù)量，治療的持續(xù)時間，和給藥的頻率是治療成功的關(guān)鍵。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)Hp感染時，應(yīng)根據(jù)患兒自身的情況及時制定相應(yīng)的治療方案，盡快治療。

綜上所述，幽門螺桿菌感染對患兒的營養(yǎng)和代謝影響顯著，且幽門螺桿菌分型對各指標(biāo)表達的影響也較大，因此應(yīng)及時給與幽門螺桿菌感染患兒有效治療。

但須特別提到的一點是，Hp感染和營養(yǎng)不良及代謝之間的關(guān)聯(lián)目前依舊缺乏大量的科學(xué)文獻支持，對于相關(guān)機制的闡述也不詳細(xì)，關(guān)于三者之間的關(guān)聯(lián)有待后續(xù)大樣本研究數(shù)據(jù)跟進。但可以確定的是Hp感染的兒童進行積極的營養(yǎng)支持干預(yù)，對于改善兒童的整體健康具有重要的臨床意義。