張亞甫 蘇 菲 吳 云

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

慢性腎衰竭，目前臨床上常采用血液透析方式進(jìn)行治療，其主要通過(guò)清除機(jī)體內(nèi)小分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮等，但是無(wú)法有效清除中大分子物質(zhì)如β2微球蛋白(β2-MG)，大量蓄積可引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)也產(chǎn)生很大影響[1-4]。目前，臨床上常采用的血液凈化治療方式有血液透析濾過(guò)、血液灌流、普通血液透析等[5-11]。其中血液灌流屬于常用的治療方式，主要表示內(nèi)源性以及外源性毒性物質(zhì)等經(jīng)過(guò)血液灌流器進(jìn)行清除，最終達(dá)到血液凈化的目的，其主要的優(yōu)勢(shì)在于生物相容性好，有效清除小分子以及中分子等物質(zhì)[12]。本研究主要探討血液灌流聯(lián)合普通血液透析對(duì)慢性腎衰竭患者β2-MG、Hb、EPO水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，以收集2020年5月至2021年5月在我院就診的慢性腎衰竭患者78例作為本研究研究對(duì)象，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性腎衰竭診療指南》中關(guān)于慢性腎衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；年齡均18歲以上；近期內(nèi)均無(wú)急性或慢性感染疾??；近期內(nèi)未采用免疫抑制劑進(jìn)行治療；無(wú)其他腦血管意外；患者肝、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾??；其他惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)類疾病；嚴(yán)重出血并發(fā)癥；合并急性腎衰竭。

1.1 研究對(duì)象收集2020年5月至2021年5月在我院就診的慢性腎衰竭患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即對(duì)照組、觀察組，均39例。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲取我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用普通血液透析進(jìn)行治療，采用聚砜膜透析器，以碳酸氫鈉溶液作為透析液，血流量控釋在220～250mL/min，透析液的流量為500mL/min，治療時(shí)間在4h內(nèi)，每7d治療3次即可，連續(xù)治療6月。存在出血傾向的患者，采用低分子肝素藥物進(jìn)行抗凝干預(yù)，正常情況下，采用普通肝素。

1.2.2 觀察組 觀察組在普通血液透析的基礎(chǔ)上采用血液灌流方式治療，采用樹(shù)脂血液灌流器，以預(yù)防血液灌流器出現(xiàn)阻塞或者凝血現(xiàn)象，為了進(jìn)一步增大吸附的面積，于血液灌流器內(nèi)予以適量的肝素生理鹽水溶液清洗，膨脹碳粒，使其肝素化。于透析器前面位置處安裝血液灌流器，將血流量控制在220～250mL/min，灌流頻次2h/次，將血液灌流器取下后，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療至4h。每隔14d共治療6次，血液灌流治療1次，血液透析治療5次即可，連續(xù)治療6月。采用普通肝素進(jìn)行抗凝干預(yù)即可。

1.3 觀察指標(biāo)(1)標(biāo)本采集：均于每日穿刺后及透析前，抽取血液標(biāo)本，此過(guò)程中不需要加入生理鹽水溶液以及肝素溶液，待透析治療結(jié)束后，予以適量的透析溶液，目的為了降低流速，血泵停止1min，開(kāi)泵后，于內(nèi)瘺處抽取適量的血液標(biāo)本，置于干燥、清潔的試管內(nèi)，離心，3000r/min，10min后，取其上層清液，置于-70℃冰箱內(nèi)保存。(2)β2-MG、Hb、EPO水平：其中β2-MG水平采用酶聯(lián)免疫媳婦試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，另外Hb、EPO水平采

用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。(3)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：主要檢測(cè)TP、Alb、鈣含量、磷含量，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清內(nèi)TP、Alb水平，鈣含量采用偶氮胂法，磷含量采用磷鉬酸法進(jìn)行檢測(cè)。(4)安全性：觀察在治療期間及治療結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生率，即肌肉痙攣、心絞痛、心力衰竭、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)，定性資料均以%表示，組間χ2檢驗(yàn)，定量資料以(±s)形式表示，組間t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 EPO、Hb、β2-MG水平透析前，EPO、Hb、β2-MG水平進(jìn)行比較，P>0.05；透析6月后，兩組EPO、Hb水平均明顯上升，β2-MG水平均明顯下降，進(jìn)一步組間比較，觀察組EPO、Hb均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組β2-MG顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 EPO、Hb、β2-MG水平

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)透析前，TP、Alb、鈣含量、磷含量比較，P>0.05；透析6月后，兩組TP、Alb、鈣含量均上升，磷含量下降，組間比較，觀察組TP、Alb、鈣含量均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組磷含量顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

2.3 安全性分析與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%顯著更低，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 安全性分析

3 討 論

慢性腎衰竭目前主要通過(guò)腎臟移植治療，但由于存在腎臟供應(yīng)源，其應(yīng)用受到限制[14]。血液凈化逐漸替代以往腎臟移植治療方法，通過(guò)清除機(jī)體內(nèi)毒素等，減輕機(jī)體內(nèi)臟器器官以及各個(gè)組織的損傷程度。血液透析方式基于彌散原理，待血液內(nèi)毒性物質(zhì)量增加后，繼而降低毒性物質(zhì)的清除率，但是無(wú)法有效清除中、大分子物質(zhì)。β2-MG屬于中分子物質(zhì)，同時(shí)也是透析過(guò)程中發(fā)生慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵原因，影響患者死亡率。β2-MG屬于多肽物質(zhì)，在慢性腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)，其水平異常上升，可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)心肌病變、胃腸道穿孔等并發(fā)癥。正常情況下，患者采用血液透析治療前，其機(jī)體內(nèi)β2-MG水平便呈現(xiàn)異常上升趨勢(shì)，并且此現(xiàn)象也是引起血液透析患者出現(xiàn)死亡的關(guān)鍵原因。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組透析后機(jī)體內(nèi)β2-MG水平出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，表明與常規(guī)血液透析治療方案比較，常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流方式有利于改善機(jī)體內(nèi)β2-MG水平。同時(shí)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，觀察組患者透析后EPO、Hb水平出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，表明與常規(guī)血液透析治療方案比較，常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流方式有利于提高機(jī)體內(nèi)EPO、Hb水平，此項(xiàng)研究結(jié)果表明常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流方式無(wú)法有效達(dá)到較好的治療效果，尤其在清除小分子毒性物質(zhì)方面，同時(shí)還可能對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。進(jìn)一步觀察患者TP、Alb、鈣含量、磷含量，以預(yù)測(cè)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)透析后，與對(duì)照組比較，觀察組TP、Alb、鈣含量均明顯上升，磷含量均明顯下降，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%顯著更低，表明常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流方式安全性更高。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合普通血液透析有利于改善慢性腎衰竭患者β2-MG、Hb、EPO水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，安全性高，值得推廣。