王黎麗 嚴(yán) 雷 李華濤

燒燙傷是由熱油、開水、蒸汽、電流、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等高溫物質(zhì)或產(chǎn)生高溫物質(zhì)直接損傷機(jī)體皮膚肌肉組織[1-2]。兒童皮膚嬌嫩，在同樣條件下，兒童燒傷損傷情況比成人更為嚴(yán)重，更容易發(fā)生水皰、引起疼痛出血，并且兒童抗感染能力較弱，燙傷后，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。目前臨床治療燙燒傷以抗感染、止痛、促進(jìn)皮膚再生在為主[5]。燒燙傷屬中醫(yī)“水火燙傷”“火燒瘡”等范疇，多因強(qiáng)熱侵害人體，致皮肉腐爛，重者傷津耗液，致氣陰兩傷。因此，中醫(yī)治療主張以養(yǎng)陰生肌為主要原則?？祻?fù)新液作為一種中成藥，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之效，可以加速創(chuàng)面血管的新生，改善血液微循環(huán)，消除炎癥水腫，加快損傷組織恢復(fù)，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合目的[6]。本研究采用康復(fù)新液治療兒童燒燙傷，并觀察其對(duì)患兒創(chuàng)面的修復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月-2021 年5 月中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院燒傷外科接收的80 例燒燙傷患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（審批號(hào)：2022004）。患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》[7]中燒燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）受傷部位未經(jīng)特殊處理的患兒；（3）燒燙傷后12 h 內(nèi)就診的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變的患兒；（2）全身性感染患兒；（3）無(wú)法耐受本研究藥物或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏的患兒；（4）自身免疫性疾病患兒。

1.3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)清創(chuàng)處理，方法如下：常規(guī)沖洗（無(wú)菌生理鹽水）燒燙傷創(chuàng)面，剪破水皰，將積水放出，小水皰使用注射器處理。清理創(chuàng)面及周圍壞死皮膚，再次清洗創(chuàng)面，最后用無(wú)菌干紗吸干創(chuàng)面，并給予抗生素進(jìn)行治療。對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀軟膏（廣東恒健制藥有限公司，批號(hào)201105，規(guī)格：60 g）治療，將軟膏涂抹在患兒創(chuàng)傷面，用滅菌敷料覆蓋，并用繃帶將其固定，第1 周，患兒滲出液較多，每日換藥1 次，換藥時(shí)及時(shí)清除新的壞死組織，第2 周，患兒滲出液減少，隔日換藥1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)M210843，規(guī)格：100 mL），涂抹完磺胺嘧啶銀軟膏，用康復(fù)新液浸濕消毒紗布，并將消毒紗布外敷在患兒創(chuàng)傷面，最后用滅菌敷料覆蓋，并用繃帶將其固定，換藥方法與對(duì)照組一致；連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)估治療前、后中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分指標(biāo)：膿液滲液量、創(chuàng)面腫脹范圍、腐肉、肉芽組織性質(zhì)、疼痛程度，將癥狀按無(wú)、輕、中、重分級(jí)，分別計(jì)0、2、4、6 分，得分越高，代表患兒燒燙傷越嚴(yán)重，得分越高，代表患兒燒燙傷越嚴(yán)重。（2）創(chuàng)面愈合時(shí)間：每天觀察兩組患兒的淺Ⅱ度燙傷面情況，并且記錄愈合時(shí)間。（3）瘢痕情況：專用玻片按壓患兒創(chuàng)面3 s 后觀察，采用溫哥華瘢痕量（Vancouver scar scale，Vss）進(jìn)行評(píng)分，量表包括色澤（3 分）、血管分布（3 分）、厚度（4 分）、柔軟度（5 分）4 個(gè)維度，總分最高分15 分，最低分0 分，分?jǐn)?shù)越高，患兒瘢痕情況越嚴(yán)重[7]。（4）炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6（interldukin-6，IL-6）和白細(xì)胞介素-7（IL-7）水平，試劑盒購(gòu)自上海西唐生物科技有限公司，批號(hào)091101、072201。（5）細(xì)胞生長(zhǎng)因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TCF-β1）水平，試劑盒購(gòu)自北京東雅生物技術(shù)研究所，批號(hào)041028、041035。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（例，率）（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組燒燙傷患兒一般資料比較 兩組患兒年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積、燒傷程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組燒燙傷患兒一般資料比較

2.2 兩組燒燙傷患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前兩組患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組燒燙傷患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表2 兩組燒燙傷患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀軟膏治療；觀察組采用磺胺嘧啶銀軟膏聯(lián)合康復(fù)新液治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP＜0.05

2.3 兩組燒燙傷患兒血清炎癥因子和細(xì)胞生長(zhǎng)水平比較 治療前兩組患兒血清IL-6、IL-7 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均下降，且觀察組IL-6、IL-7 水平低于對(duì)照組治療前兩組患兒VEGF、TGF-β1 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均上升，且觀察組VEGF 和TCF-β1 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組燒燙傷患兒炎性因子和細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平比較（）

表3 兩組燒燙傷患兒炎性因子和細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平比較（）

注：對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀軟膏治療；觀察組采用磺胺嘧啶銀軟膏聯(lián)合康復(fù)新液治療；IL-6 為白細(xì)胞介素-6；IL-6 為白細(xì)胞介素-7；VEGF 為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；TGF-β1 為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1；與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP＜0.05

2.4 兩組燒燙傷患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及Vss 評(píng)分比較觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短，Vss 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組燒燙傷患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及Vss 評(píng)分比較（）

表4 兩組燒燙傷患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及Vss 評(píng)分比較（）

注：對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀軟膏治療；觀察組采用磺胺嘧啶銀軟膏聯(lián)合康復(fù)新液治療；與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，燒燙傷多因熱因火毒熾盛，傷津耗液，致氣陰兩傷。或因火毒侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，致陰陽(yáng)失調(diào)，屬“水火燙傷”的范疇。燒燙傷治療則應(yīng)以滋陰、清熱、解毒為主[9]?？祻?fù)新液的主要成分是美洲大蠊，具有活血散瘀，通利血脈，解毒消疳，養(yǎng)陰生津的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分比對(duì)照組低，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，Vss 評(píng)分比對(duì)照組低，說(shuō)明康復(fù)新液治療燒燙傷，有利于改善燒燙傷患兒創(chuàng)面情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患兒瘢痕情況。原因可能是，磺胺嘧啶銀軟膏中含有銀鹽成分，具有收斂的作用，可以使患兒創(chuàng)面保持干燥，結(jié)痂，促進(jìn)患兒創(chuàng)面愈合[11]?？祻?fù)新液可以快速緩解患兒創(chuàng)面疼痛，加速創(chuàng)面血液循環(huán)，幫助創(chuàng)面修復(fù)，提高患兒機(jī)體免疫力，抑制瘢痕生長(zhǎng)，并且具有刺激性小，滲透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[12-13]。因此，康復(fù)新液可以改善患兒燒燙傷的癥狀，加速創(chuàng)面愈合，同時(shí)可以改善創(chuàng)面瘢痕。

IL-6 是一種多效細(xì)胞因子，可以刺激破骨細(xì)胞活性和角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)；IL-7 可以促使B 細(xì)胞前體細(xì)胞成熟，T 細(xì)胞的變多，可直觀反映機(jī)體炎癥水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-6、IL-7 水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)新液治療燒燙傷，有利于改善燒燙傷患兒炎癥情況。分析原因在于，磺胺嘧啶銀軟膏可以抑制二氫葉酸的合成，抑制細(xì)菌的合成，從而可以起到局部消炎，避免感染的作用[14]?？祻?fù)新液主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，可以消除炎性水腫，對(duì)非特異性免疫細(xì)胞起到活化作用，通過(guò)直接吞噬作用，來(lái)消除病原體功能，從而達(dá)到消炎作用。因此，康復(fù)新液可以有效降低患兒創(chuàng)面炎性水平，改善創(chuàng)面炎性水腫情況，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。VEGF 可以促使新生血管形成，改善血管通透性；TGF-β1 是促纖維化因子，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的作用。VEGF 主要促進(jìn)血管通透性提高、細(xì)胞外基質(zhì)變性、血管生成和血管內(nèi)細(xì)胞遷移增殖。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VEGF、TGF-β1 水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明在磺胺嘧啶銀軟膏抗炎抗感染作用的協(xié)助下，康復(fù)新液可以刺激燒燙傷患兒創(chuàng)面的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)VEGF 的釋放，改善血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞新生，促進(jìn)新生血管的生成，促使創(chuàng)面快速愈合。

綜上所述，康復(fù)新液對(duì)燒燙傷患兒的創(chuàng)面修復(fù)效果較好，可以改善炎癥，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)因子釋放，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善瘢痕情況。