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        碘海醇致過敏性休克死亡1例

        2022-11-27 17:42:37楊玉琴趙藝荀艷謝加力呂元慶
        醫(yī)藥導報 2022年2期

        楊玉琴,趙藝,荀艷,謝加力,呂元慶

        (安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院藥劑科,蕪湖 241000)

        1 病例資料

        患者,女,85歲,患者外院腸鏡提示:直腸占位,乙狀結腸息肉;病理:直腸中分化腺癌。為進一步及治療來我院就診?;颊呒韧邢∈范嗄?,間斷口服氨茶堿;20余年前行膽囊切除術。入院體檢:體溫36.8 ℃,心率70次·min-1,呼吸18次·min-1,血壓130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神尚好,步入病房。直腸指檢:距肛緣4 cm,直腸前壁可觸及一菜花樣新生物,質硬,活動尚可,侵及直腸2/3圈,指套無血染。入院診斷為:直腸惡性腫瘤;支氣管哮喘。為進一步明確患者的分期診斷,給予患者胸部CT及全腹部增強CT檢查。入院第2天14:51在CT室給予患者碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:75 mL:22.5 g,批準文號:國藥準字H20031169,批號:02200307)65 mL,以3.0 mL·s-1的速度靜脈注射后行增強CT檢查,15:03檢查結束,15:05(注射碘海醇后14 min)患者突發(fā)神志喪失、呼之不應,體檢:患者神志不清,口唇發(fā)紺,偶可及大動脈搏動,血壓測不出。立即給予持續(xù)心外按壓,靜脈推注腎上腺素注射液1 mg,靜脈滴注尼可剎米注射液0.375 g+洛貝林注射液3 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL及乳酸鈉林格注射液500 mL,15:17以平車運送,醫(yī)護陪同轉移回病房,立即予以心電監(jiān)護,患者血壓150/80 mmHg,呼吸停止,脈氧測不出,心率約30次·min-1,瞳孔散大。立即行氣管插管,呼吸機輔助通氣后患者恢復自主心跳,轉入重癥監(jiān)護病房監(jiān)護治療。但患者病情未見好轉,持續(xù)昏迷11 d后心率血壓下降,搶救無效,宣布臨床死亡。

        2 討論

        碘海醇是一種非離子型造影劑[1],具有低滲、低黏、低毒等優(yōu)點[2],不良反應發(fā)生率較離子型造影劑明顯降低[3],是目前臨床中進行診斷和介入治療時常用造影劑之一。碘海醇的耐受性一般較好,但不良反應仍不可避免,按嚴重程度可分為輕、中、重度反應,其中重度反應有急性腎衰竭、休克、心臟驟停等[4],發(fā)生率約為0.004%[5]。該患者因直腸癌為明確分期診斷行全腹部增強CT檢查,在應用造影劑碘海醇后14 min發(fā)生嚴重變態(tài)反應,最終導致患者死亡。

        碘海醇用于增強CT掃描時總碘量通常不超過60 g。低濃度造影劑適宜靜脈滴注,高濃度造影劑適宜靜脈快速注入,因多層螺旋CT掃描速度快,要求血管內造影劑濃度迅速達到較高水平,故需選擇高濃度造影劑靜脈快速注入,注射速度一般3~4 mL·s-1[6]。該患者增強CT檢查時給予300 mg·mL-1碘海醇注射液65 mL,以3.0 mL·s-1的流率靜脈注射,計算總碘量為19.5 g,低于說明書要求的最大總碘量60 g,3.0 mL·s-1的注射流率符合規(guī)定流率。故該患者碘海醇注射液用法用量無不適宜情況存在。

        本例患者既往否認心腦血管疾病史,入院時神志清楚,步入病房,入院后血常規(guī)、肝腎功能檢查未見明顯異常。入院第1天只行相關檢查明確病情,未給予藥物治療。入院后第2天行胸部CT及全腹部增強CT檢查后,患者出現(xiàn)休克癥狀?;颊咝菘伺c增強CT檢查具有明顯的時間相關性,增強CT檢查時應用的造影劑是碘海醇注射液,未應用其他任何藥物。根據(jù)我國不良反應關聯(lián)性評價方法對碘海醇與患者情況進行評價,結果為:可能,故考慮碘海醇是導致患者休克死亡的主要原因。

        非離子碘造影劑所致變態(tài)反應包括速發(fā)型變態(tài)反應和遲發(fā)型變態(tài)反應[7],兩者發(fā)生率相當[8]。過敏性休克以速發(fā)型變態(tài)反應為主[1]。檢索中國知網(wǎng)2000—2021年發(fā)表的文獻,共檢索出碘海醇致過敏性休克的文獻43篇,其中致死6例[9-14]。6例致死病例中,5例行增強CT檢查,1例行經(jīng)皮冠狀動脈介入術,過敏發(fā)生時間均在應用碘海醇后20 min內。本例患者發(fā)生過敏性休克時間為應用碘海醇后14 min,與上述6例病例相似。碘造影劑致速發(fā)型變態(tài)反應的機制目前尚不十分明確[1]

        碘海醇過敏風險因素包括[15]:過敏史、哮喘病史、心血管疾病、腎臟疾病、高齡等。本例患者高齡,且有哮喘病史,為碘造影劑過敏高風險患者。針對此類高風險患者,如必須使用碘造影劑,應常規(guī)預先給予糖皮質激素和組胺拮抗劑。如擇期手術,糖皮質激素可選口服潑尼松或甲潑尼龍,緊急手術則建議靜脈注射甲潑尼龍或氫化可的松琥珀酸鈉[16]。小劑量碘造影劑皮膚試驗并不能減少嚴重變態(tài)反應的發(fā)生率,故不推薦應用碘造影劑前行皮膚試驗檢測[17-19]。

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