宋 瑞 呂楊波 陳震宏

電壓門控鈉通道（VGSC）是由一個(gè)形成孔道的α亞基與相關(guān)聯(lián)較小的β 亞基組成的一種調(diào)控細(xì)胞膜上鈉離子流量的跨膜蛋白，根據(jù)α 亞基不同可分為Nav1.1-Nav1.9，除Nav1.5、Nav1.8、Nav1.9 對(duì)河豚毒素不敏感外，其他幾型均敏感[1]。VGSC 功能異?？蓪?dǎo)致機(jī)體功能障礙，引發(fā)多種疾病[2]。研究表明，VGSC參與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展，如乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、黑色素瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、非小細(xì)胞肺癌等，并在腫瘤侵襲過(guò)程中發(fā)生作用[3-4]，例如Nav1.5 通道表達(dá)已被證實(shí)與多種組織學(xué)來(lái)源癌細(xì)胞的高浸潤(rùn)潛能之間存在相關(guān)性[5]。目前，隨著對(duì)VGSC 與腫瘤之間關(guān)系的深入研究，其不同的α 亞型在惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移中的作用逐漸引起重視，為開發(fā)相關(guān)通道阻滯劑或發(fā)現(xiàn)新型腫瘤標(biāo)志物提供了理論基礎(chǔ)。

1 乳腺癌

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，死亡率高，合并轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后差。以往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，VGSC在乳腺癌細(xì)胞中高表達(dá)，如Nav1.5 與癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存期減少均有關(guān)[6]。最初在轉(zhuǎn)移性人類乳腺癌細(xì)胞系MDA-MB-231 和乳腺癌活檢樣本中測(cè)得Nav1.5 過(guò)表達(dá)[7]。高度侵襲性、三陰性、MDA-MB-231的人乳腺癌細(xì)胞是目前公認(rèn)的高侵襲性腫瘤細(xì)胞，其內(nèi)源性表達(dá)調(diào)控Nav1.5 的SCN5A 基因[8]。在動(dòng)物模型中，Nav1.5 在乳腺癌細(xì)胞中的高表達(dá)促進(jìn)了原發(fā)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的發(fā)展，并且這種促進(jìn)侵襲的作用可被VGSC 藥物抑制劑抑制[9-10]。Dutta 等[11]開發(fā)的最具活性的小分子VGSC 阻滯劑在1μm 時(shí)可阻止鈉電流，并且將MDA-MB-231 細(xì)胞的侵襲能力抑制了（30.3±4.5）%，而不會(huì)影響細(xì)胞活力。這也提示鈉通道阻滯劑將有潛力被開發(fā)為乳腺癌轉(zhuǎn)移治療藥物。另外，F(xiàn)raser 等[12]發(fā)現(xiàn)，75%的患者乳腺活檢組織中Nav1.5 mRNA 的表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)，這也表明Nav1.5 參與乳腺癌侵襲轉(zhuǎn)移過(guò)程。

關(guān)于機(jī)制方面的研究認(rèn)為，Na+通過(guò)Nav1.5 進(jìn)入胞漿導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿性和細(xì)胞外酸化，H+流出引起跨細(xì)胞膜的pH 梯度，最終影響乳腺癌細(xì)胞的遷移和侵襲[11]。分子層面的研究發(fā)現(xiàn)，Nav1.5 與Na+/H+交換器1 型（NHE-1）和Caveolin-1 在MDA-MB-231 乳腺癌細(xì)胞基質(zhì)重構(gòu)位點(diǎn)共定位[13]，三者共免疫沉淀。另外，在高侵襲性的人MDA-MB-231 乳腺癌細(xì)胞中降低Nav1.5 表達(dá)可恢復(fù)間充質(zhì)表型，表達(dá)促轉(zhuǎn)錄因子SNAI1[14]，從而降低癌細(xì)胞的侵襲能力。

2 結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。早期研究發(fā)現(xiàn)，Nav1.5 在結(jié)腸癌組織中高表達(dá)，而與之相匹配的正常結(jié)腸組織中沒有表達(dá)或低表達(dá)[15]。目前多種信號(hào)通路包括Ca2+信號(hào)、Wnt 信號(hào)、絲裂原激活蛋白（MAP）激酶、蛋白酶和膜重塑/分泌等被發(fā)現(xiàn)參與結(jié)直腸癌侵襲轉(zhuǎn)移，而Nav1.5 的編碼基因SCN5A的表達(dá)恰好位于這幾種基因上游[16]，這提示Nav1.5可能是參與調(diào)控侵襲轉(zhuǎn)移中信號(hào)傳導(dǎo)通路的一個(gè)潛在的早期調(diào)控點(diǎn)。研究表明，Nav1.5 可通過(guò)調(diào)節(jié)半胱氨酸組織蛋白，增加Src 激酶活性和肌動(dòng)蛋白核促進(jìn)因子磷酸化，共價(jià)修飾肌動(dòng)蛋白聚合，進(jìn)一步降解細(xì)胞外基質(zhì)從而增強(qiáng)結(jié)直腸癌細(xì)胞的侵襲性。

Peng 等[17]檢測(cè)Nav1.5 和雌激素受體-β（ER-β）表達(dá)的數(shù)據(jù)顯示，Nav1.5 在結(jié)直腸癌組織中的高水平表達(dá)與ER-β 的表達(dá)呈正相關(guān)，結(jié)直腸癌中Nav1.5 的表達(dá)可能與雌激素分泌有關(guān)。通過(guò)藥物抑制Nav1.5 通道活性已被研究證實(shí)可降低結(jié)直腸癌侵襲能力[10，18]。

除Nav1.5 以外，國(guó)內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)Nav1.6 在超過(guò)50%的結(jié)直腸癌患者中異常高表達(dá)，并且Nav1.6高表達(dá)與患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中Nav1.6 也呈現(xiàn)異常高表達(dá)。這提示Nav1.6 高表達(dá)可能參與結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從而促進(jìn)轉(zhuǎn)移[19]。但目前尚未有報(bào)道闡明Nav1.6 與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系及相關(guān)機(jī)制。

3 前列腺癌

前列腺癌是威脅男性健康的常見惡性腫瘤之一，2018 年前列腺癌發(fā)病率位居全球男性惡性腫瘤第2 位[20]。早期研究提示多種VGSC 通道在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)，包括Nav1.1-Nav1.4、Nav1.6、Nav1.7、Nav1.9、NaX 和其剪接變異體。在高轉(zhuǎn)移的Mat-Ly-Lu 細(xì)胞可檢測(cè)到內(nèi)向鈉電流，而在弱轉(zhuǎn)移的AT-2前列腺癌細(xì)胞中未檢測(cè)到，并且實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在高轉(zhuǎn)移的Mat-Ly-Lu 細(xì)胞株以Nav1.7 表達(dá)為主[21]。與正常或良性前列腺增生（BPH）樣本相比，前列腺癌組織Nav1.6 和Nav1.7（編碼基因分別為SCN8A 和SCN9A）在mRNA 水平分別高出其他亞型6 倍和27 倍，高級(jí)別（Gleason 評(píng)分＞6）較低級(jí)別腫瘤Nav1.7 表達(dá)顯著增高[21]。

目前關(guān)于Nav1.7 與前列腺癌高侵襲性的相關(guān)性得到了普遍認(rèn)可，但關(guān)于其具體機(jī)制的研究較少。在大鼠前列腺癌細(xì)胞中，Nav1.7 通道活性增加促進(jìn)了p38/NF-κβ 以及作為控制細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞黏附和水泡運(yùn)輸連接節(jié)點(diǎn)的Rho GTPase 信號(hào)通路的激活[22]。另外，在前列腺癌細(xì)胞中的瞬時(shí)內(nèi)向Na+電流可被二十碳五烯酸（EPA）快速且濃度依賴性地抑制。在經(jīng)EPA 長(zhǎng)期處理的細(xì)胞中，細(xì)胞脂質(zhì)的EPA 含量隨時(shí)間增加，花生四烯酸的含量則減少，這降低了SCN9A和SCN8A 的mRNA 水平，從而抑制細(xì)胞增殖、侵襲和胞吞作用，這與針對(duì)SCN8A 和SCN9A 的河豚毒素或合成的小干擾RNA 發(fā)揮的作用相同[23]。除此以外，近年來(lái)多種鈉通道阻滯劑，包括雷諾拉嗪、橄欖苦苷、AaHIV[24-25]等，均被實(shí)驗(yàn)證實(shí)可通過(guò)降低SCN9A mRNA 表達(dá)來(lái)抑制MAT-Ly-Lu 細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，參與癌細(xì)胞侵襲。VGSC 在前列腺癌中的作用逐漸引起重視，尤其是Nav1.6 和Nav1.7 亞型，特異性阻斷該通道也表現(xiàn)出抑制癌細(xì)胞侵襲的作用，為臨床開發(fā)新型抗腫瘤藥物提供新思路。

4 婦科腫瘤

宮頸癌組織與非癌性宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸上皮內(nèi)瘤變組織相比，Nav1.6 基因（SCN8A）呈過(guò)表達(dá)。除基因水平以外，在宮頸癌的活檢和原代培養(yǎng)中，其mRNA 水平較正常細(xì)胞上調(diào)約40 倍[26]。在癌細(xì)胞原代培養(yǎng)物中，具有優(yōu)先胞質(zhì)定位的Nav1.6 剪接變體呈現(xiàn)過(guò)表達(dá)[27]。細(xì)胞膜片鉗實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，Nav1.6 的功能表達(dá)貢獻(xiàn)了宮頸癌細(xì)胞大約1/3 的鈉電流，Nav1.6特異性毒素CN2 可阻斷30%的總鈉電流，這進(jìn)一步證實(shí)了宮頸癌細(xì)胞膜上Nav1.6 通道的功能活性。除此以外，體外實(shí)驗(yàn)表明河豚毒素和CN2 阻斷鈉通道雖未影響細(xì)胞增殖和遷移能力，但可使原代宮頸癌細(xì)胞侵襲力降低約20%[26]。關(guān)于其調(diào)控機(jī)制方面的研究提示，Nav1.6 蛋白的過(guò)表達(dá)通過(guò)基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）活性的增加與宮頸癌細(xì)胞侵襲狀態(tài)的形成相關(guān)[27]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-C（VEGF-C）通過(guò)上調(diào)Nav1.6 表達(dá)，促進(jìn)宮頸癌ME180 細(xì)胞侵襲，運(yùn)用p38 絲裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）抑制劑可抑制此作用，從而降低細(xì)胞侵襲能力。這或許提示Nav1.6 參與MAPK 通路調(diào)控宮頸癌細(xì)胞的侵襲[28]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)實(shí)時(shí)PCR 測(cè)定子宮內(nèi)膜癌組織和相鄰非腫瘤組織中所有VGSC 亞單位的轉(zhuǎn)錄水平，發(fā)現(xiàn)Nav1.7 是子宮內(nèi)膜癌組織中表達(dá)最強(qiáng)的Nav 亞型，并且其表達(dá)水平與腫瘤直徑、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和5 年、10 年生存率相關(guān)，運(yùn)用Nav1.7 阻滯劑可促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡并減弱癌細(xì)胞侵襲[29]。

研究發(fā)現(xiàn)，在卵巢癌細(xì)胞中Nav1.1、Nav1.3-1.5的mRNA 相對(duì)表達(dá)水平顯著升高，并且Nav1.5 在高度轉(zhuǎn)移性卵巢癌細(xì)胞（Caov-3 和SKOV-3）中升高更顯著。運(yùn)用河豚毒素可使Caov-3 和SKOV-3 的遷移和侵襲減少50%～60%，同時(shí)并不影響增殖[30]。另外，通過(guò)siRNA 轉(zhuǎn)染或應(yīng)用FAK 抑制劑下調(diào)Nav1.5 表達(dá)，使FAK/Paxillin 信號(hào)通路失活，從而抑制了SKOV3 細(xì)胞的惡性侵襲[31]，但仍需更多的研究進(jìn)一步證實(shí)或探索相關(guān)機(jī)制。

5 胃 癌

Nav1.7 除與前列腺癌密切相關(guān)外，在胃癌細(xì)胞中也是VGSC 表達(dá)最高的亞型。在胃癌細(xì)胞中，Nav1.7 通過(guò)MACC1 介導(dǎo)的NHE1 上調(diào)，調(diào)節(jié)H+外排促進(jìn)細(xì)胞侵襲，引起胃癌進(jìn)展[32]。胃癌患者常見合并淋巴轉(zhuǎn)移，研究轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中Nav1.7 的表達(dá)情況或許將對(duì)胃癌與其關(guān)系做出進(jìn)一步探討。

6 口腔鱗狀細(xì)胞癌（OSCC）

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Nav1.5 在低分化OSCC 細(xì)胞系中高表達(dá)，并且下調(diào)其特異性siRNA 減少了OSCC HSC-3 細(xì)胞增殖。另外，使用Nav1.5 抑制劑河豚毒素也表現(xiàn)出抑制作用。VEGF-C 可通過(guò)上調(diào)Nav1.5 表達(dá)，誘導(dǎo)血管生成，促進(jìn)淋巴管生成和擴(kuò)張，促進(jìn)OSCC 細(xì)胞的增殖、遷移和侵襲能力[33]。

7 非小細(xì)胞肺癌

在非小細(xì)胞肺癌中，所有細(xì)胞系都表達(dá)多種鈉通道亞型的mRNA，但通過(guò)膜片鉗實(shí)驗(yàn)對(duì)河豚毒素抑制鈉電流的測(cè)量表明，只有強(qiáng)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞系H23、H460 和Calu-1 具有功能性鈉通道，正常和弱轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞系則沒有[34]。河豚毒素對(duì)通道的抑制作用可導(dǎo)致體外侵襲減少40%～50%。與非轉(zhuǎn)移性肺癌相比，Nav1.7 通道在轉(zhuǎn)移性肺癌細(xì)胞中過(guò)度表達(dá)的比例超過(guò)60%[35]。

8 小結(jié)與展望

在過(guò)去的研究里，多種VGSC α 亞型被證實(shí)參與了惡性腫瘤侵襲，并且其阻滯劑的運(yùn)用降低了部分惡性腫瘤細(xì)胞的侵襲能力，但其具體作用部位及機(jī)制尚不完全明確。研究癌癥轉(zhuǎn)移過(guò)程中相關(guān)通路或生物靶點(diǎn)與VGSC 之間的相關(guān)性及其協(xié)同/拮抗作用，了解各亞型在癌細(xì)胞中的表達(dá)和功能具有重要意義。在癌癥診斷方面，VGSC 在癌癥轉(zhuǎn)移中的異常表達(dá)使其有可能成為理想的轉(zhuǎn)移標(biāo)志物，為腫瘤轉(zhuǎn)移早診斷提供依據(jù)。另外，評(píng)估VGSC 各亞型與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的特異性可以幫助確定受益于靶向VGSC 治療的患者人群。關(guān)于相關(guān)藥物研發(fā)，在后期臨床試驗(yàn)中可先使用現(xiàn)有的VGSC 阻滯劑，如抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）或抗心絞痛藥物（如雷諾嗪）等進(jìn)行測(cè)試，觀察其作為抗腫瘤藥物的可行性。VGSC與惡性腫瘤侵襲的進(jìn)一步研究將為發(fā)現(xiàn)新型腫瘤標(biāo)志物或開發(fā)新型腫瘤治療靶點(diǎn)提供理論依據(jù)。