苑永珍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)蒙古呼和浩特 010110）

臨床實(shí)踐是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科中的重要內(nèi)容，如何提高學(xué)生專業(yè)水平，是教師教學(xué)研究的主要方向之一。教師要合理使用虛擬仿真訓(xùn)練，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，在逼真的訓(xùn)練場景中提高學(xué)生應(yīng)變能力、心理素質(zhì)和護(hù)理素養(yǎng)。通過全方位訓(xùn)練，能夠幫助教師提升教學(xué)效果和教學(xué)水平，培養(yǎng)出更多專業(yè)性強(qiáng)、基礎(chǔ)能力扎實(shí)的護(hù)理人員。

一、研究對(duì)象

本研究以方便抽樣法，選擇204名某大學(xué)2018級(jí)護(hù)理本科學(xué)生為研究對(duì)象，其中男8人，女196人，年齡19-25（24.3±0.6）歲，均為高考統(tǒng)招生。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

1.虛擬仿真系統(tǒng)

虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)是某醫(yī)科大學(xué)與某科技發(fā)展有限公司聯(lián)合開發(fā)的一套用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的三維仿真教學(xué)系統(tǒng)。本系統(tǒng)采用 unity引擎，實(shí)現(xiàn)了真實(shí)的3D交互場景，并將動(dòng)畫、文字、交互、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等多種功能和內(nèi)容整合在一起，使得整個(gè)系統(tǒng)具有豐富的內(nèi)容，可以擴(kuò)充內(nèi)容，便于后期的升級(jí)和維護(hù)。該系統(tǒng)所包含的建筑、場景、人物、操作設(shè)備等，均采用三維軟件進(jìn)行模擬，并結(jié)合動(dòng)畫技術(shù)進(jìn)行演示。該虛擬仿真系統(tǒng)采用了基于校園網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)和移動(dòng)電話兩種類型的客戶端，用戶可以在計(jì)算機(jī)上輸入身份證號(hào)、學(xué)號(hào)、密碼和驗(yàn)證碼。校園內(nèi)有無線網(wǎng)絡(luò)，不需要任何流量就能免費(fèi)使用。登錄后的初始位置是護(hù)士站，護(hù)士站的一切護(hù)理工作都是從護(hù)士工作站開始，例如用小車進(jìn)行鼻飼、臨終關(guān)懷等。開放的環(huán)境設(shè)計(jì)可以讓護(hù)士在現(xiàn)場任意移動(dòng)，只需通過鼠標(biāo)或鍵盤，按照提示逐步完成設(shè)計(jì)的任務(wù)和關(guān)卡，然后再進(jìn)行下一步的工作[1]。

2.任務(wù)設(shè)計(jì)

教師可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和基本護(hù)理操作流程，將虛擬仿真教學(xué)分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)層次。通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊、拖拽等方式模擬實(shí)際操作中的手持物體的運(yùn)動(dòng)，并與提示語框相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了基本的護(hù)理操作。每個(gè)動(dòng)作都有一個(gè)完成的時(shí)限，學(xué)生可以按課程進(jìn)度選擇需要進(jìn)行的訓(xùn)練，并按階段進(jìn)行，但是不能越級(jí)進(jìn)行，也就是說，每個(gè)操作必須達(dá)到80分以上，才有資格參加更高級(jí)別的任務(wù)。比如，在初級(jí)階段，做臀部肌肉注射時(shí)，可以直接點(diǎn)擊“臀大肌注射”訓(xùn)練框，進(jìn)行練習(xí)。利用鼠標(biāo)拖拽，模擬放置合適的體位，消毒，進(jìn)針等。在中級(jí)任務(wù)中，模擬病人是67歲的男性患者，因?yàn)榉窝鬃≡海w溫39.5度，按照醫(yī)囑，用酒精擦拭身體。學(xué)生按照提示，先用酒精擦拭身體，然后再給病人量一次體溫，這項(xiàng)任務(wù)包括酒精擦拭和測量生命體征的兩個(gè)步驟。在高級(jí)任務(wù)中，模擬病人是52歲的男性患者，按照醫(yī)囑進(jìn)行了青霉素的注射，在進(jìn)行皮試時(shí)，病人突然感到喉嚨發(fā)緊，胸悶，臉色蒼白，冷汗直冒。測心率130次/分，血壓70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸30次/分鐘。學(xué)生需要通過患者情況作出正確判斷，分析出患者已出現(xiàn)過敏性休克，隨后馬上停藥，開展搶救工作。學(xué)生要給患者進(jìn)行皮下注射，選用1毫升0.1%的鹽酸腎上腺素，按2升每分鐘給患者供氧，同時(shí)建立一條靜脈臨時(shí)血管通道，按醫(yī)囑向通道注射10mg的地塞米松及0.25g，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)工作。30分鐘后，病人的呼吸恢復(fù)正常，臉色轉(zhuǎn)紅，胸悶減輕，心跳80次/分鐘，血壓110/60 mmHg。本病例包括皮下注射、吸氧、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)測4種操作，在模擬的過程中沒有任何提示，需要學(xué)生自行操作。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，教師可以根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)提供虛擬或者現(xiàn)實(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)，比如虛擬系統(tǒng)里的護(hù)士服裝更加美麗，身體會(huì)發(fā)光，升級(jí)后，頭上的五星就會(huì)變成水鉆、銀鉆、金鉆等[2]。

三、虛擬仿真系統(tǒng)使用方法

1.學(xué)生操作內(nèi)容

學(xué)生進(jìn)入系統(tǒng)后，會(huì)看見三個(gè)等級(jí)的界面，點(diǎn)進(jìn)初級(jí)界面后，會(huì)彈出單項(xiàng)的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目，然后雙擊進(jìn)入操作項(xiàng)目后，就彈出兩個(gè)提示框，分別是回放框和訓(xùn)練框。當(dāng)學(xué)生點(diǎn)擊回放框時(shí)，就能夠根據(jù)流程看到操作；當(dāng)點(diǎn)擊訓(xùn)練框時(shí)，就可以進(jìn)行模擬訓(xùn)練操作。學(xué)生每次完成一次，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)顯示出所需的時(shí)間和得分，并獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。然后進(jìn)入到中級(jí)階段，每個(gè)小組包含2-3個(gè)基本的護(hù)理操作，并按提示進(jìn)行。各組的操作得分達(dá)到80分合格。完成15組以上的項(xiàng)目才能進(jìn)入高級(jí)任務(wù)，并且可以按照平均的分?jǐn)?shù)，得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。高級(jí)任務(wù)包含8個(gè)病例，每一個(gè)病例的操作都達(dá)到80分，系統(tǒng)將會(huì)根據(jù)評(píng)分的平均值，對(duì)學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。最終，按照累計(jì)獲得的鉆石，獲得相應(yīng)的技能等級(jí)。在虛擬操作中，學(xué)生若覺得有什么不熟練的地方，也可以在開放式的實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行練習(xí)。

2.教師操作內(nèi)容

老師登錄系統(tǒng)后，可以查看每個(gè)學(xué)生的個(gè)人操作時(shí)間、分?jǐn)?shù)和獲得的鉆石數(shù)量、等級(jí)。在操作中，如果有一些操作（比如無菌操作、導(dǎo)尿、青霉素皮試、鼻飼法、洗胃法等）評(píng)分比較低，老師會(huì)在系統(tǒng)里進(jìn)行指導(dǎo)，然后在每個(gè)班級(jí)的實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行詳細(xì)的講解。在講解完之后，學(xué)生們又在虛擬訓(xùn)練中刷新了自己的分?jǐn)?shù)，直至學(xué)生自己滿意為止[3]。

四、開展評(píng)價(jià)工作

1.使用情況

通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行仿真訓(xùn)練，可以看出該系統(tǒng)在實(shí)際中的應(yīng)用情況。

2.成績比較

本研究以2017級(jí)與2018級(jí)本科生的理論及實(shí)務(wù)測驗(yàn)的平均分?jǐn)?shù)作比較。2017級(jí)和2018級(jí)的學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績上沒有明顯的差別。理論考試以統(tǒng)一試題形式進(jìn)行，測試學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解程度，滿分100；操作技能的考核，按照本部編寫的操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，滿分100分，參加考試的人都是一樣的。虛擬仿真訓(xùn)練訓(xùn)練是一種輔助性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其完成情況不會(huì)被計(jì)入總分[4]。

3.調(diào)查問卷

通過參考相關(guān)資料和小組討論，設(shè)計(jì)了一份調(diào)查表，其中學(xué)生的調(diào)查表包括理論學(xué)習(xí)（2項(xiàng)）、操作技能（5項(xiàng)）、學(xué)習(xí)興趣（2項(xiàng)）3個(gè)方面，共計(jì)9項(xiàng)；教師的調(diào)查表包括理論教學(xué)（3項(xiàng)）、操作訓(xùn)練教學(xué)（3項(xiàng)）及學(xué)生興趣（2項(xiàng)）3個(gè)維度，共計(jì)8項(xiàng)。在咨詢了5位護(hù)理學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家后，經(jīng)反復(fù)修正，得到了該量表的Cronbach'sα因子0.874，其信效性較好。問卷都是選擇題，每個(gè)問題的答案分為：是（2分）、還可以（1分）、不是（0分），學(xué)生問卷滿分為18分，教師問卷滿分為16分。調(diào)查問卷采用匿名形式，現(xiàn)場分發(fā)，完成后現(xiàn)場回收，發(fā)給老師10份，回收10份；發(fā)給學(xué)生204份，回收204份，有效回收率100%[5]。

五、教學(xué)結(jié)果

1.學(xué)生情況

初級(jí)任務(wù)，成績?yōu)?1-100分的178人（87.3%），在80-90之間的26人（12.7%）；級(jí)任務(wù)，成績?yōu)?1-100分的157人（77.0%），在80-90之間的47人（23.0%）；高級(jí)任務(wù)，成績?yōu)?1-100分的124人（60.8%），在80-90之間的80人（39.2%）。

2.效果評(píng)價(jià)

2.1 學(xué)生方面

大部分學(xué)生都表示，他們更傾向于虛擬仿真訓(xùn)練方式，認(rèn)為通過虛擬仿真系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，可以加深護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)和掌握，提高護(hù)理操作的技術(shù)水平。學(xué)生們都認(rèn)為進(jìn)行虛擬仿真訓(xùn)練，能夠使其早日投入到臨床工作中。

2.2 教師方面

大部分老師都覺得虛擬仿真訓(xùn)練能有效地改善教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也是一種新穎的教學(xué)方式。然而，老師們普遍認(rèn)為這種教學(xué)方式只能作為一種輔助教學(xué)，無法替代真實(shí)的實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)。70%的老師相信，該教學(xué)法能夠提高學(xué)生的分析和解決問題的能力[6]。

六、虛擬仿真技術(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中使用情況總結(jié)

1.有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

有90.1%的學(xué)生認(rèn)為，虛擬仿真訓(xùn)練能提高自身的學(xué)習(xí)興趣；90%的老師認(rèn)為，虛擬仿真教學(xué)是一種很有創(chuàng)意的教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。獎(jiǎng)勵(lì)制度可以刺激學(xué)生們的斗志，讓他們不斷地創(chuàng)造出更好的成績，越是高級(jí)的星鉆，他們就越是有成就感。在校期間，因接觸臨床實(shí)踐的時(shí)間較短，無法充分認(rèn)識(shí)到自己所學(xué)到的知識(shí)在臨床上的實(shí)用價(jià)值。而虛擬仿真技術(shù)則能使學(xué)生在虛擬學(xué)習(xí)的過程中，以“護(hù)士”的身份主動(dòng)投入到實(shí)際工作中，并能在虛擬學(xué)習(xí)的環(huán)境中扮演好護(hù)士的角色。利用水鉆與虛擬頭銜的獎(jiǎng)勵(lì)制度，讓同學(xué)們有一種成就感，通過相互比較與探討，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)氣氛，同時(shí)，將單調(diào)的操作訓(xùn)練變得游戲化，使操作過程更加完善。在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制上，激勵(lì)學(xué)生從消極、乏味的學(xué)習(xí)向積極的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，使學(xué)生對(duì)虛擬仿真訓(xùn)練的整體反饋更滿意，目標(biāo)更清晰，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和主動(dòng)性也有所增強(qiáng)[7]。

2.同時(shí)發(fā)展學(xué)生理論與實(shí)踐能力

結(jié)果表明，2014級(jí)護(hù)理專業(yè)的理論與實(shí)踐操作能力均較2013屆高，表明在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用虛擬仿真訓(xùn)練能使學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效果。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門知識(shí)型、實(shí)用型的專業(yè)，與多門學(xué)科相互融合，需要學(xué)生通過長期的實(shí)踐和理論知識(shí)的積累，才能逐步實(shí)現(xiàn)技能提升同時(shí)，學(xué)生們互相練習(xí)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)有一定的局限性，而且在患者身上的實(shí)際操作也有很大的限制。像導(dǎo)尿術(shù)、漏斗洗胃法、鼻飼法等操作，都是非常復(fù)雜的，技術(shù)含量也很高，不能在真人身上做練習(xí)。而僅僅用模擬人做練習(xí)又會(huì)讓學(xué)生感到枯燥，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性降低，過分依賴?yán)蠋?，被?dòng)地完成老師交給的作業(yè)，機(jī)械地模仿老師的教學(xué)動(dòng)作。虛擬模擬技術(shù)不但可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)評(píng)估和系統(tǒng)回顧功能，還具有較強(qiáng)的模擬性、可調(diào)整性和重復(fù)性。學(xué)生通過不斷實(shí)踐提高學(xué)習(xí)的趣味性和綜合性，加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和興趣，從而縮短從理論到實(shí)踐、從學(xué)生到護(hù)士、從課堂到臨床的距離[8]。

3.引導(dǎo)學(xué)生深入分析問題

75%的學(xué)生和70%的老師都認(rèn)為，虛擬仿真訓(xùn)練可以提高學(xué)生的分析和解決問題的能力。80.9%的學(xué)生認(rèn)為，虛擬發(fā)展訓(xùn)練對(duì)臨床思維的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。通過初級(jí)的50項(xiàng)護(hù)理操作的重復(fù)實(shí)踐練習(xí)，使其掌握了單項(xiàng)操作技能；中級(jí)訓(xùn)練結(jié)合了操作，讓學(xué)生按照提示做相應(yīng)的練習(xí)；在高級(jí)任務(wù)中，不僅要考驗(yàn)學(xué)生對(duì)個(gè)別操作的掌握程度，還要透過病例與情境的分析，對(duì)病人進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，分析問題后，進(jìn)行護(hù)理操作，以鼓勵(lì)學(xué)生積極閱讀材料，并培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力，為將來從事臨床工作打下基礎(chǔ)[9]。

4.促進(jìn)教學(xué)模式升級(jí)

老師認(rèn)為，虛擬仿真教學(xué)具有很強(qiáng)的創(chuàng)新能力，加強(qiáng)他們的專業(yè)技能，而且他們的學(xué)習(xí)態(tài)度也比較認(rèn)真。將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，可以改變以往“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)方式，使操作過程更加生動(dòng)、逼真，把空洞的理論知識(shí)具象化，方便學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶護(hù)理知識(shí)。同時(shí)，老師可以根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)的護(hù)理操作的實(shí)際掌握狀況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，比如空床、吸氧等，其得分較高，無菌技術(shù)、導(dǎo)尿等手術(shù)得分較少。找出問題的根源，為學(xué)生講解某項(xiàng)操作，或者講解某項(xiàng)操作的失分點(diǎn)[10]。

結(jié)語

虛擬護(hù)理訓(xùn)練能夠有效提升學(xué)生基礎(chǔ)能力。同時(shí)，教師還要注重學(xué)生實(shí)際臨床活動(dòng)的開展，讓學(xué)生了解虛擬訓(xùn)練與實(shí)際臨床的差異，克服自身問題。教師要利用虛擬教學(xué)了解學(xué)生知識(shí)短板，開展有針對(duì)性的教學(xué)與模擬教學(xué)，促進(jìn)教研工作的進(jìn)步。