梁爽，周敏，周橙旻，朱劍剛，F(xiàn)rancesca Tosi

（1.鄭州輕工業(yè)大學(xué)，鄭州 450002；2.意大利佛羅倫薩大學(xué)，佛羅倫薩 50121；3.南京林業(yè)大學(xué)，南京 210037）

全球人口正在進(jìn)入老齡化階段。我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，自20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口數(shù)量快速增加。根據(jù)2021年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，60歲及以上老年人口達(dá)到2.64億人，占總?cè)丝诒戎?8.7%，其中65歲及以上人口達(dá)到1.9億人，占13.5%。我國已經(jīng)步入深度老齡化社會(huì)，目前是世界上老年人口最多的國家。伴隨著老人數(shù)量的增多，如何養(yǎng)老已經(jīng)成為一個(gè)非常重要的社會(huì)問題。目前，流行的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為大部分老年人的選擇[1]。但對(duì)于老年人不同的需求，這兩種養(yǎng)老模式還是過于單一。雖然還有很多類別的養(yǎng)老服務(wù)，但大多數(shù)人并不了解，也不知道如何選擇。為了解決這個(gè)問題，政府大力推進(jìn)和發(fā)展我國的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，出現(xiàn)了多種養(yǎng)老服務(wù)模式，但我國的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系發(fā)展還不完善[2]。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)表面上是朝陽產(chǎn)業(yè)，事實(shí)上相關(guān)投資較少，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入不敷出，服務(wù)人員較少，不能給老年人提供及時(shí)有效的服務(wù)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以盈利，又無法招聘更多員工，導(dǎo)致惡性循環(huán)。除去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)問題，如何提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)員工的素質(zhì)也是一大難題。我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較為缺失，且缺乏監(jiān)管機(jī)制。很多服務(wù)人員沒有接受專業(yè)培訓(xùn)，不能獲得權(quán)威的資格認(rèn)證及專業(yè)的護(hù)理技能，其結(jié)果是從業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感及專業(yè)技能缺失。對(duì)比月嫂、保姆等職業(yè)，老年人照護(hù)者更受社會(huì)和雇傭者的尊重，有更好的待遇，他們也更愿意提升自己的職業(yè)技能，這有助于良性循環(huán)。從子女角度來看，由于傳統(tǒng)觀念思想，把老年人送養(yǎng)老院被認(rèn)為不孝，要面臨一定的輿論壓力。但工作時(shí)間和壓力使他們無法照料需要全天看護(hù)的老人，養(yǎng)老院成為了唯一選擇。許多老年人對(duì)于養(yǎng)老院又較為抗拒。這是因?yàn)樵S多負(fù)面新聞使老年人認(rèn)為到養(yǎng)老院生活是孤獨(dú)的、沒有尊嚴(yán)的。其次，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式缺乏人文關(guān)懷，不尊重老年人的主體性，只是看管和看護(hù)，缺乏必要的溝通和情感交流?？偟膩碚f，國內(nèi)養(yǎng)老問題日益尖銳，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量及專業(yè)性急待提高。

1 研究現(xiàn)狀

從健康老齡化概念被引入國內(nèi)開始，我國就開啟了它本土化的步伐。中央及地方政府出臺(tái)了不同的養(yǎng)老政策，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。1994年年底，在我國首次召開的健康老齡化研討會(huì)上，就已經(jīng)確定實(shí)施健康老齡化必須要結(jié)合我國具體國情，突出“中國特色”是必由之路[3]。而我國具體國情以老年人口規(guī)模大、未富先老、醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)轉(zhuǎn)向慢性病和非傳染性疾病為主要特點(diǎn)。2006年，“十一五”規(guī)劃期間上海首先提出了“9073”養(yǎng)老模式；2009年，北京市民政局等部門在《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》中提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式[4]；2016年《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中確定建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系；同年，作為指導(dǎo)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出了推動(dòng)老年衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等多項(xiàng)舉措，旨在促進(jìn)健康老齡化；2017年3月，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》的出臺(tái)則象征著健康老齡化戰(zhàn)略在我國宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到進(jìn)一步提升[3]。隨著時(shí)間的推移，我國老齡化政策不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生體系也逐漸健全。

伴隨著老齡化程度的不斷加深，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益增加。目前在學(xué)術(shù)界對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的定義并不統(tǒng)一。包世榮[5]在其博士論文中指出，養(yǎng)老服務(wù)指的是為老年人提供必要的生活服務(wù)，滿足其物質(zhì)生活和精神生活的基本需求。李兵和龐濤[6]認(rèn)為“養(yǎng)老服務(wù)是針對(duì)由于貧困、家庭瓦解、暴力、身體和精神殘疾、健康狀況惡化等，在自我照料和他人照料等方面需要公共援助的60歲及以上的老年人，為了使他們?cè)谏鐣?huì)中更好地發(fā)展，更充分地行使職責(zé)，所提供社會(huì)支持的服務(wù)和項(xiàng)目”。戴衛(wèi)東陳述了養(yǎng)老服務(wù)體系在政策文件中的變化[3]。養(yǎng)老服務(wù)范圍廣，隨著時(shí)間發(fā)展，形成了多種養(yǎng)老服務(wù)模式，不同的養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)的重點(diǎn)也不相同。故養(yǎng)老服務(wù)的定義也是隨著發(fā)展而變化的，因此需要通過對(duì)各種養(yǎng)老服務(wù)及模式進(jìn)行研究和總結(jié)分析，才能夠更好地了解其本質(zhì)內(nèi)涵，幫助老年人選擇適合他們的“定制化”養(yǎng)老服務(wù)模式。

2 文獻(xiàn)研究

2.1 文獻(xiàn)檢索與提取

本文通過以下方法歸納整理了中國現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)模式：中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫搜索；查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)資料和國家政府網(wǎng)站；百度學(xué)術(shù)和Google學(xué)術(shù)中搜索相關(guān)關(guān)鍵詞和政策；然后通過運(yùn)用文獻(xiàn)結(jié)果薈萃分析法，針對(duì)已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，將研究結(jié)果合并分析，且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，得到我國養(yǎng)老服務(wù)的研究進(jìn)程與趨勢(shì)。

在中國知網(wǎng)搜索時(shí)，運(yùn)用專業(yè)檢索表達(dá)式檢索，檢索條件為主題=(老年人+老人+老年群體+高齡老人+空巢老人+獨(dú)居老人+社區(qū)老年人+農(nóng)村老年人+城市老年人)*(養(yǎng)老體系+養(yǎng)老模式+養(yǎng)老服務(wù)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+機(jī)構(gòu)養(yǎng)老+養(yǎng)老系統(tǒng)+家庭養(yǎng)老)，檢索時(shí)間為收錄起始年至2021年，期刊來源類別選擇SCI來源期刊、EI來源期刊、北大核心、CSSCI和CSCD期刊進(jìn)行檢索。得到相關(guān)文獻(xiàn)3 990篇；在維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)，運(yùn)用檢索式搜索，以相同檢索關(guān)鍵字、檢索時(shí)間和期刊范圍進(jìn)行檢索，共得到1 264篇文章。在萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，使用相同方式進(jìn)行檢索，共得到文章2 297篇。

對(duì)中國知網(wǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行總體趨勢(shì)分析?？梢园l(fā)現(xiàn)，從20世紀(jì)90年代一直到2007年，每年發(fā)表的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)文章不超過100篇，自2008年開始，發(fā)文數(shù)量明顯增加，直到2016年，該年發(fā)表相關(guān)文章411篇。雖然2018年文章發(fā)表數(shù)量有所下降，但依然可以說明自2010年開始，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的研究明顯增多，其社會(huì)背景可能是老齡化的問題逐漸顯著，從而導(dǎo)致關(guān)注度提高。近30年來，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)研究的主要主題分布中關(guān)于老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的文章最多。其次，養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老模式、居家養(yǎng)老服務(wù)和影響因素相關(guān)的文章也都超過了100篇。從總趨勢(shì)中的學(xué)科分布可以發(fā)現(xiàn)，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的研究，幾乎一半（42.13%）的文章都是屬于中國政治與國際政治相關(guān)學(xué)科，其次是社會(huì)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)（11.39%）。這說明養(yǎng)老問題或老齡化問題是一個(gè)國際性和社會(huì)性問題，需要在國家機(jī)關(guān)和行政機(jī)構(gòu)及社會(huì)的共同努力下，才能被有效解決。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)在以上學(xué)術(shù)論文平臺(tái)的檢索結(jié)果進(jìn)行整理，刪除征稿啟事、卷首語、科研機(jī)構(gòu)介紹、書評(píng)、無作者等不相關(guān)的條目后，最終得到5 236篇相關(guān)文獻(xiàn)。將這些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace（5.7 R3）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和除重后進(jìn)行分析[7-8]。

文獻(xiàn)聚類后可以得若干研究聚類（見圖1），分別如下：居家養(yǎng)老；家庭養(yǎng)老；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；居家養(yǎng)老服務(wù)；人口老齡化；養(yǎng)老模式等。這也是我國養(yǎng)老服務(wù)研究主要關(guān)注的領(lǐng)域。進(jìn)行關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析：字體大小與關(guān)鍵詞被提及頻率成正比。黃色圓圈結(jié)點(diǎn)表明了高中介中心性和高頻的特點(diǎn)。從圖1可知，這些關(guān)鍵詞具有高度的集中性，每個(gè)關(guān)鍵詞之間都有明顯的共被引關(guān)系。人口老齡化、家庭養(yǎng)老、農(nóng)村養(yǎng)老和養(yǎng)老保障是2000年之前的主要研究?jī)?nèi)容和方向，近20年的研究重點(diǎn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)、空巢老人和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

圖1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Fig.1 Density view of keyword

2.3 時(shí)間線圖和時(shí)區(qū)圖分析

在時(shí)間線圖中（見圖2），圓圈面積越大說明在此時(shí)間段，與此聚類相關(guān)的文章發(fā)表量較大，受到的關(guān)注較高。由此可見，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究較多，且引用率較高。但在2004年后，該聚類開始趨冷，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表有所減少。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)自文獻(xiàn)收錄起始年也已經(jīng)有了較多研究。此外，互助養(yǎng)老的模式在2000年前開始出現(xiàn)，在2007年熱度較高。還應(yīng)注意的是，2016年后，對(duì)于老人能否公平均等地獲得養(yǎng)老服務(wù)的研究開始出現(xiàn)，這說明我國養(yǎng)老服務(wù)研究更加深入與全面，學(xué)術(shù)界正在思考如何保障惠及全民的養(yǎng)老服務(wù)。

圖2 時(shí)間線圖Fig.2 Timeline view

時(shí)區(qū)圖可以看到我國養(yǎng)老服務(wù)研究重點(diǎn)的變化（見圖3），從開始的家庭養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等整體性、全面性的研究，到近幾年更加深入和具體地研究，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)居家養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)、主觀幸福感等。更重要的是，研究重點(diǎn)的變化說明我國養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)不僅只關(guān)心政策、服務(wù)體系的建設(shè)，也開始逐漸考慮老年人的實(shí)際需求和心理健康因素。近兩年也出現(xiàn)了多種新型養(yǎng)老模式，如智慧養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等。從時(shí)間線圖和時(shí)區(qū)圖中可以看到限定時(shí)間段內(nèi)的學(xué)術(shù)研究趨勢(shì)，幫助相關(guān)研究者把握最新的研究方法及思路。

圖3 時(shí)區(qū)圖Fig.3 Timezone view

3 現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式和概念梳理

通過對(duì)查詢到的文獻(xiàn)、書籍、新聞、政策等資料進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)一些養(yǎng)老模式并非我國首創(chuàng)，故選取每類養(yǎng)老服務(wù)和概念最早出現(xiàn)的文獻(xiàn)作為來源。但在首次出現(xiàn)時(shí)，其養(yǎng)老服務(wù)模式的定義或概念可能不夠清晰，故選擇表述較為清晰的定義作為其解釋。表1清晰地概括了從20世紀(jì)90年代開始，我國養(yǎng)老服務(wù)的名稱、定義、來源和發(fā)展概況。這些養(yǎng)老服務(wù)并不是孤立的，老年人可以同時(shí)接受多種養(yǎng)老服務(wù)。隨著時(shí)間發(fā)展，近幾年養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)、旅游產(chǎn)業(yè)、科學(xué)技術(shù)產(chǎn)業(yè)、金融產(chǎn)業(yè)、房地產(chǎn)融合發(fā)展的趨勢(shì)。

表1 養(yǎng)老服務(wù)模式和概念Tab.1 The healthcare service models and concepts

續(xù)表1

續(xù)表1

4 養(yǎng)老服務(wù)模式分類

通過對(duì)研究文獻(xiàn)的梳理，發(fā)現(xiàn)我國目前現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式和概念共36種。為了更好地了解我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式并幫助老年人選擇適合自己的養(yǎng)老模式，對(duì)以上養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分類整理。翟德華[44]在《養(yǎng)老服務(wù)業(yè)分類研究》中運(yùn)用多種理論對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行了分類，并提出了“需求–供給”的分類方法；全國人大常委會(huì)委員鄭功成提出了以政府為基礎(chǔ)、政府主導(dǎo)社會(huì)輔助和市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系[45]；國家統(tǒng)計(jì)局以《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》為基礎(chǔ)，發(fā)布了《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2020）》，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分為3層，12大類，51個(gè)中類，79個(gè)小類。由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜性，這些研究從不同的角度對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行了分類，但都沒有針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式和概念分類。因此，參考以上分類標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合老年人養(yǎng)老需求和服務(wù)業(yè)細(xì)分理論對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式和概念進(jìn)行理論和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)分類，見表2。

表2 養(yǎng)老服務(wù)模式分類Tab.2 The classification of healthcare service models

養(yǎng)老服務(wù)模式及概念劃分為3級(jí)分類，一級(jí)分類為理論、服務(wù)地點(diǎn)、主體性質(zhì)和行業(yè)細(xì)分。三級(jí)分類為各類養(yǎng)老服務(wù)模式。養(yǎng)老理論的二級(jí)分類為體系、金融、服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)。養(yǎng)老服務(wù)地點(diǎn)的二級(jí)分類為家庭、機(jī)構(gòu)和其他。養(yǎng)老服務(wù)提供者主體性質(zhì)的二級(jí)分類為個(gè)人、政府、市場(chǎng)和混合。依據(jù)《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2020）》，行業(yè)細(xì)分二級(jí)分類被劃分為養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)、老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、老年健康促進(jìn)與社會(huì)參與、老年社會(huì)保障、養(yǎng)老金融服務(wù)、養(yǎng)老科技和智慧養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老公共管理。其中沒有包含養(yǎng)老教育培訓(xùn)和人力資源服務(wù)、老年用品及相關(guān)產(chǎn)品的制造、銷售和租賃的原因是相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)模式在文獻(xiàn)中的研究較少。這也給研究者指出了未來的研究方向。目前，智能養(yǎng)老產(chǎn)品和城市社區(qū)下的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為了研究熱點(diǎn)[46]。

一級(jí)分類中的理論和行業(yè)細(xì)分屬于學(xué)術(shù)層面，故只對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)地點(diǎn)和主體性質(zhì)進(jìn)行二維關(guān)聯(lián)分析，幫助老年人尋找適合自己的養(yǎng)老服務(wù)模式，見圖4。從老年人的需求出發(fā)，他們可以根據(jù)自己傾向養(yǎng)老的地點(diǎn)，選擇不同服務(wù)主體提供的養(yǎng)老服務(wù)。這可以幫助老年家庭理清市場(chǎng)上存在的養(yǎng)老模式，根據(jù)不同的情況為老年人選擇“定制化”的養(yǎng)老服務(wù)。

圖4 養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)和主體性質(zhì)二維關(guān)聯(lián)分析Fig.4 Two-dimensional correlation analysis of service location and the nature of healthcare service models

5 結(jié)語

本文使用文獻(xiàn)結(jié)果薈萃分析法，通過在數(shù)據(jù)庫、政府網(wǎng)站等信息平臺(tái)查閱書籍、文獻(xiàn)和國家政策等信息，歸納總結(jié)了我國90年代以來出現(xiàn)的養(yǎng)老服務(wù)模式和概念。通過科學(xué)地分析我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展歷程，可以為相關(guān)研究者提供參考和幫助。我國的養(yǎng)老服務(wù)隨著金融、政策、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，已經(jīng)逐漸形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，可持續(xù)提供社會(huì)保障的多層次立體化養(yǎng)老服務(wù)體系。研究發(fā)現(xiàn)，與老年用品相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)模式目前還較少，有較大的發(fā)展空間。智能化養(yǎng)老將是一個(gè)重要的發(fā)展趨勢(shì)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和人們思想的開放，一些新型的養(yǎng)老模式逐漸被老年人接受。