沈影 毛惠娜

衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降和系統(tǒng)功能失調(diào)，造成機(jī)體易脆性增加，自穩(wěn)能力和抗應(yīng)激能力下降的非特異性狀態(tài)[1]。全球癌癥統(tǒng)計(jì)顯示，老年人患惡性腫瘤所占比例已達(dá)到65.5%，其中肺癌是我國(guó)老年人最常見的癌癥類型[2]。研究表明，衰弱是老年肺癌病人不良結(jié)局和生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素[3]。而且，越來越多證據(jù)表明，衰弱的老年癌癥病人在營(yíng)養(yǎng)飲食、身體功能鍛煉、情感支持等方面更需要護(hù)理人員細(xì)心照護(hù)，腫瘤專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供以病人為中心的全面支持性照護(hù)計(jì)劃[4]。但是，老年病人對(duì)衰弱管理的認(rèn)知決定著臨床醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃是否能夠順利展開。因此，本研究調(diào)查老年肺癌病人衰弱及其管理認(rèn)知現(xiàn)狀，以期為腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開展衰弱管理，改善老年肺癌病人衰弱狀況提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 (1)調(diào)查對(duì)象：選取2020年12月至2021年7月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院的167例老年肺癌病人為調(diào)查對(duì)象，年齡60～82歲，平均(66.48±5.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維支氣管鏡檢查和病理學(xué)檢查診斷為肺癌；年齡≥60周歲；知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器衰竭的病人；嚴(yán)重的精神障礙、意識(shí)不清或認(rèn)知障礙無法參與研究者。(2)訪談對(duì)象：采用目的抽樣，以最大差異選樣為原則，選取具有不同人口社會(huì)學(xué)特征的受訪對(duì)象，樣本量以不再呈現(xiàn)新的主題、訪談信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[5]。選擇參與橫斷面調(diào)查且被診斷為衰弱的病人，共訪談8例病人，60～69歲2例，70～79歲4例，≥80歲2例；男5例，女3例；小學(xué)2例，初中3例，高中2例，大學(xué)及以上1例；居住農(nóng)村2例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)1例，縣城3例，城市2例。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：(1)一般資料問卷調(diào)查：本研究課題組在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，包括病人性別、年齡、月收入、居住方式、居住地、婚姻狀況、腫瘤分期等。(2)衰弱的評(píng)估：采用相瑋等[8]翻譯并漢化的格列寧根衰弱指標(biāo)量表(Groningen Frailty Indicator，GFI)。GFI分為軀體、認(rèn)知、心理、社會(huì)4個(gè)維度，共15個(gè)條目，每個(gè)條目記為“0”或“1”分，總分0～15分，≥4分即為衰弱，得分越高提示衰弱程度越重，Cronbach’sα系數(shù)為0.712。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談：調(diào)查8例老年肺癌衰弱病人對(duì)老年衰弱管理的認(rèn)知，分析影響病人實(shí)施老年衰弱管理措施的因素。訪談前解釋訪談目的，告知訪談對(duì)象全程錄音，并簽署知情同意書。每次訪談時(shí)間為20～30 min。研究者根據(jù)研究目的，在大量文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上制定老年訪談提綱。訪談提綱如下：(1)您對(duì)老年衰弱了解多少？(2)您認(rèn)為可采取哪些措施來管理衰弱？(3)實(shí)施老年衰弱管理措施中可能遇到什么問題？希望獲得什么樣的幫助和指導(dǎo)？訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由2位研究者及時(shí)將錄音資料進(jìn)行文字轉(zhuǎn)換并應(yīng)用Nvivo12進(jìn)行管理。采用主題分析法[6]進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌病人衰弱現(xiàn)狀 老年肺癌病人GFI衰弱得分為(4.69±2.51)分，其中軀體衰弱為(2.66±1.69)分，認(rèn)知衰弱為(0.63±0.48)分，社交衰弱為(0.26±0.63)分，心理衰弱為(1.13±0.79)分，衰弱的發(fā)生率為70.1%。不同教育程度、居住地、收入、吸煙史的老年肺癌病人的衰弱得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床人口學(xué)特征病人衰弱得分比較分)

2.2 老年肺癌病人質(zhì)性訪談 老年肺癌病人對(duì)老年衰弱知識(shí)缺乏，主要體現(xiàn)在對(duì)老年衰弱概念理解不全、對(duì)老年衰弱原因說法不一。且對(duì)老年衰弱管理不足，出現(xiàn)信心不足、意識(shí)松散狀況。同時(shí)，病人負(fù)性情緒積存、資源保障不充分是影響病人衰弱管理的主要因素。具體結(jié)果見表2。

表2 老年肺癌病人質(zhì)性訪談結(jié)果(n=8)

3 討論

3.1 老年肺癌病人衰弱現(xiàn)狀不容樂觀 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),70.1%(117/167)老年肺癌病人并發(fā)衰弱，顯著高于陳菲菲等[7]的調(diào)查結(jié)果[36.3%(53/146)]，這可能與納入研究對(duì)象來源不同有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示吸煙與衰弱有關(guān)，這與陳菲菲等[7]研究結(jié)果一致。提示醫(yī)務(wù)人員要幫助老年肺癌病人建立良好的健康生活習(xí)慣，戒除吸煙不良嗜好，培養(yǎng)有益的身心健康愛好。調(diào)查結(jié)果還顯示，教育程度、居住地、收入與衰弱相關(guān)。疾病治療費(fèi)用可能增加低收入、低文化程度的農(nóng)村病

人經(jīng)濟(jì)壓力，使其產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致衰弱的發(fā)生，甚至增加老年病人抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果還顯示，老年肺癌病人心理衰弱較為嚴(yán)重，這與陳菲菲等[7]調(diào)查結(jié)果一致。對(duì)此，腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員要高度重視低文化、低收入、居住于農(nóng)村環(huán)境的老年肺癌病人衰弱的篩查，特別關(guān)注老年肺癌病人心理健康，為其提供人文關(guān)懷服務(wù)，疏導(dǎo)不良情緒，降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 強(qiáng)化老年肺癌衰弱病人管理知識(shí)教育 本研究發(fā)現(xiàn)，老年肺癌衰弱病人缺乏衰弱相關(guān)知識(shí)，對(duì)衰弱的概念理解不全面且對(duì)衰弱原因知曉情況存在差異。這表明老年肺癌衰弱病人對(duì)衰弱尚未形成正確的認(rèn)識(shí)，這可能影響衰弱管理態(tài)度，進(jìn)而導(dǎo)致病人拒絕配合相關(guān)治療管理。Maxwell等[9]制定并應(yīng)用老年衰弱健康教育手冊(cè)對(duì)病人進(jìn)行衰弱管理，結(jié)果顯示90%受試對(duì)象表示手冊(cè)使自己理解衰弱，85%受試對(duì)象表示手冊(cè)內(nèi)容激發(fā)了其行為改變意愿。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，了解病人對(duì)衰弱和衰弱干預(yù)的理解、態(tài)度，納入其對(duì)衰弱干預(yù)的建議可使病人共享決策權(quán)，提高實(shí)踐參與積極性[10]。鑒于此，臨床上應(yīng)注重對(duì)衰弱病人開展管理知識(shí)健康教育，傾聽其對(duì)衰弱和衰弱干預(yù)的看法，在病人理解接受基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其參與醫(yī)療決策，增加行為改變積極性，切實(shí)保障其利益最大化。

3.3 促進(jìn)老年肺癌衰弱病人自我管理 訪談發(fā)現(xiàn)，老年肺癌衰弱病人對(duì)衰弱管理信心不足，認(rèn)為自身無法改變衰弱結(jié)局。此外，有的病人表示出院后會(huì)有些惰性、懈怠的消極心理，疏于實(shí)施健康措施。這說明老年肺癌病人自我管理衰弱信念和意識(shí)不強(qiáng)，自我管理能力有待加強(qiáng)。Cramm等[11]調(diào)查結(jié)果顯示，自我管理能力低會(huì)增加衰弱發(fā)生率，降低健康水平。而且，衰弱是個(gè)動(dòng)態(tài)過程，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整治療護(hù)理方案，可能加重衰弱嚴(yán)重程度，增加不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究顯示，基于網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)計(jì)的衰弱識(shí)別應(yīng)用系統(tǒng)，可幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別衰弱并傳遞衰弱醫(yī)療干預(yù)措施信息，促進(jìn)病人對(duì)衰弱的關(guān)注[12]。因而，建議吸取國(guó)外衰弱管理平臺(tái)系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化平臺(tái)管理模塊，建立分級(jí)衰弱預(yù)警信息提醒裝置，督促老年肺癌病人配合實(shí)施衰弱管理措施，在此基礎(chǔ)上，依托平臺(tái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人衰弱狀況，定期反饋治療護(hù)理結(jié)果，增強(qiáng)病人衰弱管理自信心。

3.4 改善老年肺癌衰弱病人社會(huì)資源支持系統(tǒng) 研究表明，由老年科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師等組成的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理衰弱，能有效改善老年人衰弱狀態(tài)、軀體功能和營(yíng)養(yǎng)狀況[13]。醫(yī)務(wù)人員的支持受到老年肺癌病人認(rèn)同，并表示亟需其提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)信息。此外，訪談對(duì)象表示和睦的家庭氛圍、家庭成員支持能帶來好心情，保障其有時(shí)間鍛煉。這反映家庭成員支持對(duì)促進(jìn)衰弱管理有著極大的推動(dòng)作用。同時(shí)，受訪對(duì)象也表達(dá)了不敢運(yùn)動(dòng)、缺牙導(dǎo)致飲食受限和無奈等負(fù)性情緒。因而，臨床需要組建包括家屬在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)資源來保障衰弱管理的實(shí)施，鼓勵(lì)病人保持積極心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，為老年肺癌衰弱病人提供強(qiáng)大的信息、情感支持。

4 小結(jié)

本次混合研究結(jié)果顯示，老年肺癌病人衰弱發(fā)生率較高，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視老年肺癌病人衰弱狀況，積極開展健康教育，提高老年肺癌病人對(duì)老年衰弱管理認(rèn)知，促進(jìn)其參與共享決策，改善其健康結(jié)局。而且，搭建衰弱網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人衰弱變化，有利于持續(xù)促進(jìn)老年肺癌病人衰弱的自我管理。