侯莉莉

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 河南鄭州 450000

中樞神經(jīng)細胞瘤（Central neurocytoma，CNC）發(fā)病早期由于無特異性癥狀[1]，常有誤診、漏診問題發(fā)生，會延誤患者的治療。基于此，醫(yī)師如何盡早發(fā)現(xiàn)CNC疾病，并施以對癥治療，成為臨床當前的重點、難點。雖然病理診斷的準確性較高，但無法應用于CNC 患者術(shù)前診斷，故隨著影像學技術(shù)發(fā)展，近幾年應用磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）愈加廣泛[2]，能夠準確評估患者腫瘤早期的大小、范圍及形態(tài)，可滿足其后續(xù)診療方案的科學制定條件，從而保障患者的生命健康[3]。為知悉術(shù)前MRI 特征在CNC 患者診斷中的切實效用與具體價值，討論如下。

1 資料/方法

1.1 基礎資料

選定本院于2017年4月～2019年6月時間內(nèi)收診的CNC 患者86 例，均經(jīng)病理證實。其中女41 例、男45 例；年齡23～69歲，平均（40.62±7.82）歲；病程2 個月～2年，平均（10.45±2.37）個月。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)肢體乏力、麻木15 例，雙眼視物模糊7 例，耳鳴（右側(cè)）9 例，嘔吐、惡心34 例。

納入標準：⑴86例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。⑵病程≥2 個月。⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他腫瘤疾病。⑵存在精神疾病，無法正常溝通。⑶既往有癲癇發(fā)作病史。⑷依從性差，不配合檢查者。⑸主動撤回知情同意書者。

1.2 方法

86 例CNC 患者均實施MRI 增強掃描、常規(guī)平掃，包括冠狀位、矢狀位及軸位，以超導型磁共振成像儀（GE Signa 1.5T/Siemens 3.0T）完成檢測。其中T2WI參數(shù)設置為100 ms TE、4000 ms TR，應用快速自旋回波序列；T1W1 參數(shù)設置為10 ms TE、500 ms TR，應用常規(guī)SE序列；DWI掃描時參數(shù)設置為128*128矩陣、100 ms TE、5000 ms TR；以釓噴替酸葡甲胺設置作為增強掃描對比劑，其劑量控制為0.1mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 MRI 表現(xiàn)

采取平掃方式，發(fā)現(xiàn)86 例CNC 患者的病灶信號多以實性為主，信號呈不均勻狀態(tài)，病灶內(nèi)部或其邊緣出現(xiàn)囊變較多，其中73 例皂泡征（84.88%）。相較于腦灰質(zhì)，T2WI 為稍高或等信號，T1W1 為稍低或等信號，存在7 例（8.14%）由于瘤內(nèi)出血而呈現(xiàn)混雜信號。53 例（61.63%）病灶矢狀位呈現(xiàn)為扇形征。DWI 上發(fā)現(xiàn)腫瘤囊變區(qū)為低信號，實性部分中79 例（91.86%）為高或稍高信號，7 例為高低信號的患者（占比8.14%）。采取增強掃描后，囊性部分未強化，13 例（15.12%）病灶呈不均勻強化者、73 例（84.88%）呈中輕度強化者；60 例（69.77%）病灶出現(xiàn)血管流空影者。

2.2 腫瘤的部位、大小及形態(tài)

86 例患者病灶為分葉狀（不規(guī)則）或類圓形，其邊緣較為清楚；最大瘤體約8.8*7.2cm。9 例患者病灶在四腦室（10.47%），77 例在側(cè)腦室內(nèi)（89.53%）。20 例患者病灶位于三腦室（23.26%），66 例患者病灶相連于透明隔寬基底，且鄰近Monro 孔，主要處于前2/3 區(qū)域側(cè)腦室（76.74%）。患側(cè)多伴發(fā)程度不同的腦積水癥狀49 例（56.98%）。

3 討論

CNC 多發(fā)于中青年群體，是一種發(fā)生原因可能與神經(jīng)細胞（胚胎期）基因表達異常有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤[4]，患者多有偏身感覺障礙、視物不清、顱內(nèi)壓增高等問題，嚴重時會危及患者的生命安全[5]?；诖耍R床認為需予以CNC 患者有效的診斷方法，避免診療不當所引發(fā)的上述問題。

目前以MRI 輔助診斷CNC 患者較多，這與該診斷方法能夠?qū)NC 的范圍進行清晰顯示有關(guān)[6]。CNC通常會由于鈣化、出血及囊變而產(chǎn)生病灶信號不均的問題，相較于腦灰質(zhì)，T2WI 為稍高或等信號，T1W1為稍低或等信號，兩者典型特征包括：①由于CNC的血供較為豐富，增強掃描后病灶呈現(xiàn)中輕度強化的患者較多，本次研究共73 例（84.88%）。②由于CNC 瘤細胞存在組織間液少、排列緊密等情況，且因纖維間質(zhì)網(wǎng)具有阻礙水分子彌散的效果[7]，故其實性部分中呈現(xiàn)高或稍高信號的患者較多，本次研究共79例（91.86%）。③CNC 出現(xiàn)扇形征的原因主要與其腫瘤體積大有關(guān)，此時腫瘤的周圍組織會與其邊緣產(chǎn)生牽拉、粘連情況，總體呈現(xiàn)波浪狀。④血管流空征，與CNC 出現(xiàn)匍行血管流空信號、瘤內(nèi)出血有關(guān)。⑤腫瘤邊緣或瘤內(nèi)出現(xiàn)皂泡征，與其瘤細胞突起、胞質(zhì)中存在較多透明囊泡、神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒等有關(guān)[8]。

另外，CNC 以MRI 進行診斷后，能夠區(qū)別于其它腫瘤，這與劉文平學者[9]的學術(shù)結(jié)論大致相同，主要包括：①脈絡膜乳頭狀瘤，一般多發(fā)于兒童（≤10歲），通常具有信號均勻、腫瘤邊界清楚等特點，主要位于側(cè)腦室三角區(qū)。若患者過度分泌腦脊液，會罹發(fā)交通性腦積水。②室管膜瘤，具有邊界清楚等特點，通常會伴發(fā)囊變、出血及中心性壞死，可沿患者腦室呈塑形生長，相連于側(cè)腦室壁廣基。一般而言，若為成年人，該腫瘤常位于側(cè)腦室孟氏孔區(qū)；若為兒童，則常位于第四腦室。③室管膜下巨細胞星形細胞瘤，臨床常出現(xiàn)智力低下、皮脂腺瘤、癲癇等表現(xiàn)，具有囊變少、邊緣光整等影像學特征，且多有結(jié)節(jié)硬化情況。若為青少年（≤20歲），常發(fā)于孟氏孔區(qū)。④腦室內(nèi)腦膜瘤，具有囊變罕見、信號均勻、密度均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰等影像學特征，增強掃描后會表現(xiàn)為均勻強化。該病的發(fā)病群體多為中老年婦女，常見于側(cè)腦室三角區(qū)。

MRI 增強掃描能夠?qū)Σ∽兊难汗?、邊緣狀況及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行進一步了解，通常不作為一種常規(guī)檢測手段而應用。增強掃描期間臨床需做好患者的護理干預，否則可能會對患者的診斷質(zhì)量造成影響[10]，內(nèi)容包括：①依據(jù)患者的病情特點，控制釓噴替酸葡甲胺的用量，注意應于60s 內(nèi)注射完畢，護士注射時應保證動作敏捷、技術(shù)嫻熟，以提升其一次靜脈穿刺成功率，完成半小時內(nèi)即需實施MRI 掃描；②擇取適宜注射部位，針對軀干或頭部掃描，臨床需予以患者肘靜脈注射，穿刺時需挑選具有彈性佳、較粗直等特點的靜脈血管，以保證成功率。③雖然相較于碘造影劑，釓噴替酸葡甲胺的安全性較高，但仍可能發(fā)生副作用，故注射前醫(yī)護人員應對患者有無過敏史進行詢問，注射期間則需對患者有無出現(xiàn)嘔吐、惡心及心悸等反應進行觀察，以避免意外發(fā)生。④心理建設，臨床還需做好患者的心理護理工作，通過情緒引導法、音樂疏導法、心理暗示法等消除患者的各種負性情緒，以提高患者的檢測配合度，保證其診斷質(zhì)量。

綜上所得，CNC 以MRI 完成診斷，能夠?qū)颊叩哪[瘤囊性病變、侵襲狀況等進行清晰顯示，可借助相關(guān)影像學特征提高患者的診斷效果，并可基于此擇取科學的診療方案，值得借鑒。