楊平 韓靜

吉日街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心/功德林街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心 西藏拉薩 850000

臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛或無力、關(guān)節(jié)變形或功能障礙等，屬于一種進行性的慢性疾病，當(dāng)前除手術(shù)置換術(shù)外，還沒有非手術(shù)方法可對該疾病的進程起有效的阻止作用，大部分早期診斷和康復(fù)治療可使患者的病情癥狀得到改善，有效的控制病情，避免手術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年患者，膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變?yōu)橹饕R床特征，人們的正常生活和工作因此受到較大影響。當(dāng)前治療該類疾病的方法較多，本文對其藥物、手術(shù)和運動及康復(fù)療法等進行了綜述，僅供參考。

1 藥物治療

科學(xué)的藥物治療方法可使膝關(guān)節(jié)炎癥狀和關(guān)節(jié)疼痛情況消除和緩解，關(guān)節(jié)的運動功能不會受到影響，對病情的發(fā)展起到有效的抑制作用。KOA 藥物治療主要包括：改善癥狀藥、改善病情藥和軟骨保護劑。改善癥狀藥可使患者癥狀較快改善，止痛效果好，但不影響膝關(guān)節(jié)病程，對KOA 的進展起不到阻止效果，鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥和選擇性COX-2 抑制劑都是主要的臨床用藥；改善病情藥和軟骨保護劑一般在用藥數(shù)周后才能看到效果，但藥效在停藥后可維持較長時間，具有重要的癥狀治療和病因治療的作用[1]。

2 物理治療

物理治療適應(yīng)性較廣，且安全無副作用，患者容易接受，治療方法有超短波和微波療法、水浴療法、溫?zé)岑煼ǖ取Ｈ绻颊呦リP(guān)節(jié)急性期疼痛腫脹可選擇超短波、溫?zé)岑煼ê退’煼ǎ源烁纳凭植垦貉h(huán)，滲出物吸收更快，進一步降低關(guān)節(jié)韌帶的張力；慢性期疼痛和功能障礙可以選擇低頻治療法，離子和膠體在膜電位的改變下更加通透，對組織和細胞功能起到軟化和刺激作用，促使新陳代謝加強；中頻電療能有效改善膝關(guān)節(jié)的局部血液循環(huán)，通過降低骨內(nèi)壓力，對局部組織增加了營養(yǎng)成分和氧離子的供給[2]。但研究指出只單純選擇物理治療方法在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和增強肌力方面并不能達到預(yù)期效果，也不能明顯改善關(guān)節(jié)活動度，所以臨床一般會在傳統(tǒng)中醫(yī)推拿和運動治療過程中把物理治療方法作為輔助療法。

3 運動療法

相關(guān)研究指出，大多數(shù)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者兩側(cè)屈、伸肌肌力都明顯降低，進而對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成影響，而且周圍韌帶和肌腱等組織強度的降低也影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，兩者相互作用相互影響。即便疼痛緩解仍會降低約20%的膝伸肌群肌力，且一般會在發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎前下降。所以應(yīng)重視肌力訓(xùn)練。運動療法可通過合理的訓(xùn)練提升股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍肌群的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)疼痛和功能進一步緩解和改善，KOA 的進展延緩。運動療法中肌力訓(xùn)練主要包括等速、等張、等長等方法，在等長訓(xùn)練時不會活動到關(guān)節(jié)部位，不會對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成影響，所以對于關(guān)節(jié)肌力弱、嚴重的炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)有較多積液等的老年人比較適用。等速肌力訓(xùn)練指的是在運動中，在不改變速度的情況下不斷改變肌肉長度和力量的一種訓(xùn)練方法。因為長時間疼痛患者股四頭肌會出現(xiàn)明顯的萎縮現(xiàn)象，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍拮抗肌肌力失去平衡，進而對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成影響。所以等速肌力訓(xùn)練是重要的促使肌力增強，關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定性的方法，林洋等[3]研究指出，等速肌力訓(xùn)練是最佳的提升肌力的方法，安全性和療效都較優(yōu)。石宗滿[4]研究發(fā)現(xiàn)，運動療法可使KOA 關(guān)節(jié)滑液中的TNF-α、hs-CRP 和MMP-3 水平降低，對炎性因子（TNF-α、hs-CRP）破壞軟骨基質(zhì)和細胞產(chǎn)生抑制作用，進一步減緩了關(guān)節(jié)軟骨蛻變的速度。

4 中醫(yī)康復(fù)方法

（1）中藥治療。包括內(nèi)服和外敷，內(nèi)服主要分為氣滯血瘀型和肝腎虧虛型，根據(jù)患者的實際情況辨證用藥。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中老年人較多，肝腎虧虛，容易風(fēng)寒濕邪，進而對經(jīng)絡(luò)筋骨造成痹阻，所以需注意兩種類型病癥都應(yīng)該輔助理氣祛痰濕之法。中藥外治主要有敷藥、熏蒸、熏洗等，局部用藥可防止刺激到胃腸道，患者容易接受。大多外治中藥都是溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的藥物。黃霄漢等[5]合理的配伍中藥對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行熏洗治療獲得較高的有效率。

（2）針灸推拿治療。針灸療法是通過針灸膝關(guān)節(jié)的局部穴位和阿是穴，使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉在這種對經(jīng)絡(luò)和氣血的調(diào)節(jié)作用下逐漸松弛，局部血液循環(huán)速度加快，膝關(guān)節(jié)的炎癥和水腫情況也逐步消失，緩解粘連和疼痛癥狀。連清清等[6]采用雷火灸配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴、足三里、膝陽關(guān)、陽陵泉為主穴，在行痹增加外關(guān)、合谷、風(fēng)門、風(fēng)池等穴位；痛痹增加然谷、關(guān)元穴等，有效率達100%。中醫(yī)推拿法主要是對膝周痛點、足三里等穴位進行點按和推揉，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、止痛行血的作用。通過被動屈伸膝關(guān)節(jié)、抱揉髕骨，可使關(guān)節(jié)間隙擴大、粘連松解。豆以彪[7]研究指出，理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，促使患者的疼痛和痙攣程度得到有效緩解，粘連得以松解，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀得到進一步改善。

5 健康教育及生活指導(dǎo)

KOA 發(fā)病早期不僅要重視通過合理的診斷制定有效的治療措施，使其病情發(fā)展延緩?fù)猓€要強化其健康宣教和生活指導(dǎo)，讓患者了解如雌激素減少、年齡增長等是導(dǎo)致發(fā)生KOA 的重要因素外，還和肥胖、急慢性損傷、受涼受潮等有關(guān)，所以應(yīng)盡可能避免這些影響因素。指導(dǎo)患者學(xué)會保護膝關(guān)節(jié)的方法，如果有必要可采用拐杖、手杖、護膝等協(xié)助站立和行走。采取適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，把膝關(guān)節(jié)采取坐位和臥位進行屈伸，關(guān)節(jié)也在對股四頭肌肌肉的逐步鍛煉中更加穩(wěn)定，使股四頭肌萎縮情況減少，可有效控制病情。還可根據(jù)實際情況采取心理疏導(dǎo)措施，提升患者的配合度。