鄧迎迎

（岫巖滿族自治縣職業(yè)教育中心，遼寧鞍山 114300）

神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)學當中是一門較為重要的學科，主要涉及到神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病兩個方面，需要護理人員擁有較高的職業(yè)素養(yǎng)，掌握豐富的護理知識[1]。護理專業(yè)是中職生必修的一門基礎(chǔ)課程，對神經(jīng)內(nèi)科患者能起到較大的治療效果。但傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)不適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床教學的發(fā)展趨勢，課程枯燥而缺乏實踐性，中職生不能輕易掌握護理技巧，對整體的教學效果造成了影響[2]。為此，必須積極探索新的教學方法，提高學生的主觀能動性，使得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學質(zhì)量能夠提升。本文將具體研究混合式教學在護理中職生神經(jīng)內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用效果，以給研究人員提供科學依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年12月～2020年11月間我校護理中職生98例納入臨床研究，分為觀察組49例、對照組49例。對照組患者，男12例，女37例，年齡19～23歲，平均年齡（21.53±0.42）歲，觀察組患者，男11例，女38例，年齡19～24歲，平均年齡（21.71±0.58）歲，對比兩組中職生一般資料無顯著差異性，P＞0.05。

（二）方法

對照組接受傳統(tǒng)教學方式：按照神經(jīng)內(nèi)科臨床教學大綱進行教學，在中職生入科之后安排專業(yè)的教學老師進行教學，帶領(lǐng)學生學習和掌握神經(jīng)內(nèi)科護理臨床知識和護理技能，在教學期間由監(jiān)管老師負責管理他們[3]。教學老師在傳授知識時，主要是根據(jù)教材章節(jié)進行講解，重點講解神經(jīng)內(nèi)科理論知識，并穿插少量的案例分析。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用混合式教學：

1.組建一支專業(yè)的教學團隊，選擇具有多年豐富經(jīng)驗的帶教老師和護士長，由護士長根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科大綱要求制定相關(guān)教學方案，對整個教學過程進行監(jiān)督管理和培訓管理，再由帶教老師對方案內(nèi)容作具體補充，并實施教學[4]。

2.根據(jù)中職生每周的學習進程，制定具體教學計劃，其中包括理論知識、技能操作和績效考核內(nèi)容?；旌鲜浇虒W主要為線上教學和線下教學，教師每天線下授課時間應(yīng)保持在35分鐘，而線上授課時間為95分鐘。其中線下教學主要有集中授課、操作示范以及教學查房，而線上教學主要是在線教學平臺上對中職生進行任務(wù)發(fā)布、學習以及考核，中職生能夠自由安排線上學習時間，完成帶教老師布置的任務(wù)，而帶教老師也能及時掌握他們學習情況，給予相關(guān)幫助、指導(dǎo)和糾正[5]。

3.線上教學平臺的相關(guān)準備。線上教學平臺主要有培訓、練習以及考試三個板塊，而帶教老師需要對這三個板塊準備教學課件，制作護理視頻，布置作業(yè)習題，完成考試內(nèi)容。（1）教學課件按照相關(guān)教材章節(jié)需要準備二十個，并且每個課件都要附上幻燈片和語音講解，其內(nèi)容要有具體案例和分析過程。（2）護理視頻必須嚴格按照護理操作流程進行拍攝和制作，其中要有8項基礎(chǔ)護理操作內(nèi)容，以及4項專科護理操作內(nèi)容，視頻內(nèi)容必須附上字幕和解說[6]。（3）作業(yè)習題必須要與每天學習內(nèi)容相匹配，題量應(yīng)在5至10題之間，并且?guī)в性敿毜拇鸢?。?）考試題目必須貼切神經(jīng)內(nèi)科教學大綱，符合上課內(nèi)容，能夠考核中職生的理論知識和操作技能，同時要匹配相應(yīng)的考核評分標準。

4.教學的實施過程。教學老師應(yīng)幫助中職生辦理入科手續(xù)，介紹神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)教學計劃，教會中職生正確使用線上教學平臺，監(jiān)督他們的整個學習過程，定時查看他們的作業(yè)完成度，對學習有困難或者不掌握上課內(nèi)容的學生進行輔導(dǎo)和幫助。

（三）觀察指標

對比兩組中職生的各學習成績，從基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱屠碚摮煽?nèi)齻€方面進行觀察；對比兩組中職生的教學滿意度情況。從非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個方面觀察。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。計量資料采用平均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗。

二、結(jié)果

（一）兩組中職生的學習成績情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中職生在基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱屠碚摮煽兎矫嫔系膶W習成績明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組中職生的學習成績對比情況（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)操作 ?？撇僮?理論成績對照組 49 83.37±5.56 87.23±5.52 88.76±5.29觀察組 49 92.15±5.42 93.68±5.75 92.41±5.38 t 7.915 5.664 3.315 P 0.000 0.000 0.001

（二）兩組學生的教學滿意度情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生的教學滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

三、討論

護理專業(yè)中職生是我國臨床醫(yī)療中未來的堅守力量，但是一般學年為三年制，在學校進行理論課教育的時間僅僅為兩年，這使得中職生的理論知識教學相對而言減少很多。近些年來隨著護理中職專業(yè)對外招生規(guī)模的不斷擴大，教師資源也在逐漸不足，這間接性導(dǎo)致護理中職生在理論知識基礎(chǔ)方面的欠缺，難以滿足在崗位上的勝任需求，造成中職生剛剛接觸社會工作時的迷茫。臨床實踐步驟是中職生日后進入護理崗位的重要環(huán)節(jié)之一，良好豐富的臨床經(jīng)驗可以彌補學生在學校內(nèi)欠缺的知識教育。在現(xiàn)今社會中如何能夠有針對性地提高護理中職生的臨床教學已經(jīng)成為熱點。神經(jīng)科患者大多是腦溢血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等高危疾病，病情復(fù)雜而嚴重，是臨床上難以對學生進行簡單教育的科室，而且神經(jīng)系統(tǒng)疾病比較抽象難懂，這些更是加大了學生的實習難度。因為臨床實習的條件和時間限制使得通常教學方法的效果無法達到令人滿意的效果，但是混合式教育方法聯(lián)合通常學習法則是會大大提高效率。兩種教育方式的結(jié)合不僅能達到教學嚴格和互動性高的優(yōu)點，還能實現(xiàn)臨床學習知識的多樣化以及豐富學習資源。

神經(jīng)內(nèi)科疾病多樣，相對的護理方法也較為復(fù)雜。實習生在實習時與之前學校教授知識的時間間隔長，容易對知識產(chǎn)生遺忘性，而且也無法學習到新的知識。傳統(tǒng)教育模式受到客觀因素的影響，無法對學生實現(xiàn)長時間的集中教育，而且教師與學生在實習時的導(dǎo)師是兩種不同角色，教師缺乏臨床性的教導(dǎo)，而且在工作大的壓力下，可能會與教導(dǎo)學生之間產(chǎn)生一定的沖突性，使實習導(dǎo)師在對學生的教育上產(chǎn)生敷衍性和隨意帶教，甚至可能會發(fā)生被動性完成任務(wù)的做法。實習導(dǎo)師還會下意識性地受自身臨床經(jīng)驗的影響，對學生產(chǎn)生片面性教育，使學生所了解到的臨床方法產(chǎn)生一定的扁平認知。采用線上授課的方法可以幫助學生在實習之余，還能回顧學習學校里所教授的理論知識，通過網(wǎng)絡(luò)豐富學習資源來彌補傳統(tǒng)式教育到來的不足，有利于實現(xiàn)臨床性教育的規(guī)范化。

因此本次實驗觀察采用線上教育和線下教育兩種模式進行培養(yǎng)學生，讓學生不僅可以在線下實習中獲得臨床知識經(jīng)驗，還能在線上豐富理論知識進行輔助。教學團隊需要根據(jù)學生的實習模式制定相應(yīng)的教學方案和課件，利用線上教育的統(tǒng)一性來彌補學校以及實習中導(dǎo)師教育參差不齊帶來的缺點。同時導(dǎo)師也可以通過線上教育的反饋和監(jiān)督來及時了解學生的學習情況，進行評估，將學生實習中的實際情況與線上教育情況相互結(jié)合，及時給予針對性的幫助，增強學生的學習效果。而且傳統(tǒng)式教育中，由于教師授課作為主要內(nèi)容，學生缺乏自主訓練和獨立思考的機會，采用混合式教育可以提高學生思維以及學習能力的靈活性，這樣不僅可以增加學生的學習效率，還可以提高教師對教學的滿意度，讓學生不僅不用拘束于教師的講解，在實習中遇到不懂的問題可以及時向線上導(dǎo)師進行求助，也可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺尋找解決問題的辦法。讓學生從最開始的“要我學”模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”的心理，從而達到提高學生的主動性和積極性。

同時線上教學還可以實現(xiàn)多個平臺的在線預(yù)覽模式，讓學生隨時隨地都能進行學習，自己自主安排學習時間。網(wǎng)絡(luò)平臺同時也能進行自動閱卷、自動考試的便利方法，使教師能夠避免重復(fù)勞動，節(jié)省時間?；旌鲜浇逃闹贫ê蛯嵤┦墙虒W中非常重要的，線上學習的特點是碎片化，但必須是具有系統(tǒng)性和完整性。臨床教師因為缺乏教育知識，因此在教導(dǎo)學生中講解不夠生動，使學生無法有代入感，容易分神，混合式教育則是很好解決了這個問題，線上教育能夠使學生在網(wǎng)絡(luò)上尋找自己感興趣的案例來進行學習。除此之外，在對學生的理論課培訓中還需要增加一些臨床指南或者是新進展咨詢來豐富教學課件的內(nèi)容，從而達到學生想學、愛學的目的，也能更好培育出擁有豐富理論知識和優(yōu)秀臨床實踐經(jīng)驗的學生。

隨著神經(jīng)內(nèi)科教學質(zhì)量的不斷提高，對教學模式的要求也在不斷增長。護理中職生對護理技能的掌握程度關(guān)系著神經(jīng)內(nèi)科患者的治療效果，給教學老師帶來較大的責任和壓力，由于每個中職生的學習能力各有不同，增加教學老師傳授知識的難度[7]。在傳統(tǒng)教學方式中，教學老師的上課時間非常有限，不能照顧到所有上課的成員，如學習能力較弱的中職生則不能完全吸收課堂上的知識，而對于實踐操作較強的課程如不能專心學習很容易出現(xiàn)差錯，課程結(jié)束后也做不到很好地復(fù)習和回憶?；旌鲜浇虒W屬于一種較為科學合理的教學方法，在本研究中，觀察組中職生的基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱屠碚摮煽兊脑u分分別為（92.15±5.42）、（93.68±5.75）、（92.41±5.38），而對照組中職生的為（83.37±5.56）、（87.23±5.52）、（88.76±5.59），觀察組中職生的教學滿意度為93.88%，而對照組的為75.51%，這表明混合式教學比傳統(tǒng)教學方式更適用于神經(jīng)內(nèi)科臨床教學?；旌鲜浇虒W由線上教學和線下教學兩種模式組成，兩者更注重線上教學，能夠幫助教學老師詳細掌握中職生的學習進度，及時糾正中職生的錯誤操作，給予正確的護理技能措施，而中職生通過護理視頻加強技能操作，同時線上教學可以合理分配中職生的學習時間，能夠做到自我測試和反復(fù)練習，對護理知識能起到鞏固的作用。此外，混合式教學對教學老師的線上平臺操作水平要求極高，在具有較高的教學水平的同時還要擁有較強的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平，能夠很好地將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和教學知識結(jié)合在一起。

綜上所述，混合式教學在護理中職生神經(jīng)內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高學生的學習質(zhì)量評分，獲得滿意的教學質(zhì)量，值得臨床推廣。